（天柱縣人民醫(yī)院，貴州 天柱 556609）

扁桃體周圍膿腫是扁桃體間隙內(nèi)出現(xiàn)化膿性炎癥的一種耳鼻喉急癥，一般繼發(fā)于急性扁桃體炎或者是慢性扁桃體炎的急性發(fā)作，且多發(fā)生于成年人[1]。本病的主要臨床表現(xiàn)為一側(cè)咽喉部出現(xiàn)劇烈疼痛，且痛感可放射至同側(cè)牙齒、耳部，病情嚴(yán)重的還會(huì)累及翼內(nèi)肌，導(dǎo)致患者張口困難，影響其正常生活和進(jìn)食[2]。在臨床上，扁桃體周圍膿腫的治療原則是消炎、排膿減壓，同時(shí)緩解患者的全身癥狀[3]。以往采用穿刺抽吸術(shù)進(jìn)行治療，具有創(chuàng)傷少、安全等優(yōu)點(diǎn)，然而該方法也存在治療次數(shù)多、膿腫消退慢等不足之處[4]。因此，如何在提高扁桃體周圍膿腫治療效果的同時(shí)，最大限度降低患者的痛苦是當(dāng)前耳鼻喉科工作者研究的主要課題之一。鑒于此，本研究嘗試對(duì)扁桃體周圍膿腫患者予以切開排膿術(shù)，并將其與穿刺抽吸術(shù)的效果作對(duì)比，具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2016年2月至2018年2月我院收治的52例扁桃體周圍膿腫患者為研究對(duì)象，根據(jù)患者的治療方法不同進(jìn)行分組，每組26例，A組有15例男，11例女；年齡20～57歲，平均年齡（38.06±7.62）歲；病程2～49 d，平均（12.96±4.88）d；病灶位置：14例前上型膿腫，12例后上型膿腫。B組有13例男，13例女；年齡18～58歲，平均年齡（37.69±7.94）歲；病程1～45 d，平均（12.50±5.13）d；病灶位置：12例前上型膿腫，14例后上型膿腫，兩組的基線資料比較，未見明顯性的差異（P＞0.05），具可比性。納入本次研究的患者均經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診為扁桃體周圍膿腫，繼發(fā)于急性扁桃體炎，首次發(fā)病，且病灶均為單側(cè)，患者自愿參與本研究，簽訂同意書；排除治療前1周內(nèi)曾服用過抗生素、或膿腫已破潰的患者。

1.2 方法：A組患者采用切開排膿術(shù)，具體方法：操作前，評(píng)估患者扁桃體膿腫情況，確定膿腫位置、大??；②常規(guī)消毒、鋪巾，給予適量的1%地卡因進(jìn)行表面局麻。①若膿腫病灶位于前上方，選擇膿腫最突出的位置作為切口，切口為1.0～1.5 cm，切開黏膜和淺層組織；操作者用扁桃體血管鉗由后外方插入對(duì)切口進(jìn)行擴(kuò)張，排出膿液，無需放置引流物，每日擴(kuò)張切口排膿1次，直至膿液排干凈。②若膿腫病灶在后上方，選擇咽腭弓為切口，然后用血管鉗擴(kuò)張切口進(jìn)行排膿。B組采用穿刺抽吸術(shù)，具體方法：先明確膿腫是否形成，并確定膿腫的位置，然后常規(guī)消毒，并予以1%地卡因?qū)ρ什筐つみM(jìn)行局麻。用針頭粗長(zhǎng)的注射器選擇膿腫最突出的地方進(jìn)針，不可刺入過深，以免損傷咽旁間隙內(nèi)大血管，隨后抽吸膿腔內(nèi)的液體，要求吸干凈。若抽不到膿液或針頭刺入1.5 cm深，仍無空腔感，可將針頭刺向扁桃體旁較疏松組織中，上下移動(dòng)持續(xù)抽吸，每日穿刺抽吸1次，直至膿液抽干凈。兩組均予以2 g頭孢他啶注射液+250 mL 5%葡萄糖溶液靜滴治療，每日1次，連續(xù)治療5 d，并予以漱口劑漱口以控制感染發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)：①對(duì)比兩組扁桃體周圍膿腫的一次性治愈率。經(jīng)1次切開排膿或穿刺抽吸后，患者的扁桃體周圍膿腫消失，體溫恢復(fù)正常，咽痛、咽部堵塞感消失稱為治愈[5]；②比較兩組患者術(shù)后即刻的疼痛評(píng)分。采用視覺模擬評(píng)分量表評(píng)估患者的疼痛情況，該量表總分值10分，分值愈高，代表患者的疼痛愈劇烈；③比較兩組患者康復(fù)情況，主要包括術(shù)后治愈時(shí)間、1年復(fù)發(fā)率等；④記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行組間比較。常見并發(fā)癥有咽旁隙感染、誤傷咽旁隙內(nèi)大血管點(diǎn)、局部組織損傷等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選用SPSS20.0軟件，計(jì)量資料經(jīng)t檢驗(yàn)，（±s）表示，計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以百分比表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組一次性治愈率比較：A組26例患者中，12例經(jīng)一次性切開排膿后治愈，治愈率為（12/26）；而B組26例患者中，只有4例患者經(jīng)一次穿刺抽吸后治愈，治愈率（4/26）。兩組一次性治愈率比較，χ2=5.778，P=0.016，差異明顯。

2.2 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較：治療前，兩組的VAS評(píng)分未見有顯著的差異性（P＞0.05）；術(shù)后，A組患者VAS疼痛評(píng)分稍高于B組，但組間差異不明顯（P＞0.05），見表1。

2.3 兩組術(shù)后治愈時(shí)間及復(fù)發(fā)率比較：A 組術(shù)后治愈時(shí)間為（4.16±1.34）d，B組為（4.86±1.15）d，兩組對(duì)比，t=1.998，P=0.051，無明顯的差異。隨訪1年發(fā)現(xiàn)，A組有1例患者復(fù)發(fā)，而B組有6例復(fù)發(fā)，A組的1年復(fù)發(fā)率3.85%（1/26），較對(duì)照組的23.08%（6/26）明顯升高（χ2=4.127，P=0.042）。

表1 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組治療前后疼痛VAS評(píng)分比較[（±s），分]

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：A組的并發(fā)癥發(fā)生率7.69%，B組為3.85%，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.354，P=0.552），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

扁桃體周圍膿腫的形成主要是由于扁桃體隱窩，尤其是上隱窩受阻，引流不暢，導(dǎo)致細(xì)菌、炎性物質(zhì)大量釋放和積聚破壞局部黏膜組織，繼而向隱窩深層發(fā)展，穿透扁桃體被膜，侵入到扁桃體周圍間隙，形成膿腫[6-7]。扁桃體周圍膿腫發(fā)生后若得不到及時(shí)、規(guī)范的治療可能會(huì)引發(fā)咽旁膿腫、咽旁間隙感染、喉水腫、敗血癥等并發(fā)癥，危及生命安全。但需注意的是，扁桃體不只只是一個(gè)免疫器官，其還會(huì)影響到患者的飲食情況。因此，扁桃體周圍膿腫的治療原則是盡快消除膿腫，保護(hù)患者的咽喉功能，最大限度減輕患者的痛苦。

在臨床上，扁桃體周圍膿腫的診斷較為容易，其臨床癥狀較典型，往往表現(xiàn)為一側(cè)咽部疼痛逐漸加重，局部隆起顯著，張口困難，即可初步判斷為膿腫形成，再進(jìn)行超聲、MRI檢查作進(jìn)一步的確診和膿腫定位。目前大部分學(xué)者認(rèn)為[8-9]，穿刺抽膿是扁桃體周圍膿腫診療最為可靠的方法，且其創(chuàng)傷性較小，但該法的治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者需經(jīng)歷多次穿刺的痛苦，且若穿刺不當(dāng)極易損傷咽旁間隙內(nèi)大血管，不利于患者康復(fù)。也有研究報(bào)道[10]，在臨床實(shí)際工作中受膿腫量、膿液黏稠度、穿刺位置等因素影響并不是全部扁桃體周圍膿腫均可抽吸出膿液，故其臨床治療效果并不能達(dá)到預(yù)期的理想效果。而切開排膿術(shù)雖屬于微創(chuàng)手術(shù)治療的一種，但其直接對(duì)膿腔進(jìn)行切口排膿，排膿較為通暢，且切口僅為1.0 cm左右，可自行愈合，安全性良好[11]。本研究對(duì)比切開排膿術(shù)和穿刺抽膿術(shù)的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，兩組的術(shù)后疼痛VAS評(píng)分以、治愈時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較未見有顯著的差異性（P＞0.05），表明了切開排膿術(shù)與穿刺抽膿術(shù)的治療時(shí)間相當(dāng)，且均不會(huì)給患者帶來較大的痛苦。除此之外，本研究還發(fā)現(xiàn)，切開排膿術(shù)的一次治愈率顯著高于穿刺抽膿術(shù)，1年復(fù)發(fā)率也明顯低于穿刺抽膿術(shù)（P＜0.05），與吳首烏[12]的研究結(jié)果類似，提示切開排膿術(shù)能夠顯著提高扁桃體周圍膿腫的治愈率，并能夠大大降低疾病復(fù)發(fā)率。筆者分析其原因主要是切開排膿術(shù)能夠是膿液徹底排出，而穿刺抽膿術(shù)具有一定的盲目性，易使病灶內(nèi)有膿液殘留而導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。

此外，目前在臨床上仍有較多因素影響切開排膿術(shù)的治療效果多，因此為了保障該治療手段的治療效果，我們需注意以下幾個(gè)方面：①在治療開始前需與患者進(jìn)行有效的溝通，向其介紹扁桃體周圍膿腫形成的誘因、發(fā)生發(fā)展過程、治療方法和步驟，并解釋清楚切開排膿前后的相關(guān)注意事項(xiàng)，增強(qiáng)病患的治療信心，并使其積極配合臨床工作；②在切開排膿術(shù)實(shí)施過程中，患者有可能因咽反射而出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，影響手術(shù)進(jìn)程。因此，在切開排膿術(shù)開始前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行壓舌、“啊”等訓(xùn)練，直至患者能夠完全適應(yīng)為止；③切開排膿術(shù)后，為患者提供復(fù)方硼酸含漱液漱口，以保持口腔清潔，減輕口腔內(nèi)細(xì)菌密度。

綜上所述，與穿刺抽膿術(shù)相比，切開排膿術(shù)治療扁桃體周圍膿腫具有一次性治愈率高，復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢(shì)，這既有利于減輕患者的痛苦，又可幫助其盡快康復(fù)。但由于本次研究所選的樣本量相對(duì)較少，且隨訪時(shí)間較短，未對(duì)扁桃體周圍膿腫的遠(yuǎn)期療效作分析，因此切開排膿術(shù)是否為扁桃體周圍膿腫的最佳治療方案仍有待商榷，需在今后研究中擴(kuò)大樣本量和延長(zhǎng)研究時(shí)間以作進(jìn)一步的探討。