（沈陽(yáng)市第七人民醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110003）

糖尿病是老年人常見的慢性病之一，發(fā)病率隨著人口老齡化及人類生活方式的改變出現(xiàn)近年來的不斷提高，患者的血糖如果不能有效的控制，會(huì)出現(xiàn)腎臟、視網(wǎng)膜、心腦血管、神經(jīng)等并發(fā)癥的慢性不可逆發(fā)展[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。自我護(hù)理能力是指患者自身通過管理疾病，控制病情進(jìn)展，提高生活質(zhì)量的一種自護(hù)能力[2]，老年人的年齡特點(diǎn)，常導(dǎo)致疾病認(rèn)知及自護(hù)能力的不足[3]，而影響患者的疾病控制。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，開展協(xié)同護(hù)理模式干預(yù)，提高患者的自我護(hù)理能力，增強(qiáng)患者的生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：以172例老年糖尿病患者為臨床研究樣本，選取時(shí)間為2017年5月至2018年5月，按照患者入院日期進(jìn)行隨機(jī)分組，分為觀察組及對(duì)照組各86例患者，納入研究樣本患者標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≥60歲；②患者的臨床診斷完全符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③患者具有解決日常活動(dòng)的自理能力；④患者及家屬同意并能夠配合參與本次研究，并簽署自愿書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有嚴(yán)重的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及神經(jīng)系統(tǒng)等嚴(yán)重疾??；②患者認(rèn)知能力不足，不能配合本次研究者。觀察組86例患者中男45例，女41例。年齡62～84歲，平均年齡為（72.76±4.71）歲；患者糖尿病病程在3～23年，平均病程（13.24±5.86）年。對(duì)照組86例患者中男46例，女40例。年齡63～83歲，平均年齡為（71.45±4.64）歲；患者糖尿病病程在3～22年，平均病程（13.45±5.14）年。兩組患者的基線比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有研究樣本的可比性。

1.2 方法：對(duì)照組患者給予實(shí)施內(nèi)分泌科的常規(guī)糖尿病護(hù)理及疾病的康復(fù)指導(dǎo)，觀察組患者在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式護(hù)理，護(hù)理措施如下。

1.2.1 依據(jù)患者需求制定個(gè)性化的協(xié)同護(hù)理計(jì)劃：充分評(píng)估患者，依據(jù)患者需求制定個(gè)性化的協(xié)同護(hù)理計(jì)劃，告知疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者及家屬充分了解糖尿病的治療處除了醫(yī)護(hù)人員的臨床治療護(hù)理之外，更重要的是患者自身及家屬的協(xié)助促使患者對(duì)疾病的認(rèn)知增強(qiáng)，改變自身的不良習(xí)慣及生活方式，醫(yī)護(hù)及護(hù)患之間的共同協(xié)作是促使疾病康復(fù)及改善的重要方式。

1.2.2 患者自我護(hù)理的疾病指導(dǎo)：①患者藥物應(yīng)用指導(dǎo)：糖尿病患者的規(guī)范用藥至關(guān)重要，因此，應(yīng)全面告知患者藥物應(yīng)用的重要性，促使患者充分理解藥物應(yīng)用的方法，劑量及可能出現(xiàn)的不適，指導(dǎo)患者正確識(shí)別出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)及低血糖的癥狀并及時(shí)就診，提高患者藥物治療的依從性；②患者飲食結(jié)構(gòu)的指導(dǎo)：日常飲食應(yīng)給予均衡營(yíng)養(yǎng)的膳食，嚴(yán)格控制碳水化合物的攝入（攝入量?jī)H占總能量的20%）；③患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：依據(jù)患者的病情指導(dǎo)患者適宜的運(yùn)動(dòng)，量力而行，持之以恒。運(yùn)動(dòng)方式可采用：步行，慢跑，爬樓梯，跳繩，游泳，八段錦，太極拳及五禽戲等，每周運(yùn)動(dòng)3～5次，每次30～60 min；運(yùn)動(dòng)時(shí)間易選擇在餐后1～3小時(shí)內(nèi)，切忌在空腹，陽(yáng)光暴曬，寒冷的早上及注射胰島素或口服降糖藥后的藥效高峰期運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)過程中注意心率的變化，以把握運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，適當(dāng)補(bǔ)充溫水，切忌補(bǔ)充涼水，避免心臟及消化道的負(fù)擔(dān)加重。指導(dǎo)并告知患者運(yùn)動(dòng)中低血糖發(fā)生的癥狀及急救方式，囑患者常備糖果，若出現(xiàn)乏力，胸悶，呼吸困難等應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，原地休息。夏季運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免中暑癥狀的發(fā)生。患者運(yùn)動(dòng)后不應(yīng)立即停止，應(yīng)做5～10 min的恢復(fù)整理動(dòng)作后徹底休息；運(yùn)動(dòng)后不易洗涼水澡，避免著涼；運(yùn)動(dòng)后進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，避免低血糖發(fā)生；④合理控制患者的體質(zhì)量、糾正患者的不良習(xí)慣及生活方式、指導(dǎo)并教會(huì)患者定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖并進(jìn)行記錄，以掌握患者的病情變化。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：①自我護(hù)理能力測(cè)定量表（ESCA）[5]：ESCA量表分為43個(gè)條目，4個(gè)維度，分別為自護(hù)技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念及健康知識(shí)水平等，每項(xiàng)條目按0～4級(jí)進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)在0分～172分之間，分?jǐn)?shù)越高，患者的自我護(hù)理能力越強(qiáng)。②生活質(zhì)量測(cè)定量表[6]：借鑒楊瑞雪等制定的生命質(zhì)量量表基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂測(cè)定患者的生活質(zhì)量，共分為47個(gè)條目，4個(gè)領(lǐng)域（軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及糖尿病特異模塊）糖尿病特異模塊分為3個(gè)維度（癥狀、藥物不良反應(yīng)及心理生活影響），每項(xiàng)條目按1～5級(jí)進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)在47～235分，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將研究數(shù)據(jù)進(jìn)行軟件分析（采用SPSS17.0中文版統(tǒng)計(jì)軟件）錄，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者護(hù)理后自護(hù)能力及生活質(zhì)量改善程度均優(yōu)于護(hù)理前，觀察組患者護(hù)理后自護(hù)能力及生活質(zhì)量改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 干預(yù)前后兩組患者自護(hù)能力比較（±s，分）

表1 干預(yù)前后兩組患者自護(hù)能力比較（±s，分）

注：P1由組內(nèi)比較所得。P2由組間比較所得

表2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 干預(yù)前后兩組患者生活質(zhì)量比較（±s，分）

注：P1由組內(nèi)比較所得。P2由組間比較所得

3 討論

協(xié)同護(hù)理模式是醫(yī)護(hù)、護(hù)患、患者及家屬等共同參與的一種護(hù)理方式[7]，該護(hù)理模式重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員及患者及家屬的護(hù)理角色，護(hù)理人員為教育者、指導(dǎo)者和協(xié)調(diào)者[8]，指導(dǎo)患者如何進(jìn)行疾病護(hù)理，提高疾病認(rèn)知，積極參與疾病的自我護(hù)理中，以提高患者的疾病技能及自我護(hù)理能力，提高患者的護(hù)理依從性[9]，樹立健康的日常生活方式，延緩疾病進(jìn)展，提高生活質(zhì)量[10]。

本研究中，觀察組患者護(hù)理后自護(hù)能力及生活質(zhì)量改善程度均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這結(jié)果說明協(xié)同護(hù)理模式作用于糖尿病患者護(hù)理中，對(duì)提高患者的自護(hù)能力具有重要的臨床意義，同時(shí)進(jìn)一步提高了患者的生活質(zhì)量。這與黎華連等[11]的研究結(jié)果一致。協(xié)同護(hù)理強(qiáng)調(diào)患者及家屬的護(hù)理參與，患者入院期間護(hù)士進(jìn)行自我護(hù)理指導(dǎo)，患者出院后繼續(xù)進(jìn)行延續(xù)護(hù)理，通過住院期間和出院后的連續(xù)護(hù)理，促進(jìn)患者的疾病認(rèn)知及疾病護(hù)理的技能及能力，對(duì)疾病控制具有重要意義[12-13]；通過協(xié)同護(hù)理模式建立患者的自護(hù)自主性，促進(jìn)患者主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)疾病知識(shí)和護(hù)理技能，提高患者的治療護(hù)理依從性，從而提高患者的疾病控制效果[14-15]；協(xié)同護(hù)理過程中，患者的家屬具有監(jiān)督患者疾病護(hù)理能力的作用，可以協(xié)助并督促患者改善不良生活習(xí)慣及方式，提高患者的遵醫(yī)行為，進(jìn)而提高生活質(zhì)量[16-17]。

綜上所述，針對(duì)老年糖尿病患者實(shí)施協(xié)同護(hù)理模式有效改善了患者的自我護(hù)理能力，提高了患者的生活質(zhì)量。