（大連市第七人民醫(yī)院，遼寧 大連 116023）

精神分裂癥患者的思維、行為、情緒和感知受到損害，導(dǎo)致認(rèn)知功能和心理活動(dòng)等疾病。氯丙嗪是治療精神分裂癥的典型藥物，但對(duì)腎功能危害性大。目前氯氮平、利培酮也用于精神分裂癥治療，其治療效果確切，氯氮平和利培酮等屬于非典型抗精神病藥物，已被廣泛用于治療精神分裂癥[1]。研究顯示，其治療效果優(yōu)于典型的抗精神病藥物，且治療中患者的不良反應(yīng)較少。但是，它對(duì)患者肝腎功能的影響也應(yīng)引起關(guān)注。本研究納入我院90例2017年3月至2018年1月精神分裂癥患者。隨機(jī)數(shù)字表分組，藥物氯氮平治療組采取氯氮平治療，藥物氯丙嗪治療組氯丙嗪治療，藥物利培酮治療組則采取利培酮治療。比較效果；癥狀改善的時(shí)間；治療前后患者PANSS評(píng)分、腎功能指標(biāo)相關(guān)情況；腎功能損害發(fā)生率，分析了氯氮平與氯丙嗪、利培酮三者治療對(duì)精神分裂癥患者腎功能的影響比照，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：納入我院90例2017年3月至2018年1月精神分裂癥患者。隨機(jī)數(shù)字表分組，藥物氯氮平治療組采取氯氮平治療，藥物氯丙嗪治療組氯丙嗪治療，藥物利培酮治療組則采取利培酮治療。其中，藥物氯氮平治療組年齡22～56歲，平均（37.25±2.41）歲。男14例、女16例。病程1～5年，平均（3.21±0.21）年。藥物利培酮治療組年齡22～57歲，平均（37.92±2.21）歲。男15例、女15例。病程1～5年，平均（3.26±0.27）年。藥物氯丙嗪治療組年齡22～58歲，平均（37.01±2.22）歲。男14例、女16例。病程1～5年，平均（3.25±0.16）年。對(duì)照組、藥物利培酮治療組基本資料可比。

1.2 方法：藥物氯氮平治療組采取氯氮平治療，每天的劑量100～200 mg進(jìn)行口服。治療1年。藥物氯丙嗪治療組氯丙嗪治療，每天的劑量300～400 mg進(jìn)行口服。治療1年。藥物利培酮治療組則采取利培酮治療。每天的劑量4～5 mg進(jìn)行口服。治療1年。

1.3 指標(biāo)：比較效果；癥狀改善的時(shí)間；治療前后患者PANSS評(píng)分、腎功能指標(biāo)相關(guān)情況；腎功能損害發(fā)生率。顯效：病情恢復(fù)正常，PANSS評(píng)分減分率達(dá)到了70%以上，癥狀體征消失；有效：癥狀體征改善，PANSS評(píng)分達(dá)到35%～70%；無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。效果=顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采取SPSS18.0版本進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 效果：藥物氯氮平治療組28例（93.33%）、藥物利培酮治療組29例（96.67%）效果高于藥物氯丙嗪治療組20例（66.67%），P＜0.05。

2.2 PANSS評(píng)分、腎功能指標(biāo)相關(guān)情況：藥物氯氮平治療組、藥物利培酮治療組PANSS評(píng)分改善幅度大于藥物氯丙嗪治療組，P＜0.05。三組治療后腎功能指標(biāo)均有所變化，且三組的腎功能指標(biāo)相關(guān)情況相似，P＞0.05。其中，治療前藥物利培酮治療組PANSS評(píng)分、BUN（mmol/L）、uae（mg/24 h）分別是（80.13±6.96）、（4.56±0.45）、（71.25±3.28），藥物氯氮平治療組分別是（80.14±6.58）、（4.51±0.43）、（71.21±3.21），藥物氯丙嗪治療組分別是（80.12±6.91）、（4.35±0.41）、（71.14±3.21）。其中，治療后藥物利培酮治療組PANSS評(píng)分、BUN（mmol/L）、uae（mg/24 h）分別是（41.56±3.21）、（7.56±1.23）、（172.19±12.35），藥物氯氮平治療組分別是（43.72±4.53）、（7.53±1.21）、（171.24±12.31），藥物氯丙嗪治療組分別是（56.56±3.35）、（7.43±1.11）、（171.02±12.11）。見表1。

表1 治療前后PANSS評(píng)分、腎功能指標(biāo)相關(guān)情況比較（±s）

表1 治療前后PANSS評(píng)分、腎功能指標(biāo)相關(guān)情況比較（±s）

2.3 癥狀改善的時(shí)間：藥物氯氮平治療組（14.11±1.21）d、藥物利培酮治療組癥狀改善的時(shí)間（13.14±1.02）d比藥物氯丙嗪治療組（18.44±2.25）d快，P＜0.05。

2.4 腎功能損害發(fā)生率：藥物利培酮治療組腎功能損害發(fā)生率10例（33.33%）和藥物氯丙嗪治療組11例（36.67%）、藥物氯氮平治療組10例（33.33%）無(wú)明顯差異，P＞0.05。

3 討論

目前，精神分裂癥的發(fā)病與多巴胺和血清素的功能障礙之間存在密切關(guān)系?？咕癫∷幹委熢谶@些患者中的主要作用是調(diào)節(jié)多巴胺功能。但多數(shù)會(huì)對(duì)腎功能造成損害。氯丙嗪是一種多巴胺D2受體阻滯劑，可作為典型的抗精神病藥物，有效抑制中樞多巴胺的形成，主要通過(guò)與情緒思維相關(guān)的邊緣系統(tǒng)中多巴胺受體的拮抗作用，但也有報(bào)道稱，長(zhǎng)期使用氯丙嗪具有一定的抗膽堿能作用，可導(dǎo)致膀胱逼尿肌松弛，導(dǎo)致尿失禁。氯氮平可對(duì)大腦中的5-羥色胺受體和多巴胺受體產(chǎn)生強(qiáng)烈的阻滯作用，藥起效快，但不良反應(yīng)也比較明顯，長(zhǎng)期使用患者容易產(chǎn)生依賴性[3-4]。研究表明，長(zhǎng)期使用該藥對(duì)腎功能影響較大，可引起腎功能不全。利培酮是一種新型抗精神病藥物，用于急性和慢性精神分裂癥，但長(zhǎng)期使用也帶來(lái)腎功能損害。長(zhǎng)期服用氯氮平，氯丙嗪，利培酮對(duì)患者的腎功能有一定影響，因此在治療精神分裂癥時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腎功能，肝功能，心電圖等常規(guī)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，如果患者有不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整劑量或停藥[5-12]。

本研究中，納入我院90例2017年3月至2018年1月精神分裂癥患者。隨機(jī)數(shù)字表分組，藥物氯氮平治療組采取氯氮平治療，藥物氯丙嗪治療組氯丙嗪治療，藥物利培酮治療組則采取利培酮治療。比較效果；癥狀改善的時(shí)間；治療前后患者PANSS評(píng)分、腎功能指標(biāo)相關(guān)情況；腎功能損害發(fā)生率，結(jié)果顯示，藥物氯氮平治療組28例（93.33%）、藥物利培酮治療組29例（96.67%）效果高于藥物氯丙嗪治療組20例（66.67%），P＜0.05。藥物氯氮平治療組、藥物利培酮治療組PANSS評(píng)分改善幅度大于藥物氯丙嗪治療組，P＜0.05。三組治療后腎功能指標(biāo)均有所變化，且三組的腎功能指標(biāo)相關(guān)情況相似，P＞0.05。其中，治療前藥物利培酮治療組PANSS評(píng)分、BUN（mmol/L）、uae（mg/24 h）分別是（80.13±6.96）、（4.56±0.45）、（71.25±3.28），藥物氯氮平治療組分別是（80.14±6.58）、（4.51±0.43）、（71.21±3.21），藥物氯丙嗪治療組分別是（80.12±6.91）、（4.35±0.41）、（71.14±3.21）。其中，治療后藥物利培酮治療組PANSS評(píng)分、BUN（mmol/L）、uae（mg/24 h）分別是（41.56±3.21）、（7.56±1.23）、（172.19±12.35），藥物氯氮平治療組分別是（43.72±4.53）、（7.53±1.21）、（171.24±12.31），藥物氯丙嗪治療組分別是（56.56±3.35）、（7.43±1.11）、（171.02±12.11）。藥物氯氮平治療組（14.11±1.21）d、藥物利培酮治療組癥狀改善的時(shí)間（13.14±1.02）d比藥物氯丙嗪治療組（18.44±2.25）d快，P＜0.05。藥物利培酮治療組腎功能損害發(fā)生率10例（33.33%）和藥物氯丙嗪治療組11例（36.67%）、藥物氯氮平治療組10例（33.33%）無(wú)明顯差異，P＞0.05。

總之，氯氮平與氯丙嗪、利培酮三者治療對(duì)精神分裂癥患者腎功能均有一定影響，均可帶來(lái)腎功能損害，在治療過(guò)程需要加強(qiáng)監(jiān)測(cè)腎功能，確保治療的安全性。