（南部戰(zhàn)區(qū)海軍第一醫(yī)院，廣東 湛江 524005）

糖尿病腎病是糖尿病患者的常見(jiàn)并發(fā)癥也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者伴有高血壓、水腫、蛋白尿等癥狀表現(xiàn)，是導(dǎo)致糖尿病患者死亡的主要原因[1-3]。目前，維持性血液透析是治療糖尿病腎病的最常用且最有效方法，可延長(zhǎng)患者的生命。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者的主要血液通路，若發(fā)生局部異常則會(huì)造成血液反流，導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功，影響預(yù)后效果。鑒于此種情況，臨床上要加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理干預(yù)和健康教育，以提高患者的認(rèn)知度，積極預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的發(fā)生。現(xiàn)共選取70例患者，旨在進(jìn)一步研究健康教育+細(xì)節(jié)管理的應(yīng)用價(jià)值，詳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：現(xiàn)共選取70例糖尿病腎病患者，所有患者均在我院接受維持性血液透析治療，且血透時(shí)間超過(guò)6個(gè)月，納入時(shí)間為2018年9月至2019年9月。運(yùn)用數(shù)字隨機(jī)表法分組，35例/組。對(duì)照組中：男20例，女15例；年齡40～78歲，平均年齡（58.94±2.13）歲；血透時(shí)間為8個(gè)月～6年，平均（3.05±0.48）年。觀察組中：男21例，女14例；年齡41～77歲，平均年齡（58.91±2.08）歲；血透時(shí)間為7個(gè)月～6年，平均（3.03±0.45）年。兩組一般資料經(jīng)比較無(wú)顯著差異。

1.2 研究方法。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理：由護(hù)理人員為患者提供基礎(chǔ)性的護(hù)理服務(wù)，監(jiān)測(cè)患者透析過(guò)程中的癥狀和病情變化情況，提供生活指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和行為指導(dǎo)，透析結(jié)束后向患者介紹相關(guān)注意事項(xiàng)，并說(shuō)明下次透析時(shí)間。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加健康教育+細(xì)節(jié)管理：①健康教育：護(hù)理人員在開(kāi)始透析前與患者積極溝通交流，了解患者的家庭條件、心理狀態(tài)、文化程度和認(rèn)知水平。在患者溝通的過(guò)程中，言語(yǔ)上和行為上多給予患者理解、尊重、安慰和鼓勵(lì)。同時(shí)，積極引導(dǎo)家屬參與到護(hù)理工作中來(lái)，獲取家屬的聯(lián)系方式，并與家屬及時(shí)溝通患者的病情變化及心理狀態(tài)變化，向患者和家屬說(shuō)明接受血液透析治療的必要性與重要性。由護(hù)理人員向患者發(fā)放血液透析治療的健康宣傳手冊(cè)，根據(jù)患者和家屬的不同認(rèn)知水平予以詳細(xì)講解，并說(shuō)明維持性血液透析的常見(jiàn)并發(fā)癥，介紹預(yù)防并發(fā)癥的方法，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備。②細(xì)節(jié)管理：首先要加強(qiáng)內(nèi)瘺護(hù)理。護(hù)理人員要向患者講解內(nèi)瘺的相關(guān)知識(shí)，提高患者的內(nèi)瘺認(rèn)知度，并做好相應(yīng)的維護(hù)工作。在采血化驗(yàn)期間要避開(kāi)內(nèi)瘺側(cè)，以免操作不當(dāng)引發(fā)交叉感染。做內(nèi)瘺穿刺時(shí)，要先對(duì)內(nèi)瘺情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，并根據(jù)血管走向快速、準(zhǔn)確完成穿刺。新的內(nèi)瘺要成熟后再使用，剛開(kāi)始穿刺時(shí)容易形成皮下水腫，因此要由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員操作，保障一次性穿刺成功。最后，叮囑患者在透析完成后的2h內(nèi)禁止瘺側(cè)肢體劇烈運(yùn)動(dòng)，并在透析后24 h做適量的運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)瘺側(cè)的血液循環(huán)，加速受損穿刺部位的恢復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)。觀察指標(biāo)：準(zhǔn)確記錄兩組中患者發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率，并進(jìn)行組間比較分析。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①評(píng)估兩組患者的健康知識(shí)知曉程度，使用的評(píng)估工具為健康知識(shí)知曉程度調(diào)查問(wèn)卷[4]，問(wèn)卷中共包括10個(gè)相關(guān)問(wèn)題，總評(píng)分是100分，所得分?jǐn)?shù)越高，則表示患者對(duì)健康知識(shí)的知曉程度越高。②運(yùn)用滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷[5]評(píng)估兩組患者對(duì)于護(hù)理工作的滿(mǎn)意度情況，問(wèn)卷的評(píng)分范圍是0～100分，所得分?jǐn)?shù)與患者的護(hù)理滿(mǎn)意度呈正相關(guān)，即得分越高表示護(hù)理滿(mǎn)意度越高。③評(píng)估兩組患者護(hù)理前與護(hù)理后的焦慮情緒和抑郁情緒嚴(yán)重程度，評(píng)估焦慮情緒用漢密爾頓焦慮量表[6]，50分以下表示無(wú)焦慮，50分以上表示患者伴有不同程度的焦慮情緒，即得分越高說(shuō)明患者的焦慮情緒越嚴(yán)重。評(píng)估抑郁情緒用漢密爾頓抑郁量表[7]，52分以下表示無(wú)抑郁，52分以上表示伴有不同程度抑郁情緒，即所得分?jǐn)?shù)越高表示患者的抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：分析和處理數(shù)據(jù)使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件是SPSS17.0，t和均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差分別用于檢驗(yàn)、表示計(jì)量指標(biāo)，卡方和例數(shù)/百分率分別用于檢驗(yàn)、表示計(jì)數(shù)指標(biāo)，P＜0.05，說(shuō)明差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生率：與對(duì)照組相比，觀察組患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生率相對(duì)較低，兩組數(shù)據(jù)之間的比較，存在顯著差異（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生率比較分析（n，%）

2.2 比較兩組患者的健康知識(shí)知曉程度評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分：觀察組患者護(hù)理后的健康知識(shí)知曉程度和護(hù)理滿(mǎn)意度均顯著高于對(duì)照組，上述兩項(xiàng)評(píng)分的得分更高，有顯著差異，見(jiàn)表2。

表2 兩組的健康知識(shí)知曉程度評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較分析（±s，分）

表2 兩組的健康知識(shí)知曉程度評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分比較分析（±s，分）

2.3 護(hù)理前與護(hù)理后兩組患者的負(fù)面情緒評(píng)分比較分析：護(hù)理前比較兩組患者的負(fù)面情緒嚴(yán)重程度相似，評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05）；護(hù)理后較護(hù)理前相比兩組患者的負(fù)面情緒均有不同程度緩解，且觀察組護(hù)理后的焦慮情緒和抑郁情緒評(píng)分均小于對(duì)照組，有顯著差異，見(jiàn)表3。

表3 比較護(hù)理前后兩組的負(fù)面情緒嚴(yán)重程度（±s，分）

表3 比較護(hù)理前后兩組的負(fù)面情緒嚴(yán)重程度（±s，分）

注：與同組護(hù)理前相比，*P＜0.05

3 討論

維持性血液透析患者選動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血液通暢率高、安全性高，且使用壽命長(zhǎng)，是最佳的血管通路選擇。但維持性血液透析患者選擇動(dòng)靜脈內(nèi)瘺容易形成內(nèi)瘺失功，造成血管狹窄、血栓，而導(dǎo)致動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的原因主要有患者自我保護(hù)意識(shí)差、內(nèi)瘺使用過(guò)早、穿刺不當(dāng)?shù)萚8-12]。因此，臨床上要加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育和護(hù)理干預(yù)。本研究顯示，經(jīng)細(xì)節(jié)管理+健康教育的維持性血液透析糖尿病腎病患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生率更低，健康知識(shí)知曉程度和護(hù)理滿(mǎn)意度更高，且患者護(hù)理后的焦慮情緒與抑郁情緒改善更為明顯。通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育，可以讓患者對(duì)糖尿病腎病和維持性血液透析的相關(guān)知識(shí)有更加深刻的認(rèn)知和了解，從而提高患者的治療依從性。同時(shí)，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者的細(xì)節(jié)管理，更有利于預(yù)防動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功的發(fā)生，提高血透的安全性[13-15]。

綜上，對(duì)維持性血液透析糖尿病腎病患者實(shí)施健康教育+細(xì)節(jié)管理可降低動(dòng)靜脈內(nèi)瘺失功發(fā)生率，提高患者的認(rèn)知度與滿(mǎn)意度，同時(shí)也有利于改善患者的不良情緒，故可進(jìn)一步推廣。