（朝陽市第二醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

出血性腦卒中并發(fā)癲癇，是指患者以出血性腦卒中為原發(fā)疾病，伴癲癇病情的一種復(fù)雜情況，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，也累及患者運動功能，目前多主張給予及時治療。考慮到出血性卒中和癲癇均難以通過常規(guī)方式快速治愈，護(hù)理工作也得到了廣泛專注和重視。為獲取合理、有效的護(hù)理方案，我院選取2018年1月至2019年1月收治的92例出血性腦卒中并發(fā)癲癇患者進(jìn)行研究，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于我院2018年1月至2019年1月收治的出血性腦卒中并發(fā)癲癇患者中，選取92例以隨機(jī)序列法分為觀察組和對照組，每組46例。對照組：男28例，女18例，年齡49～72歲，平均（61.6±4.2）歲。觀察組：男27例，女19例，年齡48～71歲，平均（61.4±4.3）歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者符合《中國腦出血診治指南》（2018）的疾病描述，簽署知情同意書。

1.2 方法：對照組行常規(guī)護(hù)理，重點了解患者病情進(jìn)展、康復(fù)情況，以基礎(chǔ)性措施進(jìn)行護(hù)理工作。對照組在此基礎(chǔ)上行護(hù)理干預(yù)，擬定癲癇護(hù)理、卒中護(hù)理、綜合干預(yù)以及復(fù)健指導(dǎo)四項措施。①癲癇護(hù)理。癲癇發(fā)作患者，要求使其頭部自然偏向一側(cè)30°左右，清除口中雜物，利用負(fù)壓機(jī)清除呼吸道分泌物。解開患者衣領(lǐng)，將壓舌板置入患者口中，以防患者咬傷舌頭，避免強(qiáng)行約束患者肢體行為，以不產(chǎn)生自傷、傷人風(fēng)險為原則，施加少許外力控制患者動作，以防止血壓驟然升高?；颊呒膊“l(fā)作5 min仍無好轉(zhuǎn)，需建立靜脈通道，給予地西泮（國藥準(zhǔn)字H31021864；上海旭東海普藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）推注，劑量在15 mg左右?；颊郀顟B(tài)緩解后，給予吸氧輔助?；颊咔逍褧r，告知患者和家屬一般護(hù)理技巧、要求等。②卒中護(hù)理。卒中護(hù)理的重點為病情跟蹤、心理護(hù)理和知識傳遞。病情跟蹤通過院內(nèi)跟蹤和院外隨訪兩個方式進(jìn)行，重視實時獲取患者病情變化，尤其是血壓水平、血流動力態(tài)勢。心理護(hù)理強(qiáng)調(diào)以柔性語言、鼓勵性語言疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，如告知患者“出血性卒中可以控制”、“您的病情好轉(zhuǎn)明顯”等。知識傳遞強(qiáng)調(diào)將卒中病因、護(hù)理方式等告知患者和家屬。如避免情緒波動、體力勞動等。③綜合干預(yù)。綜合干預(yù)強(qiáng)調(diào)出血性腦卒中和癲癇的共同處理，考慮到患者出院后仍面臨疾病威脅，應(yīng)重視護(hù)理延續(xù)性，告知患者飲食上避免高含鈉、糖、脂肪食物的攝取，原則上強(qiáng)調(diào)清淡食品為主。各類不良習(xí)慣均應(yīng)戒除，如熬夜、吸煙和飲酒等，可刺激大腦皮層活躍的食物應(yīng)避免攝入，包括咖啡、茶類等。同時需要按規(guī)律服用降壓藥物、癲癇藥物。生活習(xí)慣上，應(yīng)避免情緒的波動，重視家屬的陪護(hù)和心情愉悅。④復(fù)健指導(dǎo)。復(fù)健指導(dǎo)重點強(qiáng)調(diào)應(yīng)對卒中的各類后遺癥，對癲癇具有間接的控制作用。如出現(xiàn)吞咽障礙的患者，可通過冷敷、肌肉練習(xí)兩種方式嘗試恢復(fù)功能。每天早、晚，取潔凈毛巾，浸入溫度20攝氏度的冷水中，敷于患者下顎以及周邊部位，持續(xù)4～5 min。建議患者口含冷水1～2 min。每天練習(xí)吞咽動作，肌肉記憶有所恢復(fù)后，進(jìn)行飲水練習(xí)，可熟練飲水，再給予半流質(zhì)食物，最后給予固體食物，逐步恢復(fù)吞咽功能。并借此提升營養(yǎng)攝入效果、身體功能，控制癲癇。

1.3 觀察指標(biāo)：對比兩組護(hù)理滿意度、卒中評分、運動能力和生活質(zhì)量。護(hù)理滿意度以10分制問卷調(diào)查，評分超過6分為滿意，評分在4～5分之間為一般，評分低于3分為不滿意，滿意和一般構(gòu)成總滿意度。卒中評分以NIHSS量表調(diào)查，評分越低表明患者病情越理想。運動能力以MAS量表表達(dá)，評分越高表明患者運動能力越理想。生活質(zhì)量以SS-QOL量表表達(dá)，評分越高表明患者生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS21.0。計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計數(shù)資料以χ2檢驗，以率（%）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理滿意度：觀察組患者護(hù)理滿意度較高，見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.2 患者卒中評分、運動能力和生活質(zhì)量：觀察組患者卒中評分、運動能力和生活質(zhì)量較理想，見表2。

表2 兩組患者卒中評分、運動能力和生活質(zhì)量比較

3 討論

3.1 出血性腦卒中并發(fā)癲癇：癲癇是出血性腦卒中的主要并發(fā)癥之一，患者受腦血管疾病影響，腦組織出現(xiàn)功能異常，這種異常首先導(dǎo)致顱內(nèi)壓的波動，顱內(nèi)壓的波動則導(dǎo)致腦組織血氧供應(yīng)進(jìn)一步下降，出現(xiàn)持續(xù)性的缺氧、缺血問題，最終誘發(fā)大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致癲癇。癲癇和出血性腦卒中均會影響患者的生活質(zhì)量，腦卒中并發(fā)癥多，包括運動障礙、認(rèn)知障礙和語言障礙等，癲癇則可見全面強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作、失神發(fā)作等問題，主要影響患者生活質(zhì)量，但不排除惡化和致命可能[1]。目前針對出血性腦卒中并發(fā)癲癇的治療，主要強(qiáng)調(diào)藥物控制，效果參差不齊。

3.2 出血性腦卒中并發(fā)癲癇的護(hù)理：此前學(xué)者在研究中發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護(hù)理模式下，患者的病情、運動功能恢復(fù)緩慢，生活質(zhì)量改善也較為有限。給予高質(zhì)量的干預(yù)，患者卒中評分可下降10%左右，其運動功能和生活質(zhì)量的改善則帶有遞進(jìn)性特點，可更快康復(fù)[2-3]。部分學(xué)者分析發(fā)現(xiàn)，全面護(hù)理干預(yù)，可提升患者應(yīng)對疾病的信心，改善認(rèn)知情況，在積極配合護(hù)理的情況下，患者運動能力和生活質(zhì)量可提升10%～15%，恢復(fù)速度也較快[4-5]。另有學(xué)者認(rèn)為，出血性腦卒中并發(fā)癲癇后，患者的恢復(fù)受到多個因素影響，給予更具范圍性、持續(xù)性、針對性的護(hù)理，能夠提升患者的恢復(fù)速度[6-9]。相關(guān)學(xué)者的研究在對照模式下開展，結(jié)果表明綜合護(hù)理干預(yù)可改善患者卒中評分，較常規(guī)護(hù)理模式降低15%左右，且細(xì)節(jié)護(hù)理也可改善患者滿意度，使其提升10%～20%。分析認(rèn)為這與護(hù)理活動的全面性、精細(xì)化開展存在關(guān)聯(lián)[10-12]。

我院在研究中，引入了癲癇護(hù)理、卒中護(hù)理、綜合干預(yù)以及復(fù)健指導(dǎo)四項措施，癲癇護(hù)理和卒中護(hù)理均為針對性護(hù)理策略，強(qiáng)調(diào)結(jié)合患者群體的護(hù)理需求和個體差異，擬定標(biāo)準(zhǔn)化、模式化的癲癇護(hù)理、卒中護(hù)理策略，確保護(hù)理工作始終具有針對性。綜合干預(yù)主要強(qiáng)調(diào)結(jié)合出血性腦卒中和癲癇疾病的共同特點，通過飲食、行為等方面的指導(dǎo)，改善患者血壓、癲癇等問題，具有可持續(xù)開展的優(yōu)勢，也可由家屬參與執(zhí)行，拓展護(hù)理范圍。復(fù)健指導(dǎo)直接改善患者出血性腦卒中導(dǎo)致的后遺癥，患者機(jī)體功能逐步恢復(fù)后，也可更有效的通過藥物治療等方式控制癲癇，實現(xiàn)疾病的綜合改善，并提升其對護(hù)理工作的認(rèn)同程度。結(jié)果上看，觀察組患者的護(hù)理滿意度為97.82%、卒中評分為（17.9±3.3），運動能力評分為（26.3±3.7）。生活質(zhì)量評分為（167.6±9.3），較對照組的78.26%、（21.1±3.6）分、（22.9±3.2）分和（142.2±7.8）分更為理想。

綜上所述，出血性腦卒中并發(fā)癲癇的護(hù)理，重視各類疾病的同步控制和綜合干預(yù)，可改善患者病情和生活質(zhì)量，也能提升運動能力和滿意度。