（中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114012）

針對自身免疫性溶血性貧血疾病，臨床面臨的問題便是在患者需要輸血的情況，怎樣實施血型的鑒定、抗體篩查與交叉配血[1]。主要是由于自身免疫性溶血性貧血患者紅細胞被包被相應的抗體，并且血清當中會存在可以讓所有紅細胞凝集的凝集素，會導致血型鑒定的困難，交叉配血會不相符合，尤其是紅細胞自身的抗體在血清當中會形成全凝集素，并且共同存在同種抗體會很難進行檢測[2]。本次選2017年10月至2018年10月的自身免疫性溶血性貧血的患者380例作為研究對象，對患者實施輸血前三項的檢查，對自身抗體的分型、ABO血型與Rh血型的鑒定結(jié)果進行統(tǒng)計，對交叉配血的結(jié)果、溫冷抗體與混合型抗體進行統(tǒng)計分析，分析自身免疫性溶血性貧血輸血前交叉配血、血型鑒定與抗體篩查的作用效果?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料：選2017年10月至2018年10月的自身免疫性溶血性貧血的患者380例作為觀察對象，380例患者當中男性患者180例，女性患者有200例，年齡均在20～72歲，平均年齡為（42.6±2.6）歲。此次研究患者均簽署知情同意書，并獲得倫理委員會批準。

1.2 方法：采用血清學檢測方式。血型鑒定法：采用試管法對ABO與RhD的血型進行鑒定。ABO血型定型卡對DTT鑒定處理之后紅細胞與DAT強陽性的紅細胞ABO正定型、RhD血型等。DTT對自凝紅細胞進行處理，處理之后紅細胞的懸液應用在ABO正定型、RhD血型檢測與直接抗人球蛋白的實驗。自身抗體吸收實驗主要是在抗體吸收之后，血清應用在ABO反定型、抗體篩查與鑒定的實驗?？贵w的篩查與鑒定主要是患者的血漿，自身抗體被吸收之后的血漿則采用鹽水介質(zhì)對IgM抗體進行檢測。LISS-IAT方法對IgG抗體進行檢測。直接抗人球蛋白實驗為：交叉配血使用LISS卡、試管法LISS-IAT與經(jīng)典的IAT方法等進行操作[3]。

1.3 觀察指標：觀察血型鑒定、抗體篩查與交叉配血檢查情況。

2 結(jié)果

380例患者的血樣本當中，血型鑒定發(fā)現(xiàn)：正定型當中有60例樣本有抗體干擾，溫抗體有26例，冷抗體與混合型抗體有34例。經(jīng)過試管方法作為主側(cè)交叉配血符合的患者有20例，經(jīng)LISS卡作為主側(cè)交叉配血相對符合的患者有24例，經(jīng)IAT作為主側(cè)交叉配血符合的患者有336例。336例溫自身抗體型AIHA患者抗體鑒定的結(jié)果分布。見表1。

表1 血學樣本情況分析（±s）

表1 血學樣本情況分析（±s）

其中，無特異性自身抗體260（77.4）（均是全凝集素），而特異性自身抗體有40（11.9）（其中，自身抗體-D10份、抗-Ce24份、抗-M3份、抗-JK3份），自身抗體+同種抗體36（10.7）（其中，同種抗-Ce16份、抗-C4份、抗-e2份、抗-eE10份、抗-M2份、抗-JK2份）。

3 討論

自身免疫性溶血性貧血（AIHA）是體內(nèi)免疫功能調(diào)節(jié)的一種疾病，在紅細胞表面產(chǎn)生自身抗體和（或）補體吸附，并通過抗原-抗體對溶血性貧血的反應加速紅細胞的破壞。自身免疫性溶血性貧血可以分類為抗體作用于紅細胞膜所需的最佳溫度，并且可以分為溫抗體型和冷抗體型。尚未闡明病毒，血液系統(tǒng)惡性腫瘤，自身免疫性疾病等，并發(fā)AIHA或原發(fā)性AIHA可通過基因突變和（或）免疫功能紊亂和紅細胞膜抗原改變刺激機體產(chǎn)生相應的抗紅細胞自身抗體，從而導致紅細胞生命。縮短，發(fā)生溶血。遺傳質(zhì)量：新西蘭黑鼠是AIHA的動物模型，其更可能產(chǎn)生抗紅細胞抗體并且似乎是溶血性貧血。它類似于人AIHA，并且抗體產(chǎn)生與體內(nèi)增加的CD5+B細胞相關。其他小鼠的表現(xiàn)較不相似，表明這種疾病的發(fā)生可能與遺傳質(zhì)量有關。免疫功能障礙：患者具有抑制性T細胞減少和（或）功能障礙，輔助性T細胞功能正?；蜻^度活躍，相應的B細胞產(chǎn)生自身抗體。紅細胞膜蛋白成分異常：電泳顯示AIHA患者紅細胞膜帶-3蛋白減少，提示紅細胞蛋白修飾導致膜成分喪失。溶血機制：溫熱抗體IgG致敏的紅細胞主要被巨噬細胞上的Fc受體（FcR）識別并結(jié)合并進一步被吞噬;一些致敏的紅細胞在被吞噬時會受到膜損傷，部分細胞膜會丟失，紅細胞會變成球形，變形能力降低，滲透性增加，最終在脾臟中被破壞或被破壞。肝。此外，抗體依賴性細胞毒性（ADCC）也可導致紅細胞破壞；紅細胞也吸附補體C3，而肝庫普弗細胞則存在C3b受體。因此，當IgG和（或）C3存在于紅細胞上時，脾將吸收具有IgG吸附的紅細胞，并且肝臟將用C3隔離紅細胞。因此，溶血最重，僅IgG是第二。簡單的C3型溶血是最輕的。如果涂有C3b的紅細胞不在肝臟中被吞噬，C3b可逐漸降解為C3d，而吸附C3d的紅細胞具有正常壽命。

自身免疫性溶血性貧血患者紅細胞會被IgG溫自身抗體所包被，在非鹽水介質(zhì)ABO血型定型試劑當中，會出現(xiàn)非特異性凝集。若患者是IgM型的冷自身抗體，將采集的血樣注入進試管的時候，溫度會隨之降低，自身的紅細胞也會較快速度的凝集。而這兩種情況均會影響ABO正定型的錯誤。自身免疫性溶血性貧血患者的血清當游離IgM型冷自身抗體存在，冷自身抗體在室溫當中也會存在相應的活性[4]。而冷自身抗體會在鹽水介質(zhì)當中非特異性凝集ABO反定型紅細胞，會致使ABO反定型的錯誤。

自身免疫性溶血性貧血抗體篩查，抗體篩查會受到自身抗體干擾，血清當中沒有游離自身抗體，抗體篩查不會受到相應干擾，根據(jù)常規(guī)方式進行抗體篩查。對抗體篩查干擾進行排除，若自身免疫性溶血性貧血患者間抗顯示陽性，則需要根據(jù)常規(guī)操作方式進行抗體篩查無檢測性意義，因而需要清除血清當中自身抗體之后，方能進行抗體篩查[5]。

自身免疫性溶血性貧血患者交叉配血，自身抗體對交叉配血的干擾，抗體篩查屬于患者血清+抗體篩查的細胞，主側(cè)配血則是患者的血清+獻血患者紅細胞。自身抗體對于主側(cè)配血干擾，和對抗體篩查干擾的原理類似。排除自身抗體對于主側(cè)配血干擾與排除自身抗體對于抗體篩查干擾方式相似。主側(cè)配血的難度要顯著大于抗體篩查。自身免疫性溶血性貧血患者直接抗體陽性、間接抗體陽性，則表明患者血清當中無游離性自身抗體，不干擾主側(cè)配血。然而由于患者直接抗體陽性，次側(cè)配血總是不符合檢測結(jié)果[6-10]。

選2017年10月至2018年10月的自身免疫性溶血性貧血的患者380例作為研究對象，對患者實施輸血前三項的檢查，對自身抗體的分型、ABO血型與Rh血型的鑒定結(jié)果進行統(tǒng)計，對交叉配血的結(jié)果、溫冷抗體與混合型抗體進行統(tǒng)計分析。結(jié)果顯示，380例患者的血樣本當中，血型鑒定發(fā)現(xiàn)：正定型當中有60例樣本有抗體干擾，溫抗體有26例，冷抗體與混合型抗體有34例。經(jīng)過試管方法作為主側(cè)交叉配血符合的患者有20例，經(jīng)LISS卡作為主側(cè)交叉配血相對符合的患者有24例，經(jīng)IAT作為主側(cè)交叉配血符合的患者有336例。336例溫自身抗體型AIHA患者抗體鑒定的結(jié)果分布，其中，無特異性自身抗體260例（77.4%）（均是全凝集素），而特異性自身抗體有40例（11.9%）（其中，自身抗體-D10份、抗-Ce24份、抗-M3份、抗-JK3份），自身抗體+同種抗體36例（10.7%）（其中，同種抗-Ce16份、抗-C4份、抗-e2份、抗-eE10份、抗-M2份、抗-JK2份）。

本次的研究結(jié)果顯示，正定型當中有60例樣本有抗體干擾，溫抗體有26例，冷抗體與混合型抗體有34例。經(jīng)過試管方法作為主側(cè)交叉配血符合的患者有20例，經(jīng)LISS卡作為主側(cè)交叉配血相對符合的患者有24例，經(jīng)IAT作為主側(cè)交叉配血符合的患者有336例。以上結(jié)果顯示，針對自身免疫性溶血性貧血患者，在輸血前進行血型鑒定、抗體篩查與交叉配血檢查，有助于提高臨床輸血的安全性與有效性。另外自身免疫性溶血性貧血患者需要反復性輸血，并且輸血免疫風險性較大，少數(shù)患者血清當中自身抗體具備血型特異性，輸血也會加重溶血的可能性。間接抗體陽性患者，主側(cè)配血采用正確方式有助于輸血檢查準確性[7]。

綜上所述，自身免疫性溶血性貧血會對輸血的安全性造成不利影響，針對自身免疫性溶血性貧血在輸血前，實施血型鑒定、抗體的篩查與交叉性配血，能夠有效提高輸血的安全性與有效性。