（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116600）

撫觸是通過(guò)專業(yè)的皮膚撫觸，對(duì)新生兒皮膚施加溫和的刺激，以促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)接受信號(hào)，進(jìn)而出現(xiàn)生理效應(yīng)，可減少新生兒高膽紅素血癥、生理性黃疸等并發(fā)癥，改善其的生長(zhǎng)發(fā)育情況[1]。經(jīng)國(guó)內(nèi)外臨床研究證實(shí)，通過(guò)新生兒系統(tǒng)的撫觸，可促進(jìn)其消化吸收，提高免疫力，并減少哭鬧，同時(shí)父母與新生兒間的交流，可增強(qiáng)其信任感與安全感，有助于其健康成長(zhǎng)[2]。但撫觸開始時(shí)間尚未形成系統(tǒng)定論。鑒于此，本研究將探討撫觸不同開始時(shí)間對(duì)新生兒體格發(fā)育、智能發(fā)育及神經(jīng)發(fā)育的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2019年1月至2019年11月于我院出生的新生兒1000例的臨床資料，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，根據(jù)撫觸不同開始時(shí)間將其分為3組，對(duì)照組（未撫觸，300例）、觀察A組（出生第2天開始撫觸、350例）與觀察B組（滿月時(shí)開始撫觸，350例）。對(duì)照組中男178例，女122例；胎齡38～42周，平均年齡（39.11±0.38）周。觀察A組中男186例，女164例；胎齡37～41周，平均年齡（39.16±0.26）周。觀察B組中男201例，女149例；胎齡37～42周，平均年齡（39.24±0.40）周。統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比以上三組間一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可對(duì)比。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月新生兒；②新生兒阿氏評(píng)分≥8分；③母乳喂養(yǎng)；④家屬均知曉并自愿接受。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性疾病者；②神經(jīng)系統(tǒng)損傷者；③中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組：采用單純的沐浴游泳，維持適宜的水溫及室溫，將新生兒肚臍用護(hù)臍貼保護(hù)，指導(dǎo)家屬操作，進(jìn)行8～10 min的游泳。

1.3.2 觀察組。觀察A組在新生兒出生第2天開始撫觸，觀察B組在滿月第1次時(shí)開始撫觸，具體方法如下：將新生兒置于32～34 ℃的撫觸臺(tái)，保持仰臥位，用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)從上至下依次按摩，后翻身維持俯臥位，沿脊柱兩側(cè)從頭枕部按摩至腰骶部，15～20 分/次，2次/天；以適中的力度輕柔的進(jìn)行撫觸，期間可與新生兒進(jìn)行情感及語(yǔ)言交流；需密切觀察新生兒體征變化，若出現(xiàn)膚色變紅、全身發(fā)抖等異常現(xiàn)象，需立即停止，行對(duì)癥干預(yù)。由產(chǎn)科專業(yè)人員進(jìn)行撫觸干預(yù)，并指導(dǎo)產(chǎn)婦撫觸方法，1次/月，持續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)：①出生3個(gè)月時(shí)，記錄三組頭圍增長(zhǎng)、身高增長(zhǎng)、體質(zhì)量增長(zhǎng)情況。②出生時(shí)及出生3個(gè)月時(shí)，用嬰幼兒智能發(fā)育量表（Children’s Developmental Center of China，CDCC）[3]評(píng)估，包括智力發(fā)育（MDI）及運(yùn)動(dòng)發(fā)育（PDI），其中優(yōu)秀為≥120分，正常為90～119分，可疑智力低下為70～79分，智力低下為≤69分。③出生時(shí)及出生3個(gè)月時(shí)，采用Cesell發(fā)育診斷量表[4]，其中正常為≥86分，臨界水平為75～85分，異常＜75分。

2 結(jié)果

2.1 體格發(fā)育：出生3個(gè)月時(shí)，觀察A組頭圍增長(zhǎng)、身高增長(zhǎng)、體質(zhì)量增長(zhǎng)優(yōu)于對(duì)照組、觀察B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組體格發(fā)育對(duì)比（±s）

表1 三組體格發(fā)育對(duì)比（±s）

注：與觀察A組對(duì)比，aP＜0.05

2.2 智能發(fā)育：出生時(shí)，三組MDI及PDI評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出生3個(gè)月時(shí)，三組MDI及PDI評(píng)分均較出生時(shí)升高，且觀察A組優(yōu)于對(duì)照組、觀察B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組智能發(fā)育對(duì)比（±s，分）

表2 三組智能發(fā)育對(duì)比（±s，分）

注：與同組出生時(shí)對(duì)比，aP＜0.05；與觀察A組對(duì)比，bP＜0.05

2.3 神經(jīng)發(fā)育：出生時(shí)，三組神經(jīng)發(fā)育總評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出生3個(gè)月時(shí)，三組神經(jīng)發(fā)育總評(píng)分均較出生時(shí)升高，且觀察A組優(yōu)于對(duì)照組、觀察B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組神經(jīng)發(fā)育對(duì)比（±s，分）

表3 三組神經(jīng)發(fā)育對(duì)比（±s，分）

注：與觀察A組對(duì)比，aP＜0.05

3 討論

撫觸與醫(yī)學(xué)探索密切相關(guān)，在新生兒腦發(fā)育的關(guān)階段，通過(guò)撫觸刺激神經(jīng)系統(tǒng)及腦細(xì)胞，有助于新生兒神經(jīng)系統(tǒng)健康發(fā)育，同時(shí)對(duì)皮膚感受器產(chǎn)生刺激作用，可促進(jìn)其向中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳導(dǎo)，進(jìn)而對(duì)各腑臟功能及大腦皮層進(jìn)行調(diào)節(jié)，生理效應(yīng)顯著[5]。另一方面，通過(guò)雙手有技巧的撫摸新生兒皮膚，可有效改善其睡眠質(zhì)量，幫助其腸胃正常蠕動(dòng)；同時(shí)指導(dǎo)父母進(jìn)行撫觸，可促進(jìn)親子間的交流，有助于孩子身心健康發(fā)展[6]。

本研究結(jié)果顯示，出生3個(gè)月時(shí)，與對(duì)照組及觀察B組相比，觀察A組頭圍增長(zhǎng)、身高增長(zhǎng)、體質(zhì)量增長(zhǎng)較大，MDI及PDI評(píng)分較高，神經(jīng)發(fā)育各項(xiàng)評(píng)分均較高，表明實(shí)施早期撫觸干預(yù)可有效促進(jìn)新生兒體格生長(zhǎng)，有助于神經(jīng)及智能發(fā)育。撫觸有助于新生兒的智力發(fā)育，可最大限度的將新生兒身體的感受器官利用，并對(duì)分布在皮膚上的感受器進(jìn)行刺激，可使中樞感受點(diǎn)興奮，有助于形成神經(jīng)細(xì)胞，并加強(qiáng)其與觸覺的聯(lián)系，利于新生兒智力及神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育[7]。撫觸有助于新生兒體格發(fā)育，因0～2歲的兒童處于腦發(fā)育的重要階段，其中樞神經(jīng)的可塑性較好，早期撫觸可促進(jìn)大腦的中樞神經(jīng)系統(tǒng)接收感覺信息，進(jìn)而出現(xiàn)良好的生理效應(yīng)，有助于新生兒肌肉、骨骼等發(fā)育；同時(shí)撫觸可刺激觸覺感受器官壓力感受器，使其向大腦傳遞信號(hào)，并由大腦發(fā)出信息，使迷走神經(jīng)興奮，進(jìn)而促進(jìn)新生兒新陳代謝，增加胃腸道內(nèi)分泌激素活力，刺激胃腸道蠕動(dòng)，幫助其有效吸收、消化營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，顯著促進(jìn)體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍增長(zhǎng)，并提高機(jī)體免疫能力，改善抗病能力[8]。撫觸有助于新生兒的神經(jīng)發(fā)育，新生兒在出生時(shí)伴有多種觸覺反射，包括防御、抓握、吸吮等，通過(guò)早期撫觸干預(yù)，可及時(shí)施加皮膚感觸覺信息刺激，有助于形成良好的神經(jīng)行為；同時(shí)新生兒通過(guò)觸覺反射刺激神經(jīng)行為發(fā)展呈階段性特點(diǎn)，且大腦可塑性在年齡小的兒童中更為顯著，其職能發(fā)展的潛能大，通過(guò)早期撫觸，可有效提高其認(rèn)知能力、社會(huì)適應(yīng)力[9]。通過(guò)適度的皮膚觸壓，連續(xù)的撫觸以及情感的傳遞，可不間斷的將大腦皮層的適應(yīng)力、認(rèn)知及運(yùn)動(dòng)等潛力激活，并在親子交流互動(dòng)與肌膚交融中，可有效安撫新生兒情緒，促進(jìn)其適應(yīng)力發(fā)展，推動(dòng)情商的發(fā)育[10]。

綜上所述，實(shí)施早期撫觸干預(yù)可有效促進(jìn)新生兒體格生長(zhǎng)，有助于神經(jīng)及智能發(fā)育。