（葫蘆島市中心醫(yī)院導(dǎo)管室，遼寧 葫蘆島 125000）

髖部骨折多高發(fā)于老年群體中，主要是與老年患者多伴有骨質(zhì)疏松有關(guān)。且老年人反應(yīng)較為遲鈍，自身生理能力降低，故骨折發(fā)生率較高。故當(dāng)受到同樣力度的外力撞擊后，老年群體更易發(fā)生髖部骨折[1-2]。目前，臨床對(duì)該疾病的主要治療方案為手術(shù)治療，手術(shù)治療雖近期療效較佳，但需要給予長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)患者康復(fù)，患者出院后的活動(dòng)如何，直接影響者患者的遠(yuǎn)期療效，傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)多以院內(nèi)干預(yù)為主，無(wú)法滿足此類患者的實(shí)際需求，故需通過(guò)給予患者院外持續(xù)護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者髖功能的恢復(fù)[3-4]?，F(xiàn)為探究延續(xù)性護(hù)理結(jié)合加速康復(fù)理念干預(yù)應(yīng)用于該疾病患者的治療中的干預(yù)效果，特選取2018年10月至2019年10月在我院進(jìn)行治療的88例該疾病患者為研究對(duì)象，收集相關(guān)資料，并進(jìn)行分析，現(xiàn)具體情況匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取88例在我院接受手術(shù)治療的髖部骨折患者作為臨床研究對(duì)象，入院時(shí)間為間2018年10月至2019年10月，分組方法為：隨機(jī)數(shù)字表法。對(duì)照組患者中男、女性患者例數(shù)分別為23例、21例，年齡為60歲～85歲，平均年齡（67.93±4.33）歲。骨折部位：20例為股骨頸骨折，24例為股骨粗隆間骨折；觀察組患者中男、女性患者例數(shù)分別為24例、20例，年齡60～83歲，平均年齡（66.62±4.42）歲。骨折部位：18例為股骨頸骨折，26例為股骨粗隆間骨折。兩組患者的臨床資料（年齡以及性別）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究治療同意書已被患者及其家屬簽署，且經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①可隨時(shí)接受隨訪調(diào)查者；②排除病理性骨折；③語(yǔ)言表達(dá)能力以及理解能力均正常；④年齡超過(guò)60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：①合并嚴(yán)重內(nèi)科基礎(chǔ)性疾?。虎诠钦矍吧顭o(wú)法自理者；③理解能力、認(rèn)知能力差者。

1.2 方法：將常規(guī)護(hù)理應(yīng)用于對(duì)照組患者治療中，包括康復(fù)鍛煉護(hù)理、用藥護(hù)理、健康宣教、遵醫(yī)囑生命體征護(hù)理，出院前給予常規(guī)健康宣教，包括家庭功能康復(fù)訓(xùn)練、家庭保健以及飲食注意事項(xiàng)等。

將延續(xù)性護(hù)理結(jié)合加速康復(fù)理念應(yīng)用于觀察組患者治療中，①建立護(hù)理延伸小組。選取4名護(hù)士以及1名醫(yī)師組建延伸護(hù)理小組，要求組內(nèi)人員均有3年以上的臨床經(jīng)驗(yàn)，學(xué)歷均為大專以上。組內(nèi)成員共同協(xié)商，制定相關(guān)制度。組內(nèi)所有成員均接受相關(guān)培訓(xùn)，主要培訓(xùn)內(nèi)容為如何進(jìn)行加速康復(fù)理念護(hù)理以及如何進(jìn)行延伸護(hù)理，提高護(hù)理人員對(duì)相關(guān)護(hù)理方案額認(rèn)知。②健康宣教：給予患者免費(fèi)發(fā)放相關(guān)疾病健康手冊(cè)，并定期安排疾病相關(guān)知識(shí)健康教育講座。定期舉辦疾病體驗(yàn)會(huì)，讓病友交流經(jīng)驗(yàn)，以共同提高。③心理干預(yù)：護(hù)理人員應(yīng)于患者入院后，以親切熱情的態(tài)度與患者交流溝通，了解患者的內(nèi)心想法，耐心回答患者的疑問(wèn)，提高醫(yī)患之間信任度。并將病房?jī)?nèi)環(huán)境向患者進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹，降低患者的陌生感，緩解患者的緊張情緒。④生活護(hù)理：術(shù)后為防止患者發(fā)生便秘，應(yīng)盡可能讓患者食用流食，并增加飲水量，多食用水果、蔬菜等粗纖維食物?；颊咴诖采吓疟銜r(shí)，應(yīng)由護(hù)理人員協(xié)助進(jìn)行，可通過(guò)按摩患者腹部提高患者排便順利度，排便期間做好患者的保暖措施，不可將患者身體完全暴露，以防因受風(fēng)而發(fā)生感冒，不利于患者康復(fù)。⑤康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：術(shù)后3周內(nèi)，先協(xié)助患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)活動(dòng)，腳內(nèi)翻以及腳外翻交替進(jìn)行，并對(duì)患者的下肢肌肉進(jìn)行按摩，促進(jìn)下肢的血液循環(huán)，降低靜脈血栓的發(fā)生率。術(shù)后4周到8周，給予髖關(guān)節(jié)彎曲運(yùn)動(dòng)以及直腿抬高運(yùn)動(dòng)，9～12周給予保護(hù)性站立練習(xí)，如患者恢復(fù)良好，則循序漸進(jìn)的進(jìn)行行走鍛煉，在拐杖的輔助下進(jìn)行行走，先用雙拐，再逐漸過(guò)渡至單拐。⑥并發(fā)癥護(hù)理：在預(yù)防感染發(fā)生方面，需通過(guò)給予患者進(jìn)行有效咳嗽指導(dǎo)以及深呼吸指導(dǎo)，促進(jìn)患者呼吸道通暢。在預(yù)防壓瘡發(fā)生方面，可通過(guò)在長(zhǎng)期受壓部位下方墊一波浪形小水墊，使肢體受壓部位得以支撐，并可通過(guò)按摩、涼墊以及痱子粉等多方式進(jìn)行配合干預(yù)，其中按摩可促進(jìn)受壓部位血液循環(huán)，涼墊可增加受壓部位皮膚透氣性，痱子粉可保持受壓部位皮膚處于干燥的狀態(tài)，進(jìn)而有效保護(hù)受壓部位皮膚狀態(tài)。并通過(guò)提高對(duì)患者翻身的頻率，縮短某一部位的受壓時(shí)間。⑦延續(xù)護(hù)理：患者出院后，每周1次電話隨訪，每2周1次到家隨訪，了解患者的康復(fù)訓(xùn)練完成情況，并觀察患者的髖部功能恢復(fù)情況，如有異常，及時(shí)告知患者回院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)：隨訪3個(gè)月后，對(duì)患者的能獨(dú)立鍛煉情況、遵囑鍛煉部位情況、遵囑鍛煉動(dòng)作情況以及遵囑鍛煉時(shí)間情況進(jìn)行調(diào)查。對(duì)比出院當(dāng)天以及出院3個(gè)月后患者髖功能恢復(fù)情況。根據(jù)髖關(guān)節(jié) Harris評(píng)定量表對(duì)患者的髖功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定[7]，量表滿分100分，分值與髖功能恢復(fù)程度成正比。對(duì)比術(shù)后患者并發(fā)癥（壓瘡、感染以及深靜脈血栓）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：對(duì)本研究?jī)?nèi)所涉及數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行樣本率的比較，用“±s”表示正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況：經(jīng)護(hù)理后，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.27%，顯著低于對(duì)照組的20.45%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 鍛煉依從性情況：經(jīng)護(hù)理后，觀察組患者能獨(dú)立鍛煉率、遵囑鍛煉部位率、遵囑鍛煉動(dòng)作率以及遵囑鍛煉時(shí)間率顯著高于對(duì)照組的，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者鍛煉依從性情況[n（%）]

2.3 髖功能恢復(fù)情況：3個(gè)月后對(duì)患者隨訪，兩組髖功能評(píng)分差異顯著，且為觀察組的68.29±5.87顯著高于對(duì)照組的57.32±5.40，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

經(jīng)臨床調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，髖部骨折在老年群體中占較高的病死率，骨折本身不會(huì)導(dǎo)致患者死亡，但由于該部位骨折后，患者需要長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，骨折部位恢復(fù)期間如未給予有效的護(hù)理干預(yù)，極易誘發(fā)感染等多種嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及生命安全均造成嚴(yán)重威脅[8]。目前，臨床對(duì)該疾病患者的主要治療方案為手術(shù)治療，手術(shù)方法較多，包括人工股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)以及AO 空心釘內(nèi)固定術(shù)，但雖然手術(shù)治療可對(duì)患者的骨功能以及關(guān)節(jié)功能起到重建的作用，但術(shù)后會(huì)限制患者的活動(dòng)，患者需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，故極易發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓以及感染等并發(fā)癥，對(duì)患者的恢復(fù)造成不利影響。故需在術(shù)后給予合理的護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者康復(fù)。

本研究表明，經(jīng)護(hù)理后，兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異顯著，且為觀察組較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。究其原因，加速康復(fù)理念是通過(guò)降低手術(shù)帶來(lái)的應(yīng)激因素，進(jìn)而使被手術(shù)打亂的生理平衡得以快速恢復(fù)，患者恢復(fù)速度與圍術(shù)期受到的應(yīng)激程度成反比，故需通過(guò)一系列預(yù)防措施，使患者快速康復(fù)。故需在術(shù)后密切監(jiān)控患者的生命體征，對(duì)于出現(xiàn)血氧異常、血壓異常、體溫異常的患者，如及時(shí)給予對(duì)癥治療；對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)，降低便秘發(fā)生率；并通過(guò)指導(dǎo)患者如何正確呼吸和排痰，降低肺部感染發(fā)生率。再飲用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表對(duì)患者壓瘡發(fā)生率的情況進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)一系列的壓瘡預(yù)防護(hù)理干預(yù)，記錄患者每日皮膚狀態(tài)，以便于在皮膚出現(xiàn)異常時(shí)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)，進(jìn)而降低壓瘡發(fā)生率或壓瘡發(fā)生程度，為患者的生命安全作出保障。

而早期的活動(dòng)干預(yù)即可降低深靜脈血栓的發(fā)生率。但由于患者的髖功能康復(fù)效果直接與患者出院后的康復(fù)訓(xùn)練依從性息息相關(guān)，故通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行延伸護(hù)理，通過(guò)電話隨訪以及到家隨訪，嚴(yán)格督促患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并通過(guò)健康教育使患者了解配合訓(xùn)練的重要性，提高自主鍛煉意識(shí)，積極主動(dòng)的遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練操作，包括完成每日康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間、康復(fù)訓(xùn)練部位以及程度均執(zhí)行到位，方可有效提高遠(yuǎn)期功能恢復(fù)效果。

綜上所述，給予接受手術(shù)治療的老年髖部骨折患者行延續(xù)性護(hù)理結(jié)合加速康復(fù)理念干預(yù)應(yīng)用價(jià)值顯著，可有效提高患者的遠(yuǎn)期恢復(fù)效果。