（大連市第三人民醫(yī)院普外一科，遼寧 大連 116033）

胃癌根治術(shù)也叫胃癌治愈性切除術(shù)，是治療胃癌的主要術(shù)式，其雖然具有治愈胃癌的可能，但由于患者胃部受腫瘤細(xì)胞破壞，加上手術(shù)創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者手術(shù)后的胃腸道功能嚴(yán)重降低，易發(fā)生胃腸道反應(yīng)類并發(fā)癥，不僅延長(zhǎng)了患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間，還加大患者的痛苦，使其生活質(zhì)量降低[1-2]。在胃癌根治術(shù)患者中，常規(guī)護(hù)理主要以配合臨床治療為主，對(duì)術(shù)后康復(fù)以及患者生活質(zhì)量改善的效果有待提高；護(hù)理干預(yù)作為一種專業(yè)性較強(qiáng)的護(hù)理模式，其應(yīng)用范圍較為廣泛，在胃癌根治術(shù)護(hù)理中具有一定的可行性[3]。本文以我院2017年8月至2019年2月收治的50例胃癌根治術(shù)患者為研究對(duì)象，觀察術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)胃腸道功能恢復(fù)的作用，實(shí)施過(guò)程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院2017年8月至2019年2月收治的胃癌根治術(shù)患者中抽取50例，采用抽簽法分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。經(jīng)臨床病理學(xué)檢查顯示，患者均符合胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。對(duì)照組男14例，女11例；年齡28～74歲，平均年齡為（52.68±12.39）歲；其中鱗癌3例，腺癌22例；在腫瘤分期上，Ⅰ期7例，Ⅱ期 12例，Ⅲ期6例。觀察組男15例，女10例；年齡29～72歲，平均年齡為（53.25±12.41）歲；其中鱗癌4例，腺癌21例；在腫瘤分期上，Ⅰ期8例，Ⅱ期11例，Ⅲ期6例。所有患者及其家屬已知情同意，排除手術(shù)禁忌證、凝血機(jī)制異常、精神類疾病、無(wú)法完成問(wèn)卷調(diào)查、有胃腸手術(shù)史、嚴(yán)重肝腎功能障礙以及臨床資料不完整患者。兩組基線資料上數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：兩組患者術(shù)前和術(shù)中接受相同的護(hù)理干預(yù)，手術(shù)結(jié)束后給予分別給予不同的護(hù)理措施直到患者出院。對(duì)照組：從手術(shù)結(jié)束后立即給予常規(guī)護(hù)理，主要包含營(yíng)養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、體位指導(dǎo)、飲食干預(yù)、生活護(hù)理、疼痛護(hù)理、健康知識(shí)宣教以及注意事項(xiàng)說(shuō)明等基本護(hù)理措施。觀察組：手術(shù)結(jié)束后在加強(qiáng)常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，加用術(shù)后護(hù)理干預(yù)，首先建立護(hù)理干預(yù)小組，制定護(hù)理干預(yù)主題：如何促進(jìn)胃癌根治術(shù)后胃腸功能康復(fù)？然后，由護(hù)理干預(yù)小組成員查閱相關(guān)科研資料、文獻(xiàn)以及相同病例資料等，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)和患者實(shí)際情況，歸納出促進(jìn)胃癌患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的措施以及預(yù)防胃腸反應(yīng)類并發(fā)癥發(fā)生的措施；最后，根據(jù)以上內(nèi)容總結(jié)出護(hù)理干預(yù)方法，并將其應(yīng)用于臨床上：①心理干預(yù)：在病房環(huán)境上，在調(diào)整溫度和濕度的同時(shí)，人為噪聲保持在55 dB以下，儀器噪聲保持在30 dB以下，避免噪音影響患者休息引起其消極情緒；另一方面，可在病房放置一些花草綠植，在白天播放一些輕柔的音樂(lè)，使患者心理上放松下來(lái)，以保證其心理狀態(tài)的穩(wěn)定性。②功能鍛煉指導(dǎo)：術(shù)后第1天，待其生命體征穩(wěn)定，指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等，定時(shí)協(xié)助進(jìn)行轉(zhuǎn)換體位；術(shù)后第2天，指導(dǎo)患者進(jìn)行抬臂、握拳、肘關(guān)節(jié)屈伸、抬腿、膝關(guān)節(jié)屈伸以及肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)；術(shù)后第3天，可指導(dǎo)進(jìn)行翻身、站立、走動(dòng)等運(yùn)動(dòng)，為中后期康復(fù)運(yùn)動(dòng)做好準(zhǔn)備。③機(jī)體護(hù)理：在每天協(xié)助患者個(gè)人衛(wèi)生清潔、指導(dǎo)正確體位休息等措施的基礎(chǔ)上，護(hù)士定時(shí)按摩患者四肢及部分軀體，促進(jìn)其機(jī)體血液循環(huán)；按摩其足部疼痛反射區(qū)，提高患者對(duì)疼痛的耐受度，并采用按、揉等手法按摩合谷穴和足三里穴，促進(jìn)其術(shù)后排氣和排便；肛門排氣后，患者飲食從流食-半流食-普食逐漸過(guò)渡，適應(yīng)胃腸功能恢復(fù)的功能。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后的肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、胃腸反應(yīng)發(fā)生率、生活質(zhì)量（QLI）以及護(hù)理滿意度有關(guān)數(shù)據(jù)并分析，其中生活質(zhì)量于手術(shù)結(jié)束后和護(hù)理2周進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理滿意度在患者出院前進(jìn)行評(píng)估。生活質(zhì)量評(píng)估[5]：采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)量表（QLI）進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目有家庭朋友支持、日常生活、生活前景、活動(dòng)能力和健康感受，每項(xiàng)0～2分，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量越好。護(hù)理滿意度：采用我院自制的消化疾病護(hù)理工作問(wèn)卷開(kāi)展調(diào)查，該問(wèn)卷有20個(gè)評(píng)估項(xiàng)目，每項(xiàng)1～5分，滿分為100分。90分以上表示非常滿意，60分以下表示不滿意，即：分?jǐn)?shù)與患者對(duì)護(hù)理的滿意程度呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：本研究50例胃癌根治術(shù)患者的臨床數(shù)據(jù)輸入SPSS21.0軟件進(jìn)行分析，胃腸反應(yīng)發(fā)生率以n（%）表述，χ2檢驗(yàn)；肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間、住院時(shí)間、QLI評(píng)分及護(hù)理滿意度以（±s）描述，t檢驗(yàn)。P＜0.05象征差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間：觀察組術(shù)后肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間比對(duì)照組短，差異明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間的數(shù)據(jù)對(duì)比（±s）

2.2 術(shù)后胃腸反應(yīng)發(fā)生率：觀察組有3例患者術(shù)后發(fā)生胃腸反應(yīng)，其中胃乏力1例，惡心1例，噯氣1例，總發(fā)生率為12.00%；對(duì)照組有9例患者術(shù)后發(fā)生胃腸反應(yīng)，其中胃乏力4例，噯氣2例，惡心3例，總發(fā)生率為36.00%；通過(guò)分析，組間差異明顯（χ2=3.947，P=0.046＜0.05）。

2.3 術(shù)后生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度：經(jīng)護(hù)理后，觀察組QLI得分和護(hù)理滿意度分?jǐn)?shù)大于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度和QLI評(píng)分的對(duì)比（±s，分）

表2 兩組護(hù)理滿意度和QLI評(píng)分的對(duì)比（±s，分）

3 討論

胃癌是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，主要發(fā)生于胃小彎、胃竇、胃壁等部位，患者表現(xiàn)為上腹部疼痛、食欲缺乏等癥狀，隨著胃部消化功能受損，患者會(huì)出現(xiàn)消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良等現(xiàn)象，如不及時(shí)治療，將會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命健康[6-7]。臨床上，為了避免癌細(xì)胞擴(kuò)散，胃癌以手術(shù)療法為主，其中胃癌根治術(shù)較為常用，其通過(guò)清除病灶以達(dá)到治療疾病的目的，從而延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[8]。然而，胃癌患者的胃腸功能由于疾病會(huì)受到一定的損傷，加上手術(shù)的創(chuàng)傷，會(huì)導(dǎo)致免疫力較低，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，使患者的術(shù)后生活質(zhì)量嚴(yán)重降低，為此，需要對(duì)胃腸根治術(shù)患者術(shù)后給予一定的干預(yù)措施，促進(jìn)胃腸功能早日康復(fù)[9]。護(hù)理干預(yù)是一種以科學(xué)理論為依據(jù)開(kāi)展的一種護(hù)理措施，其根據(jù)患者病情和治療方案，制定護(hù)理主題，通過(guò)查閱科研資料、臨床研究等方式優(yōu)化護(hù)理程序，以提高護(hù)理服務(wù)水平[10]。

在本研究中，對(duì)觀察組行胃癌根治術(shù)的患者術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)，其首先確認(rèn)護(hù)理主題，然后查詢有關(guān)促進(jìn)胃癌根治術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的資料，在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，從患者蘇醒后，給予手法按摩促進(jìn)其血液循環(huán)，并循序漸進(jìn)地給予深呼吸、抬臂、握拳、站立等功能訓(xùn)練，促進(jìn)其肛門排氣，然后根據(jù)患者胃腸功能恢復(fù)情況，從流食到普食慢慢過(guò)渡，以保護(hù)其胃腸功能，并通過(guò)相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)其胃腸蠕動(dòng)和機(jī)體康復(fù)，從而縮短其術(shù)后康復(fù)時(shí)間和住院時(shí)間。因此，研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后的肛門排氣時(shí)間、首次進(jìn)食時(shí)間和住院時(shí)間較短，其間差異顯著（P＜0.05）。術(shù)后根據(jù)患者實(shí)際情況和耐受性，給予相應(yīng)的功能鍛煉和手法按摩，不僅能夠促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)，還有利于避免患者由于缺乏運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生噯氣、胃乏力等不良反應(yīng)，同時(shí)給予患者相應(yīng)的心理干預(yù)，維持其術(shù)后心理狀態(tài)的穩(wěn)定性，減輕術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)，全面降低胃腸反應(yīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的生活質(zhì)量，從而使其感受到護(hù)理干預(yù)的專業(yè)性，提高其滿意度。所以，在本研究結(jié)果中，觀察組胃腸反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組，其QLI及護(hù)理滿意度分?jǐn)?shù)均大于對(duì)照組，數(shù)據(jù)上差異明顯（P＜0.05），說(shuō)明術(shù)后護(hù)理干預(yù)在胃癌根治術(shù)患者中應(yīng)用效果良好，對(duì)其術(shù)后胃腸功能恢復(fù)具有積極作用。

綜上所述，術(shù)后護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于胃癌根治術(shù)患者中效果顯著，有利于減少術(shù)后胃腸反應(yīng)的發(fā)生，促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)，縮短肛門排氣時(shí)間和首次進(jìn)食時(shí)間，提高其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，在臨床上值得進(jìn)一步推廣實(shí)踐。