（撫順市第二醫(yī)院輸血科，遼寧 撫順 113001）

臨床上，保證血型鑒定結(jié)果的準(zhǔn)確性就是保證輸血的安全性[1]，在人類血型系統(tǒng)中，抗原免疫性最強(qiáng)的血型系統(tǒng)就是ABO血型，因此要想保證輸血成功就一定要保證ABO血型鑒定是否準(zhǔn)確[2]，但是疾病和生理因素會(huì)使ABO抗原減弱，給ABO血型的鑒定帶來(lái)困難，因此在臨床上要想正確的鑒定ABO血型需要運(yùn)用多種檢測(cè)方式，分析患者的病史，最終達(dá)到正確鑒定ABO血型的目的，本次研究選取2018年1月至2018年12月我院收治的ABO抗原減弱患者作為研究對(duì)象，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年1月至2019年12月我院收治的ABO血型抗原減弱患者40例，其中男性患者23例，女性患者17例，年齡22～75歲，平均年齡（34.89±5.91）歲。通過(guò)血型鑒定，均確定為ABO血型抗原減弱，本次研究得到患者及患者家屬同意，并簽訂知情確認(rèn)書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 試劑和儀器：EXTRA全自動(dòng)血型系統(tǒng)、BASO2005-1離心機(jī)、TD-A型血型血清學(xué)專用離心機(jī)、DG GelABO-CDE血型卡、電熱恒溫水浴箱、單克隆抗-A試劑、單克隆抗-B試劑、單克隆ABO試劑紅細(xì)胞、抗-A1細(xì)胞、抗-H細(xì)胞、抗A2細(xì)胞、抗-AB試劑。研究過(guò)程中確保使用的試劑均確保在有效期范圍內(nèi)，儀器的操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行[3]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)方法：使用全自動(dòng)血型系統(tǒng)，對(duì)選取的患者進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)檢測(cè)結(jié)果，將因抗原減弱導(dǎo)致正反定型不符的患者挑選出來(lái)，對(duì)篩選出的患者樣本進(jìn)行復(fù)檢，復(fù)檢應(yīng)用試管法，與此同時(shí)進(jìn)行抗-H試驗(yàn)、吸收放散試驗(yàn)[4]。判定標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)抗-A反應(yīng)正定型、抗-B反應(yīng)正定型未達(dá)到4+，或者出現(xiàn)混合視野者，均判定為ABO抗原減弱。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果和ABO抗原減弱情況，對(duì)結(jié)果進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

在選取的40例患者中，檢測(cè)出A型抗原減弱12例，B型抗原減弱13例，AB型A抗原減弱8例，AB型B抗原減弱7例，血清學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表1。選取的40例患者中，能夠明確臨床診斷的有37例，有3例無(wú)法明確診斷，無(wú)法排除血型變異是否是因?yàn)榧膊∫鸬?。H抗原增強(qiáng)出現(xiàn)31例，未出現(xiàn)H抗原增強(qiáng)有9例。見(jiàn)表2。

3 討論

血型是人類血型的特征之一，血型具有遺傳性，而且性狀一般情況不會(huì)發(fā)生改變，ABO抗原減弱分為兩種情況，一種是患者血型是ABO亞型，另一種是因?yàn)榧膊。瑢?dǎo)致抗原減弱或消失[5-7]。血液病的發(fā)生和血型遺傳有密切的關(guān)系，在特定的情況下，患者的血型表型會(huì)出現(xiàn)改變。

表1 ABO抗原減弱患者血清學(xué)試驗(yàn)結(jié)果

表2 ABO抗原減弱情況統(tǒng)計(jì)

人類血型分為A型、B型、AB型和O型，這四種血型向下細(xì)分可以分為ABO型和ABO亞型[8]，ABO亞型抗原在結(jié)構(gòu)、性能、數(shù)量等方面和正常的ABO血型抗原有所不同[9]，這種情況主要是由編碼糖基轉(zhuǎn)移酶發(fā)生基因突變，導(dǎo)致糖基轉(zhuǎn)移酶的數(shù)量、活性、功能等方面出現(xiàn)變化。亞型抗原要具備遺傳基礎(chǔ)，還要有明確的血清學(xué)特點(diǎn)[11-13]。如果血型因?yàn)槟挲g、疾病、妊娠等非遺傳因素造成的改變，不能將這種改變判定為亞型[14]，同理，如果ABO血型發(fā)生基因改變，但是沒(méi)有對(duì)血清學(xué)特點(diǎn)造成影響，也不能將這種改變判定為亞型。在疾病發(fā)作期間，因?yàn)樗幬锘蚣膊〉挠绊?，促使人體內(nèi)個(gè)別酶缺失導(dǎo)致血型抗原合成受到阻礙，紅細(xì)胞凝集性明顯下降，即表現(xiàn)為ABO定型時(shí)的抗原減弱[15]。對(duì)待疑難血型的判定，應(yīng)該從以下3點(diǎn)出發(fā)：①判斷工作人員在工作時(shí)是否認(rèn)真，使用的藥劑是否符合規(guī)格。②患者在檢測(cè)時(shí)是否是最佳的狀態(tài)，是否因?yàn)榛颊卟皇亲罴褷顟B(tài)導(dǎo)致抗原抗體反應(yīng)出現(xiàn)弱反應(yīng)或無(wú)反應(yīng)的情況，可以從抗原抗體比例、溫度、時(shí)間等影響抗原抗體結(jié)合的因素查找正反定型不符的原因。③通過(guò)進(jìn)一步的試驗(yàn)分析確定血型。弱抗原可以用吸收放散試驗(yàn)檢測(cè)。唾液血型物質(zhì)檢測(cè)是對(duì)血型檢測(cè)結(jié)果的二次驗(yàn)證，同時(shí)還可以參照患者的病史、血型、輸血史和家族血型譜系，對(duì)檢測(cè)結(jié)果加以確定。部分研究結(jié)果表明，大多數(shù)因?yàn)榧毙园籽?dǎo)致的ABO抗原減弱，用試管法檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果都是混合視野凝集。這是因?yàn)樵诩膊“l(fā)作前或者在疾病緩解之后，患者體內(nèi)紅細(xì)胞抗原是正常的，但是在疾病發(fā)作之后，ABO抗原會(huì)急劇減弱，只使用血清學(xué)檢測(cè)是沒(méi)辦法判斷抗原減弱是什么原因?qū)е碌?，只有等患者疾病緩解，血型恢?fù)正常后，才能確定患者是因?yàn)榧膊?dǎo)致的抗原減弱還是因?yàn)檠褪莵喰蛯?dǎo)致的抗原減弱。對(duì)于急性白血病患者和MDS患者來(lái)說(shuō)，當(dāng)出現(xiàn)ABO抗原減弱的情況要注意，該患者可能是ABO抗原減弱[16]。對(duì)待分泌性患者，80%的患者可以利用血清學(xué)判定其ABO血型。對(duì)待無(wú)法用血清學(xué)判定的非分泌型患者或血清學(xué)亞型患者，可以使用分析生物學(xué)的方法，用基因判定患者的正確血型[17]，綜上所述，進(jìn)行ABO血型鑒定，血清學(xué)有很重要的作用，但是對(duì)待疑難血型時(shí)，血清學(xué)無(wú)法正確判定，需要利用基因分型方式判定，這種方式在未來(lái)會(huì)被廣泛應(yīng)用在臨床判定上，可以實(shí)現(xiàn)患者個(gè)體化血液管理，保證輸血安全。