（朝陽市第二醫(yī)院兒科一病房，遼寧 朝陽 122000）

介入檢查儀器中電子支氣管鏡檢查是臨床常見的檢查方式，其具有創(chuàng)傷小，安全性高，視野廣等優(yōu)勢，為臨床病情診療提供可靠的數(shù)據(jù)依據(jù)，使其得到臨床的認(rèn)可[1]。不過就目前電子支氣管鏡檢查情況來講，電子支氣管鏡檢查仍然存在一定的創(chuàng)傷和風(fēng)險性，而小兒各項器官功能相對比成年人較脆弱，電子支氣管鏡檢查期間如果處理不當(dāng)，即可引起多種并發(fā)癥，增加患兒的痛苦[2]。因此，為了確保電子支氣管鏡檢查順利實施，減少患兒的不適感，控制檢查后并發(fā)癥，本研究以收治的患兒為對象，給予電子支氣管鏡檢查圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料：研究對象抽取本院于2018年1月至2019年2月收治的小兒電子支氣管鏡檢查患兒70例，隨機(jī)將其分為兩組，參照組35例，年齡3～12歲，平均（7.52±0.56）歲，男女患兒分別占據(jù)22例、13例；觀察組35例，年齡4～12歲，平均（8.±0.56）歲，男女患兒分別占據(jù)21例、14例?；A(chǔ)資料經(jīng)過數(shù)據(jù)差異比較，P＞0.05，存在可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過接受既往病史詢問、均行電子支氣管鏡檢查者；家長具有研究知情權(quán)，并在研究同意書上簽字；無手術(shù)禁忌證者；患兒意識清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：對手術(shù)存在禁忌證者；伴有腹水、重度腹脹患兒；確診患兒心腦、肝腎重癥疾病者；家長不知情研究者。

1.2 護(hù)理方法。參照組：普通護(hù)理，患兒檢查前，安撫他們的情緒，訓(xùn)練檢查體位；同時向家長和患兒分析電子支氣管鏡檢查優(yōu)勢，注意事項，護(hù)理措施。

觀察組：圍手術(shù)期護(hù)理，措施：①術(shù)前：a.責(zé)任護(hù)士對檢查所需儀器、藥品進(jìn)行準(zhǔn)備；安撫患兒情緒，指導(dǎo)患兒術(shù)前進(jìn)行凝血功能、血常規(guī)、心電圖等檢查，同時檢測患兒是否服用華法林等藥物[3]。b.正式檢查前6 h，告知家長，患兒小禁食禁水4～6 h，分析檢查的目的、操作過程，檢查期間可能出現(xiàn)的風(fēng)險事件。c.部分患兒因年齡較小，容易出現(xiàn)哭鬧、煩躁等現(xiàn)象，可通過簡單、有趣的話語描述轉(zhuǎn)移患兒注意力；對年齡稍大的患兒進(jìn)行鼓勵，提高檢查配合度。d.責(zé)任護(hù)士對手術(shù)所用的麻醉藥物進(jìn)行準(zhǔn)備，霧化器中注入濃度2%利多卡因，氧氣霧化用氧流量調(diào)整，檢查電子支氣管鏡儀器是否正常運(yùn)轉(zhuǎn)[4]。②術(shù)中：a.協(xié)助患兒體位調(diào)整，心電監(jiān)護(hù)儀等設(shè)備連接，遮蓋患兒眼睛，使他們放松全身，正常呼吸，并叮囑患兒檢查期間如有不舒服及時告知。b.責(zé)任護(hù)士觀察各項參數(shù)變化，面色、表情及患兒動作觀察，以便及時發(fā)現(xiàn)異常，上報醫(yī)師處理；責(zé)任護(hù)士加強(qiáng)與醫(yī)師密切配合度[5]。③術(shù)后：a.檢查完成，患兒口鼻內(nèi)分泌物責(zé)任護(hù)士及時用紙巾擦除，并陪伴患兒半小時，4 h以內(nèi)禁食禁水，并讓患兒保持平和心態(tài)，以防止大笑；b.觀察患兒是否存在不適；另外叮囑患兒不要大聲咳嗽，并告知家長如果患兒咳痰出現(xiàn)輕微血絲是正?，F(xiàn)象，如果血量較多，及時上報處理[6]。c.檢查4 h以后，患兒飲食叮囑家長多以清淡、半流質(zhì)食物為主，禁止粗糧食物。

1.3 觀察指標(biāo)：經(jīng)過不同護(hù)理干預(yù)，對兩組患兒的檢查時間，躁動評分、進(jìn)鏡成功率、家長滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行分析，其中躁動評分采用躁動評分表評估，11～7分，1～2分過度鎮(zhèn)靜，3分表示鎮(zhèn)靜，4分安靜，5分躁動，6～7分表示過度躁動[7]；家長滿意度應(yīng)用科室自擬滿意度評定表評估，內(nèi)容包括：服務(wù)態(tài)度、操作熟練性、責(zé)任心、護(hù)理安全，每項分值25分，評分越高表示家長滿意度越高[8]。并發(fā)癥包括：出血、發(fā)熱、惡心、咳嗽。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：資料經(jīng)過臨床整理，資料分為檢查時間、躁動評分及家長滿意度情況的計量資料用（±s）表示和進(jìn)鏡成功率與并發(fā)癥發(fā)生情況的計數(shù)資料，用百分率表示，資料數(shù)據(jù)經(jīng)過差異比較，P＜0.05，存在統(tǒng)計學(xué)價值。

2 結(jié)果

2.1 檢查時間與躁動評分情況：觀察組檢查時間比參照組短，且躁動評分比參照組優(yōu)，P＜0.05，見表1。

表1 檢查時間與躁動評分情況（±s）

表1 檢查時間與躁動評分情況（±s）

2.2 家長滿意度分析：兩組家長滿意度評分比較，觀察組服務(wù)態(tài)度、操作熟練性、責(zé)任心及護(hù)理安全評分比參照組高，P＜0.05，見表2。

表2 家長滿意度分析（分，±s）

表2 家長滿意度分析（分，±s）

2.3 進(jìn)鏡成功率與并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察組進(jìn)鏡成功34例，成功率97.14%，參照組進(jìn)鏡成功29例，成功率82.86%，χ2=3.9683，P=0.0464；觀察組出現(xiàn)惡心1例、發(fā)熱1例，總發(fā)生率5.71%，參照組出現(xiàn)惡心4例、發(fā)熱2例、咳嗽1例、出血1例，總發(fā)生率22.86%，χ2=4.2000，P=0.0404。

3 討論

隨著近兩年來社會的進(jìn)步與發(fā)展，環(huán)境污染現(xiàn)象越加嚴(yán)重，呼吸道疾病發(fā)生率逐漸增加，尤其是小兒呼吸道疾病。相對比正常人，小兒呼吸道狹窄、柔軟，如果僅僅采用電子支氣管鏡檢查，不僅會刺激患兒的呼吸道內(nèi)膜，而且容易損傷患兒的支氣管，引起喉部痙攣、氣道黏膜損傷，導(dǎo)致電子支氣管鏡進(jìn)入難度增加，降低進(jìn)鏡成功率[9]。因此，為了確保進(jìn)鏡成功率，減少對患兒支氣管黏膜的損傷，減輕患兒的痛苦，本研究給予患者普通護(hù)理和圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，實踐結(jié)果顯示：相對比參照組，觀察組患兒的檢查時間短，躁動評分低，家長滿意度評分高，進(jìn)鏡成功率高，并發(fā)癥發(fā)生少，P＜0.05。原因分析：普通護(hù)理措施比較重視檢查流程，護(hù)檢查事項的指導(dǎo)，對患兒和家長情緒變化，是否真正理解術(shù)前指導(dǎo)內(nèi)容關(guān)注度不高，致使家長與患兒時刻保持焦慮、恐懼等不良情緒，不愿配合檢查，降低檢查效果[10]。圍手術(shù)期護(hù)理措施相對比普通護(hù)理，實施前責(zé)任護(hù)士向家長和患兒既往病史，評估病情和檢查安全風(fēng)險，并向家長與患兒分析電子支氣管鏡檢查目的、優(yōu)勢，檢查期間風(fēng)險因素及預(yù)防措施，護(hù)理干預(yù)措施，檢查后注意事項，減少他們擔(dān)憂、焦慮情緒的同時，因部分患兒年齡較小，只能借助哭鬧表達(dá)自我情感，責(zé)任護(hù)士可通過簡單有趣的話題患兒的注意力，再逐漸拉近雙方的關(guān)系，使他們提高對責(zé)任護(hù)士的信任感，提高配合度[11]。與此同時，檢查期間面對陌生的環(huán)境，患兒容易產(chǎn)生恐懼感，責(zé)任護(hù)士通過頭部撫摸，握手等動作暗示，減少恐懼感，或者通過語言鼓勵，肯定他們努力，使他們積極配合護(hù)理工作；除此之外，術(shù)中遮蓋他們的眼睛，使全身放松，方便醫(yī)師操作；檢查期間內(nèi)責(zé)任護(hù)士對患兒的行為、面色和臨床各項指標(biāo)進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)異常及時上報護(hù)理[12]。最后，檢查結(jié)束后，責(zé)任護(hù)士陪伴患兒半小時，并觀察他們是否存在不適癥，無異常送回病房，叮囑家長4 h內(nèi)禁食禁水，4 h后可適量使用流食，禁止粗糧食物，同時分析檢查后患兒可能出現(xiàn)咳痰現(xiàn)象，咳痰內(nèi)伴有輕微血絲是正常現(xiàn)象，如果血量較多，及時上報醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士進(jìn)行針對性處理，從而保證患兒的檢查質(zhì)量和護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，對小兒電子支氣管鏡檢查患兒采取圍手術(shù)期護(hù)理，檢查時間縮短，患兒躁動現(xiàn)象輕，進(jìn)鏡成功率高，有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，為家長提高服務(wù)滿意度奠定條件。