（沈陽市第一人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110041）

尿毒癥是現(xiàn)階段較為常見的一類疾病，也是腎功能衰竭晚期患者一系列臨床癥狀的總稱[1-2]。相關(guān)統(tǒng)計結(jié)果顯示，當前每1萬名人口中，每年便有1人出現(xiàn)慢性腎衰竭，其發(fā)病率一直處于較高的水平[3-4]。對于尿毒癥患者的臨床治療一般以血液透析方式為主，同時為了保證患者的臨床治療效果，除了保證血液透析治療的針對性與科學性的基礎(chǔ)上，還需要配合實施針對性的優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，有利于建立良好血管通路，在降低并發(fā)癥發(fā)生率以及提升臨床護理有效率方面也具有積極的促進作用[5-6]。本文針對尿毒癥血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺的臨床護理效果這一問題展開研究，內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從在本院2015年3月至2019年3月期間接受血液透析的尿毒癥患者中篩選63例作為研究對象，將其分為常規(guī)組與優(yōu)質(zhì)組。常規(guī)組一共31例患者，男性患者與女性患者分別為15例和16例；年齡25～70歲，平均（40.25±5.21）歲；發(fā)病原因：10例原發(fā)性慢性腎炎患者、7例梗阻性腎病患者、8例高血壓腎病患者、3例糖尿病腎病患者和3例多囊腎患者。優(yōu)質(zhì)組一共32例患者，男性患者與女性患者分別為14例和18例；年齡24～72歲，平均（40.30±5.19）歲；發(fā)病原因包括9例原發(fā)性慢性腎炎患者、11例梗阻性腎病患者、7例高血壓腎病患者、2例糖尿病腎病患者、2例多囊腎患者以及1例其他腎病患者。性別、年齡以及發(fā)病原因等一般資料比較，組間差異不具統(tǒng)計學意義。

1.2 研究方法

1.2.1 動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)操作：兩組患者均采取前臂橈動脈——頭靜脈途徑這一經(jīng)典途徑完成手術(shù)，期間需要切實保證橈動脈和頭靜脈在前臂橈側(cè)腕橫韌帶上3～5 cm位置處的吻合效果。手術(shù)結(jié)束后需要給予相應(yīng)的低分子肝素鈉藥物干預(yù)，并于術(shù)后2～3周時間完成拆線處理。觀察患者手術(shù)情況，無特殊情況時在術(shù)后4～6周開始使用AVF。

1.2.2 護理操作：常規(guī)組患者接受基礎(chǔ)性臨床護理，優(yōu)質(zhì)組患者接受綜合護理干預(yù)，內(nèi)容如下：①術(shù)前準備階段。掌握患者的實際情況，關(guān)注患者的情緒狀態(tài)，對患者開展健康教育。由于對尿毒癥疾病的理解不足，使得患者容易出現(xiàn)過度緊張甚至是恐懼等心理，不僅會對臨床治療效果產(chǎn)生影響，同時還會進一步降低治療依從性，加大護理工作的開展難度。對此，護理人員需要向患者及其家屬詳細介紹尿毒癥專業(yè)知識，隨時告知臨床治療進度，為患者介紹尿毒癥患者手術(shù)治療過程中容易出現(xiàn)的并發(fā)癥問題，同時強調(diào)遵醫(yī)行為的重要性。這樣可以在消除患者緊張感的同時，促進患者治療依從性的提升。②強化對患在的內(nèi)瘺患肢基礎(chǔ)性保護。具體護理過程中，告知患者護理注意事項。如禁止在內(nèi)瘺患肢出懸掛重物，臥床時需要注意強化對患肢的保護，避免直接壓迫患肢，必要時可以佩戴相應(yīng)的護腕，對手術(shù)部位進行有效的保護。③內(nèi)瘺患者的干預(yù)。對造瘺側(cè)肢體皮膚實施必要的清潔，保證手術(shù)部位的完整性，為患者修整指甲，對于毛發(fā)濃密的患者，應(yīng)該將其剔除，并協(xié)助患者更換手術(shù)衣。期間，需要密切關(guān)注患者的常規(guī)生命指標，禁止在造瘺側(cè)肢體進行動靜脈穿刺抽血或者測血壓等操作，以免破壞血管。④術(shù)后干預(yù)。一般情況下，接受動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)之后，受到靜脈壓力不斷升高等因素的影響，容易導致患者手術(shù)部位出現(xiàn)不同程度的腫脹情況。對此，在護理過程中，需要適當抬高患者水腫部位，同時叮囑患者盡可能穿著寬松的衣物，避免對手術(shù)部位造成壓迫。另一方面，觀察組患者手術(shù)部位是否存在出血預(yù)兆或者滲液的情況。如定時觀察患者的手指顏色、體溫以及患肢末梢循環(huán)情況。在術(shù)后24 h內(nèi)，對患者的內(nèi)瘺搏動情況進行嚴密的監(jiān)測。這一過程中，可以通過觸摸動靜脈內(nèi)瘺判斷是否存在震顫情況，進而明確內(nèi)瘺通暢程度，必要時也可以通過聽診有無血管雜音的方式來實現(xiàn)。

1.3 觀察指標：觀察指標為兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間以及護理滿意度情況。

1.4 統(tǒng)計學分析：選用SPSS22.0專業(yè)統(tǒng)計學軟件，進行t或卡方檢驗，P＜0.05時，提示組間對比差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況：優(yōu)質(zhì)組中出現(xiàn)1例內(nèi)瘺情況不良患者，并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%；常規(guī)組中出現(xiàn)2例內(nèi)瘺情況不良患者、1例內(nèi)瘺阻塞患者和1例內(nèi)瘺吻合口感染患者，其并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%。優(yōu)質(zhì)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.2 兩組患者的住院時間以及護理滿意度情況：優(yōu)質(zhì)組患者的住院時間為（10.21±2.21）d，護理滿意度評分為（92.23±1.23）分；常規(guī)組患者的住院時間為（15.24±2.25）d，護理滿意度評分為（80.55±2.00）分。優(yōu)質(zhì)組患者的住院時間短于常規(guī)組（P＜0.05），護理滿意度評分高于常規(guī)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的住院時間以及護理滿意度情況（±s）

表2 兩組患者的住院時間以及護理滿意度情況（±s）

3 討論

本次研究中，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況這一指標對比，可以發(fā)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)組患者治療期間僅出現(xiàn)1例內(nèi)瘺情況不良患者，經(jīng)計算優(yōu)質(zhì)組并發(fā)癥發(fā)生率為3.13%。而接受基礎(chǔ)護理的常規(guī)組患者，治療期間一共出現(xiàn)4例動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥問題，經(jīng)計算常規(guī)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%。優(yōu)質(zhì)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。另一方面，對比分析兩組患者的住院時間以及護理滿意度兩項指標，顯示接受綜合護理的優(yōu)質(zhì)組患者，其住院時間為（10.21±2.21）d，明顯短于對照組的（15.24±2.25）d（P＜0.05）。在護理滿意度評分方面，優(yōu)質(zhì)組患者對于護理服務(wù)的滿意度評分為（92.23±1.23）分，明顯高于對照組的（80.55±2.00）分（P＜0.05）。這一結(jié)果證實了尿毒癥血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺治療過程中綜合護理干預(yù)的應(yīng)用價值，其整體護理效果較為明顯。

尿毒癥血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，一般與凝血機制障礙以及肝素使用劑量等相關(guān)因素有著直接的影響[7-8]。同時，尿毒癥血液透析患者臨床治療過程中，容易出現(xiàn)早期感染等問題，因此在常規(guī)護理過程中需要嚴格執(zhí)行無菌操作，并做好對內(nèi)瘺患肢的皮膚消毒處理工作，強化對穿刺針眼的保護[9-10]。通過對尿毒癥血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺治療前后的綜合護理干預(yù)，不難看出在動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥預(yù)防等工作中，強化健康宣教、基礎(chǔ)性護理以及內(nèi)瘺搏動情況的監(jiān)測，具有不可忽視的積極作用[11-12]。

綜上所述，在尿毒癥血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺治療過程中，合理應(yīng)用綜合優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)措施，可以有效預(yù)防動靜脈內(nèi)瘺相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，在保證臨床治療效果以及提升臨床護理滿意度等方面，同樣發(fā)揮著較大的應(yīng)用價值。因此，需要提高對尿毒癥血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺治療中護理工作的重視。