（遼寧省本溪市中醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 本溪 117000）

老年心力衰竭是一種常見的臨床綜合征，患者主要表現(xiàn)為呼吸困難等癥狀，其通常由一些慢性心臟疾病發(fā)展所致，起病較急，病情發(fā)展快，且具有較高的病死率，患者發(fā)病后需要及時治療才能有效改善其預后效果[1-2]。臨床上，老年心力衰竭以綜合治療為主，其主要進行抗心力衰竭、利尿、糾正水電解質平衡等治療，雖然其對病情具有一定的緩解作用，但效果仍需進一步提高[3-4]。近年來，中西醫(yī)結合成為一種新的治療方向，其西藥能夠較快緩解癥狀，中藥則能夠根據(jù)患者癥狀辯證論治，二者結合，能夠達到標本兼治的目的[5]。為此，本文以我院2017年1月至2018年2月期間收治的86例老年心力衰竭患者為研究對象，觀察真武強心湯聯(lián)合西藥治療的臨床效果，實施過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：在我院2017年1月至2018年2月診治的老年心力衰竭患者中抽取86例，分為對照組和觀察組，每組43例。對照組男26例，女17例；年齡為60～76歲，平均年齡為（67.86±8.54）歲；病程為0.5～10年，平均病程為（6.24±1.29）年；在其原發(fā)疾病上，其中高血壓性心臟病15例，冠心病16例，風濕性心臟病7例，慢性肺源性心臟病5例；根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級，其心功能Ⅲ級21例，Ⅳ級22例。觀察組男24例，女19例；年齡為61～78歲，平均年齡為（68.21±8.63）歲；病程為0.8～12年不等，平均病程為（6.45±1.37）年；在其原發(fā)疾病上，其中高血壓性心臟病14例，冠心病17例，風濕性心臟病6例，慢性肺源性心臟病6例；根據(jù)美國紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級，其心功能Ⅲ級20例，Ⅳ級23例。兩組患者基線資料數(shù)據(jù)上差異具有同質性（P＞0.05）。

1.2 納入標準和排除標準

1.2.1 納入標準：①經(jīng)臨床檢查，符合心力衰竭的診斷要求[6]；②年齡為≥60歲；③符合倫理委員會要求；④對研究內(nèi)容知情后，自愿加入本研究；⑤臨床資料完整。

1.2.2 排除標準：①合并有急性心肌梗死、先天性心臟病及肺水腫等疾??；②嚴重肝腎功能不全；③藥物過敏；④未遵醫(yī)囑用藥；⑤認知功能障礙，精神類疾?。虎夼R床資料不完整。

1.3 方法。對照組：采用常規(guī)西藥治療，口服0.25 mg地高辛（九寨溝天然藥業(yè)集團有限責任公司，國藥準字H51021112），1次/天；口服20 mg呋塞米片（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021074），1次/天；口服20 mg螺內(nèi)酯片（吉林省華港制藥有限公司，國藥準字H22023086），2次/天；口服10 mg依那普利（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20066383），1次/天。2周為1個療程。觀察組：采用真武強心湯聯(lián)合西藥治療，其中常規(guī)西藥治療方案與對照組相同，在此基礎上，加用真武強心湯，配方為：炮附子、白術、桂枝、炙甘草、生薏苡仁各10 g，澤瀉、紅參、白芍、茯苓、煅牡蠣各15 g，黃芪、丹參各30 g，加水300 mL煎制而成，分早晚2次溫服，1劑/天，2周為1個療程。兩組患者均連續(xù)治療兩個療程后，統(tǒng)計其療效數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標：2個療程后，統(tǒng)計兩組患者的臨床療效、病情控制時間、不良反應發(fā)生率以及住院時間有關數(shù)據(jù)，并加以比較分析。臨床療效判定[7]：根據(jù)《心臟病學》相關內(nèi)容，將療效分為顯效、有效和無效3個等級，顯效：經(jīng)治療后患者心功能恢復至2級以上，其臨床癥狀明顯緩解；有效：經(jīng)治療后患者心功能和臨床癥狀均有所改善；無效：經(jīng)治療后患者體征和心功能無變化或病情加劇?？傆行?（顯效+有效）/43×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理：統(tǒng)計出本研究86例老年心力衰竭患者的臨床數(shù)據(jù)，將其輸入SPSS19.0軟件分析，病情控制時間和住院時間均以（±s）描述，t檢驗；臨床療效和不良反應發(fā)生率以n（%）描述，χ2檢驗。數(shù)據(jù)間的統(tǒng)計學差異以P＜0.05為依據(jù)。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效：在臨床療效上，兩組數(shù)據(jù)上有統(tǒng)計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效的數(shù)據(jù)分析[n（%）]

2.2 兩組患者的康復時間：觀察組病情控制時間和住院時間比對照組短，組間有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 兩組病情控制時間和住院時間的數(shù)據(jù)對比（±s，d）

表2 兩組病情控制時間和住院時間的數(shù)據(jù)對比（±s，d）

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生率：對照組有10例患者發(fā)生不良反應，其中消化不良5例，心悸3例，嗜睡2例，總發(fā)生率為23.26%；觀察組有3例患者發(fā)生不良反應，其中消化不良2例，嗜睡1例，總發(fā)生率為6.98%，通過分析，組間數(shù)據(jù)具有明顯差異（χ2=4.440，P=0.035＜0.05）。

3 討論

心力衰竭是一種嚴重的心血管疾病，是很多慢性心臟疾病的最后轉歸，其主要是由于心臟收縮功能不全，發(fā)病時患者表現(xiàn)為呼吸困難，如不及時處理，心臟活動突然停止會嚴重威脅患者的生命健康[8-9]。臨床上，治療老年心力衰竭主要通過強心、利尿、降壓、擴張血管等途徑改善心功能，其雖然能夠及時緩解病情發(fā)展，但預后不良，加上藥物的不良反應，導致其臨床效果欠佳。中醫(yī)上，老年心力衰竭屬于“胸痹”、“心悸”、“喘癥”、“水腫”等范疇，病機為氣血陰陽虛衰、本虛標實所致，在治療中需以燥濕除飲、補陽溫中為原則，以改善患者水液蓄留、瘀血阻滯等癥，從而提高其預后效果[10-11]。真武強心湯是一種中藥方劑，其是由真武湯發(fā)展而來，其中真武湯具有溫陽利水的功效，在此基礎上，加以紅參、煅牡蠣、丹參、澤瀉等藥物，以達到益氣利水、活血化瘀的效果[12]。針對老年心力衰竭患者治療中的特征，該方劑具有顯著的適用性。

在本研究中，對觀察組老年心力衰竭患者給予常規(guī)西藥治療的同時，加用真武強心湯治療，其中炮附子具有回陽救逆、強心鎮(zhèn)痛之功效，桂枝具有散寒止痛、發(fā)汗解表、通陽化氣之功效，炙甘草具有益氣復脈、補脾和胃之功效，生薏苡仁具有解熱利濕、清熱健脾之功效，白術具有燥濕利水、健脾益氣之功效，澤瀉具有利水滲濕之功效，白芍具有斂陰止汗、平抑肝陽之功效，茯苓具有健脾寧心之功效，煅牡蠣具有收斂固澀、重鎮(zhèn)安神、軟堅散結之功效，紅參具有強心健胃、大補元氣之功效，黃芪具有補氣固表、托毒排膿之功效，丹參具有清心除煩、活血通絡之功效，諸藥聯(lián)合，具有益氣溫陽、利水活血的作用，在常規(guī)需要抗心力衰竭、利尿等藥物效果的基礎上，真武強心湯的應用不僅增強了其臨床療效，且達到了標本兼治的臨床目的。因此，研究結果顯示，觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)有顯著差異（P＜0.05）。除此之外，老年心力衰竭患者由于年齡較大，其機體免疫功能退化，加上疾病的影響，導致其臟腑功能受損，常規(guī)西藥雖然能夠針對患者的癥狀給予相應的治療，但藥物會產(chǎn)生一定的不良反應，影響其治療效果，導致其治療時間延長；強心真武湯針對老年心力衰竭患者的體質，配合以煅牡蠣寧心安神，采用白術、炙甘草等藥物以健脾補肺，在治療疾病的同時，增強患者體質，以抵抗藥物的不良反應，減少不良反應的發(fā)生，從而使病情早日康復，縮短其治療時間。所以，在本研究結果中，與對照組相比，觀察組不良反應發(fā)生率較低，其病情控制時間和住院時間較短，數(shù)據(jù)上有明顯差異（P＜0.05），說明真武強心湯聯(lián)合西藥療法在老年心力衰竭治療中應用效果良好，且安全性較高。

綜上所述，真武強心湯聯(lián)合西藥療法應用于老年心力衰竭患者中效果顯著，其有利于改善患者癥狀和心功能，提高臨床療效，降低不良反應發(fā)生率，縮短其治療時間，在臨床上具有很大的實踐價值。