任 寰 蘇嘉華 金 鑫 杜 鶴

（1 中山市第二人民醫(yī)院內科（心血管），廣東 中山 528400；2 中山市第二人民醫(yī)院南區(qū)分院，廣東 中山 528400）

他汀類藥物源于20世紀末，在調脂藥物中有不錯的療效。近幾年來研究發(fā)現他汀類藥物還可以降低膽固醇指數，并在可以改善血管內皮功能，還抑制血管平滑肌細胞增殖遷移，和穩(wěn)定斑塊、抗炎等作用[1]。此藥的治療是一個漫長的過程，多種因素影響了治療依從性。實驗選取了2017年12月至2019年12月中山市第二人民醫(yī)院南區(qū)分院住院部及中山市看守所門診部就診的監(jiān)所在押患者，其選用他汀類藥物治療血脂異常的心血管疾病。對用藥結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：實驗選取了2017年12月至2019年12月中山市第二人民醫(yī)院南區(qū)分院住院部及中山市看守所門診部就診的監(jiān)所在押患者，其選用他汀類藥物治療血脂異常的心血管疾病患者。通過回顧式分析對120例患者采用依從性較好的60例患者為觀察組，選擇依從性較差的60例患者為對照組，對比兩組患者的性別、病程等差異。120例患者中，男性79例，女性41例，患者年齡在34～69 歲，平均年齡為（53.92±2.41） 歲。所有患者在入院后登記一般資料，以便查閱和全面病情分析，組間對比上無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對照組患者阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產，國藥準字是 J20171021，進口藥注冊證號是H20160684）進行治療，每天1次，每次0.1 g；觀察組患者則阿司匹林腸溶片+阿托伐他汀（樂普制藥科技有限公司，國藥準字是H20163270），在阿托伐他汀則為每天1次，每次口服10 mg。對照組和觀察組均在原心血管疾病藥物治療不變基礎上加用實驗用藥物，在治療2個月后觀察臨床應用療效。

1.3 評價標準：本次實驗需要對患者的治療療效進行評估，其中顯效 則為患者的原心血管疾病臨床癥狀消失，血脂指標改善，心電圖等指標恢復正常，且心血管疾病癥狀的發(fā)作次數明顯減少，在生理指標上也逐步恢復了正常。有效值得是患者的臨床癥狀基本消失，且其余不良情況所有緩解，無并發(fā)癥問題。無效則是上述指標均未達成。其次，則對患者進行血脂指標的統計對比分析，血脂當中的檢測指標包括總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。其中總膽固醇的正常值是2.8～5.17 mmol/L，三酰甘油的正常值是0.56～1.7 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇應該＞1.04 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇應該＜3.12 mmol/L，可將其作為聯系評價的重要參考依據。最后，則是醫(yī)患關系的滿意度調查。

1.4 統計方法：對兩組血脂異常的心血管疾病 患者置管患者的治療情況進行討論，以SPSS21.0專業(yè)計算軟件為基礎。在本次實驗中，總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇含量比較用計量統計，開展t檢驗，在治療療效上則為計數資料，采用χ2檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結果

從治療療效上看，觀察組患者的總療效率為95.0%（57/60），對照組則為88.3%（53/60），差異具有統計學意義（χ2=2.874，P＜0.05）。

與此同時，我們對比了患者的總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇和高密度脂蛋白膽固醇含量，其觀察組分別為（4.03±0.13）mmol/L、（1.22±0.15）mmol/L、（3.00±0.85）mmol/L和（2.86±0.11）mmol/L，對照組則為（4.98±0.66）mmol/L、（1.88±0.35）mmol/L、（3.46±1.28）mmol/L和（3.66±1.38）mmol/L，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床數據對比分析（±s，mmol/L）

表1 兩組患者臨床數據對比分析（±s，mmol/L）

此外，觀察組的醫(yī)患關系滿意度為93.3%（56/60），明顯高于對照組醫(yī)患關系滿意度83.3%（50/60），差異具有統計學意義（χ2=3.697，P＜0.05）。

3 討論

因心血管疾病死亡的人數位于各種死因之前，每年因此而死亡的人數高達4000萬人，世界衛(wèi)生組織(WHO)表明到2022年前后，每年將有2億人患上心血管疾病[2]。心血管疾病已經成為威脅人類生命的頭號殺手，特別是中老年人，此類人群特別容易患上心血管疾病，對于50歲以上 的中老年是具有很高的患病概率、很高的致殘率以及病死率很高的特點[3]，就算目前在治療技術和治療設備都很先進的情況下，還是會有大部分的患者在生活上不能自理，困擾著大家的經濟和生活。

冠狀動脈粥樣硬化心臟病是常見的心血管疾病，其致死率和致殘率極高，已經成為威脅人類生命健康的頭號殺手，嚴重危害著患者生命健康[4]。盡管心血管疾病治療技術不斷成熟，病死率大幅度下降，但是患者基本上不能痊愈，約有28%的患者再次入院接受治療[5]。因此，在心血管疾病臨床護理教學的應用中將心臟康復理念融入其中，會有很好的臨床效果。

他汀類藥物在調脂上有顯著療效，近幾年來研究發(fā)現還可以降低膽固醇指數，并在可以改善血管內皮功能，還抑制血管平滑肌細胞增殖遷移，和穩(wěn)定斑塊、抗炎等作用[6]。心血管疾病預防措施為控制危險因素以及靠藥物持續(xù)治療，用藥依從性是根據患者是否按時服藥以及對醫(yī)師的治療抵觸，并且不配合治療，甚至私自配藥、拒絕服藥或者自行調整用藥劑量等[7]。在心血管疾病的長期治療中，他汀類藥物的合理化是最重要的措施。由于患者的年齡偏大，經常吃多種疾病的藥物，種類較多，并身體、記憶力和認知都在退化，退休后收入低以及對疾病的認知和對藥物的不了解，都是導致用藥依從性較差的因素[8]。所以需要提高加強患者 的約束力，根據患者的病情以及經濟等問題合理用藥，減輕同吃多種藥物。并和家屬充分溝通，督促患者按時服用藥物，提高患者的用藥依從性。

非常多的長期治療的患者 擅自停藥，并且容易受非法分子不良誤導，非常依賴保健品等，質疑藥物的治療效果而去找一些途徑改服用偏方等，導致患者用藥依從性差[9]。應主動和患者溝通，盡量使用患者能聽得懂的語言，避免太過專業(yè)。隨著藥物的研發(fā)、效果等越來越多，尤其是進口和合資的藥品價格非常高，自費患者群體通常承受不起。醫(yī)師在開藥的過程中，需要考慮患者的情緒狀況，以及是否復合其他疾病因素，要進一步保障患者能夠長期堅持治療，提高治療效果，提升服藥依從性[10]。他汀類藥物的價格偏高，可以根據患者 病情合理選擇用藥。就本次調研結果來看，在調節(jié)血脂指標上，要降低總膽固醇、三酰甘油含量等，且能夠更好地完成血脂代謝，降低不良事件的發(fā)生。

綜上所述，他汀類藥物治療心血管疾病依從性的影響因素非常多，包括患者病程以及健康知識、他汀類藥物知識、用藥時間長短、醫(yī)患關系等方面。此外，使用他汀類藥物能夠改善患者的臨床病癥，提升臨床心血管數據指標，具有臨床推廣價值。