（遼寧省海城市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 海城 114200）

妊娠期糖尿病提引發(fā)不良妊娠結局一個高危險因素，如果孕婦于懷孕期間內發(fā)生糖尿病，極有可能對母嬰雙方的生命安全均帶來嚴重的威脅。而且最近幾個，隨著民眾生活方式和飲食結構的巨大改變，妊娠期糖尿病患者的數(shù)量不斷增多。因此，為了有效防治該疾病的發(fā)生，孕婦確認懷孕后，應該盡早到醫(yī)院完成與該疾病有著的各項檢查，一旦發(fā)現(xiàn)異?；蛘哂屑膊≌髡遵R上采取對應的干預措施。大量研究顯示[1-2]，孕后的24～26周進行妊娠期糖尿病檢查，并在確診后開始實施疾病干預措施，可有效降低各類危險情況的發(fā)生率，且于28周前開始進行治療和干預是臨床療效最佳時段，所以針對妊娠期糖尿病高危孕婦，早期診斷、早期治療都非常重要[3-4]?；诖?，本文研究了妊娠期糖尿?。℅DM）高危孕婦的早期治療對策與效果，并在下文中對詳細內容進行報道。

1 對象與方法

1.1 患者資料：選取2017年12月至2018年12月期間，我院收治的高危妊娠期糖尿病孕婦80例，將于懷孕28周之前開始實施早期干預治療的40例作用研究組，將在孕期28周以后才開始的干預治療的40例作用參照組，參照組孕婦年齡21～40歲，平均年齡是（26.28±1.45）歲，孕周24～26周，平均孕周為（25.13±0.58）周，孕次1～3次，平均孕次為（1.26±0.55）次；研究組孕婦年齡22～41歲，平均年齡為（27.20±1.67）歲，孕周23～26周，平均孕周（24.56±0.42）周，孕次1～4次，平均孕次為（1.44±0.81）次；上述所有的入選孕婦均已確為單胎妊娠者，年齡不低于20歲不高于42歲；均已排除了妊娠合并高血壓或者心臟病的者；排除患有心、腦、肝、腎等嚴重器官功能障礙者；此次研究已經(jīng)通過我院倫理委員審核，且取得了孕婦及其家屬簽字同意；對比兩組患者各項臨床資料，其結果均顯示（P＞0.05），可開展下一步研究。

1.2 方法

1.2.1 檢測方式：于孕婦妊娠后24～28周，對其空腹靜脈血內的血糖水平進行全機檢測，取75 g血液開展糖篩實驗，以此對孕婦具體的血糖指標進行檢定，并進行糖耐量實驗；依據(jù)行業(yè)的相關標準，空腹應保持在5.1 mmol/L，而餐后1 h的血糖水平的同應用維持于10.0 mmol/L，餐后2 h血糖指標維持在8.5 mmol/L。檢測過程中，評斷的標準嚴格依據(jù)GDM相關診斷標準進行詳細記錄與分析，檢查的結果采有檢測儀器再進行全面分析，需要對基本末梢結構進行正確選擇，并采用實時校對血糖儀器給予全面分析和處理，這樣就能夠直接在血糖儀器內部設置好的模塊進行相關的校對和分析，確保末端血的血糖檢測結果的精確度。

1.2.2 早期治療干預方法：參照組孕婦于孕期28周之后開始實施治療干預，方法與研究組一致。研究組孕婦則于孕期28周之前開始開展早期治療干預詳情如下：①孕婦入院后，首先為其構建完善的健康資料檔案，內容主要包括其年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次、體質量以及各項血糖指標，所人項目完記錄不得遺漏。②針對各個孕婦的具體情況，為其制定出針對性的孕期保健計劃，讓孕婦嚴遵醫(yī)師給予的指導教育進行飲食和營養(yǎng)攝入，并定期對孕婦的營養(yǎng)狀態(tài)進行評估，依據(jù)評估結果指導孕婦對膳食進行合理分配，保障孕婦每天攝入的三大營養(yǎng)物質都處于平衡狀態(tài)，并告知堅持以少食多餐為飲食原則。③護理人員指導孕婦健康作息，并開展適當?shù)倪\動，并給予患者講解與妊娠有關的項知識；造成孕婦適當運動是為了對孕婦各項血糖指標進行有效的控制，懷孕期間指導孕婦以散步或者快走的方式做適量運動，不僅可以有效降低孕婦本身的血糖指標，還有利于胎兒的健康發(fā)育和生長；但要注意的是孕婦每一天的運動量不能超過30 min，且以孕婦無疲累感為宜。④藥物治療干預，依據(jù)孕婦的具體情況給予適當?shù)囊葝u素治療，并教會孕婦如保正確的進行血糖自我監(jiān)測，如果孕婦在進行運動和飲食兩項干預2周之后，血糖指標依舊未得到任何改善，可適當采用胰島素注射方式進行藥物治療，以此降低有著并發(fā)癥發(fā)生的風險；需要注意的是各個孕婦自身的體質和病情等多少會存在一些差異，因此，醫(yī)護人員必須根據(jù)每個孕婦的實際體質、病情以及胎兒發(fā)育等合理使用胰島素用量，以免因用藥劑量不合理引發(fā)不良事件。

1.3 指標觀察：詳細觀察記錄兩組孕婦的分娩方式、血糖水平以及產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況，并將兩組結果進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學分析：將本研究所收集的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0統(tǒng)計軟件中，并對其進行統(tǒng)計學處理，計量資料用（±s）表示，計數(shù)資料用率（%）代表。P＜0.05，表示兩組差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組分娩的方式對比：早期干預后，研究組孕婦的自然分娩率為，剖宮產(chǎn)率為，參照組分別為，對兩之下，研究組患者的自然分娩率明顯高于參照組，剖宮產(chǎn)率則明顯低于參照組，P＜0.05，差異明顯。見表1。

2.2 兩組孕婦血糖指標對比：治療干預后，研究組孕婦的空腹血糖與餐后2 h血糖水平均明顯優(yōu)于參照組，對比之下P＜0.05，差異明顯。見表2。

表1 兩組孕婦自然分娩率與剖宮產(chǎn)率對比[n（%）]

表2 兩組孕婦血糖指標對比（±s）

表2 兩組孕婦血糖指標對比（±s）

2.3 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況對比：研究組孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，參照組為30.00%，對比之下，研究組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，P＜0.05，差異明顯。見表3。

2.4 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況對比：研究組新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00%，參照組則為32.50%，對比之下，研究組新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低參照組，P＜0.05，差異明顯。見表4。

表3 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況對比

表4 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討論

最近幾年以來，我國妊娠期糖尿病患者的數(shù)量越來越多，該疾病的發(fā)病率一直呈現(xiàn)終點逐年上升的趨勢，對于孕婦和嬰兒兩方健康都產(chǎn)生了非常嚴重威脅。就正常的情況來說，妊娠期糖尿病可以和孕婦機體內部的胰島素產(chǎn)作強烈的抵抗作，致使孕婦機體血管產(chǎn)生巨大改變發(fā)生病變，導致孕婦出現(xiàn)妊娠期各類相關并發(fā)癥[5]。孕婦的血糖水平過高，會使得孕婦機體內部的羊水量持續(xù)增加，在很大程 度上對孕婦的子宮產(chǎn)生刺激，進一步發(fā)展引發(fā)胎兒窘迫和早產(chǎn)等親生兒并發(fā)癥的發(fā)生。此外，孕婦血糖水平異常升高以后會降低其機體內部的白細胞吞噬能力，進而容易引發(fā)胎膜早剝現(xiàn)象的發(fā)生，由這種情可知，為了有效減少新生兒的并發(fā)癥發(fā)生情況，對于妊娠期糖尿病高危孕婦就必盡量進行疾病篩查，并盡早給予有效的治療干預措施，確保孕婦的血糖水平持續(xù)處于接近正常的范圍值之間，最大限度的減少不良分娩結局的發(fā)生，并降低妊娠合并癥的發(fā)生率[6]。

對于妊娠期孕婦而言，血糖水平的不正常長高，不僅會對孕婦本身的健康狀態(tài)造成影響，還將直接對胎兒正常的發(fā)育與生長造成不利影響，因此，孕婦的血糖水平過高，宮內就會發(fā)生缺氧現(xiàn)象，導致胎兒的血氧供給量出現(xiàn)嚴重不足的情況，遇到這種情況如果胎兒得不到及時有效的派救治，胎兒極有可能就會在孕婦腹中死亡[7]。此外，孕婦機體內部的血細胞，通常都會釋放出大量的氧量，以此來確保子宮胎盤的整體血流流量維持平穩(wěn)狀態(tài)，而一旦孕婦的血糖水平過高就會阻礙氧的釋放量，導致大量酮體進行到胎兒機體內部，最終引發(fā)酮體中毒事件威脅到胎兒的生命，由此可知，針對妊娠期糖尿病孕婦容易發(fā)生的酮酸癥中毒情況，就必須極早進行預防和干預，確保新生兒與孕婦雙方的身體都處于正常健康的狀態(tài)中，降低酮酸癥中毒等并發(fā)癥的發(fā)生率[8]?；诖?，對于妊娠期的糖尿病高危孕婦，在檢測胎兒的基礎之上，對孕婦的飲食進行嚴格的控制，從而很好的控制酸中毒癥狀的發(fā)生；如果孕婦的病情過于嚴重，則應該依據(jù)孕婦實際的身體狀況、胎兒的身體狀況和條件，選擇最佳的時間進行妊娠終止，以此提高新生兒的生存率。

相關的研究顯示[9]，妊娠期糖尿病的孕婦出現(xiàn)妊娠高血壓癥狀的概率是正常 孕婦的兩倍到四倍，其原因主要是妊娠期糖尿病的血糖水平異常升高之后，孕婦機體內的紅細胞本身具備的氧釋放能力會持續(xù)下降，加上機體血管內皮異常增厚與管腔狹窄兩種癥狀共同產(chǎn)生作用后，就會降低孕婦子宮胎盤原有的血流量，導致其組織供應嚴重不足，大幅度增加其外周血管的阻力，最終共同作用導致孕婦合并妊娠高血壓和子癇前期危險性持續(xù)上升。大量研究表明[10]，對于妊娠期糖尿病孕婦而言，于孕期28周之前就開始實施早期治療和干預，可有效降低孕婦孕期合并高血壓與其他并發(fā)癥的發(fā)生率，這一研究結果充分證實了，早期干預治療可以對妊娠期糖尿病孕婦的血糖指標進行良好的控制，將其血糖水平維持在合是范圍之后，有效防止其血糖異常升高，進一步降低妊期各類并發(fā)癥的發(fā)生率；反之，如果孕期母體的血糖水平過高，胎兒將會經(jīng)由胎盤而吸收到大量的糖量，導致胎兒的血糖水平的也會隨之上升，并對胎兒的胰島素增生產(chǎn)生較大的刺激，提升巨大兒并發(fā)癥的發(fā)生[11]。

此外，胎兒的血糖水平過高加上高滲性利尿癥狀的影響，胎兒的排尿量會持續(xù)增加，致使孕婦機體內羊水含量大幅度增加，增加早產(chǎn)情況的發(fā)生率。而對妊娠期糖尿病孕婦如果在孕期28周之后才開始進行治療干預，孕婦的血糖控制效果則并不十分理想，因此，孕婦和新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率也會增加，導致不良妊娠結局的發(fā)生率增加。

本次研究顯示，研究組產(chǎn)婦的血糖水平控制效果理想，其血糖水平明顯低于參照組P＜0.05，且更接近正常水平；研究組的自然分娩率77.50%也明顯高于的參照組的57.50%，P＜0.05，且研究結果表明，研究組孕婦并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%，新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率為10.00%，而參照組則分別為30.00%與32.50%，對比之下，研究組孕婦與新生兒并發(fā)癥發(fā)生率兩項指標均明顯低于參照組，P＜0.05，差異顯著。

綜上所述，針對妊娠期糖尿病高危孕婦于孕期28周前的開始實施早期治療可有效控制孕婦的血糖水平，降低新生兒與孕婦的并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應該給予積極推廣。