（宿遷市中醫(yī)院呼吸科，江蘇 宿遷 223800）

難治性哮喘病癥多通過輕度和中度哮喘衍變產(chǎn)生，歸屬于慢性氣道病癥[1]，如果沒有及時治療，發(fā)展成為難治性哮喘，患者不僅需要長時間的用藥去緩解炎癥，同時對患者的治療依從性進行提升為病癥治療的前提[2]。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)證實，難治性哮喘占據(jù)哮喘總發(fā)生率的5%[3]，其危害程度超出輕度哮喘和中度哮喘的15倍之多。難治性哮喘的發(fā)病原因主要為體質的變化和神經(jīng)系統(tǒng)紊亂，同時環(huán)境要素如呼吸道病癥、環(huán)境污染以及過敏性原因等。數(shù)據(jù)證實[4]，支氣管哮喘合并肺部感染的發(fā)病概率較大，哮喘患者出現(xiàn)肺部感染后，其痰液的大量分泌，出現(xiàn)黏液栓，導致哮喘頻率加重，患者將出現(xiàn)貪睡、意識障礙等反應。病原菌培養(yǎng)和藥敏結果為難治性哮喘合并肺部感染的診斷主要依據(jù)，但是因病原培養(yǎng)用時久，難治性哮喘并發(fā)肺部感染將導致病癥加重，因此這二者之間歸屬于矛盾的狀態(tài)[5]。根據(jù)于此，文章對2017年5月至2018年5月接收的難治性哮喘合并肺泡感染患者66例和對照66名人員進行分析，評定肺泡灌洗液病原體培養(yǎng)結果的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 基本數(shù)據(jù)：將2017年5月至2018年5月，接收的66例難治性哮喘合并肺泡感染患者納入研究組，同時將同時期進行支氣管肺泡灌洗測定66名人員設置為對照組。研究組中，男性32例，女性34例，最大年齡66歲，最小年齡19歲，中位年齡（49.71±5.91）歲；對照組中，男性36名，女性30名，最大年齡67歲，最小年齡20歲，中位年齡（49.72±5.93）歲，本次研究征得倫理委員會批準，患者和家屬簽署知情同意書，兩組基線資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

入選依據(jù)：①年齡＞18歲；②依據(jù)2010年頒發(fā)的《難治性哮喘診斷和處理專家共識》中的標準確診[6]；③滿足肺部感染診斷依據(jù)；④7日內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰以及呼吸道炎性反應加重的情況；④入組前14日未進行抗菌藥物治療。排除依據(jù)：①肺部功能損傷嚴重；②精神病癥，不參與配合。

1.2 方法：所有患者在就診的清晨抽取空腹靜脈血3 mL，放置于抗凝管中，進行每分鐘4000 r離心處理，10 min，而后選取上層血清在EP管內(nèi)，將其保存在零下80 ℃冰箱中，測試時拿出，避免凍融。而后應用酶聯(lián)免疫法對白細胞介素以及腫瘤壞死因子測定?；颊咴诰致樘幚硐?，將支氣管鏡插進右肺中葉或者左肺舌段支氣管中，而后將項端鍥入支氣管分支開口，而后通過氣管活檢孔，按照37 ℃的生理鹽水進行注入。少量多次注入100～250 mL，注入完成后應用負壓吸出，吸出液收集進硅油清理的容器里，將吸出液進行送檢，測定病原菌和炎性因子。炎性因子測定同血清一致。根據(jù)鏡檢結果依據(jù)不同的培養(yǎng)基予以病原菌培養(yǎng)處理。

1.3 觀察標準：記錄患者血清、肺泡灌洗液中的炎性因子水平，同時將兩種標本來源數(shù)據(jù)進行記錄分析[7]。

1.4 統(tǒng)計學分析：所有數(shù)據(jù)納入SPSS17.0 for windows軟件記錄校正，血清和BALF因子分析納入計量資料中，予以（均數(shù)±標準差）的形式表示，行t檢驗，組間對比P＜0.05證實有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血清和BALF因子分析：通過表1和表2數(shù)據(jù)可知，研究組血清和BALF中的炎性因子IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α水平高于對照組，組間對比統(tǒng)計學意義存在（P＜0.05）；研究組血清中炎性因子IL-6、IL-8低于BALF的水平（P＜0.05）；IL-10高于BALF的水平，在血清和BALF水平中，TNF-α水對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 BALF檢出病原菌情況分析：66分肺泡灌洗液培養(yǎng)分離出病原菌98株，革蘭陽性菌32株，革蘭陰性菌62株，真菌4株，見表3。

表1 兩組血清和BALF炎性因子對比（pg/mL，±s）

表1 兩組血清和BALF炎性因子對比（pg/mL，±s）

表2 兩組血清和BALF炎性因子對比（±s）

表2 兩組血清和BALF炎性因子對比（±s）

2.3 革蘭陽性菌藥敏測定：在表4數(shù)據(jù)中證實，化膿性鏈球菌（Streptococcus）、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌這三種對頭孢類藥物耐藥率＞50%。

2.3 革蘭陰性菌藥敏測定：通過表5數(shù)據(jù)分析，綠膿桿菌、流感嗜血桿菌、肺炎克雷伯菌對替考拉寧、頭孢噻吩耐藥率＞50%，流感嗜血桿菌對氨芐西林以及頭孢曲松耐藥率＞30%，肺炎克雷伯菌對頭孢曲松耐藥率＞30%。

3 討論

作為全球性的一種高發(fā)病癥，哮喘的人數(shù)大約占據(jù)3億[8]。小兒以及老年是哮喘的高發(fā)人群。哮喘的臨床反應即為胸部發(fā)悶、咳嗽不止、喘息不停、氣急，有時會因無法喘氣出現(xiàn)窒息感，嚴重影響患者生活質量[9]。當前哮喘無合理的根治方法，僅僅能通過綜合治療方法對臨床反應進行控制。但是因哮喘患者需要長期大量的予以用藥、飲食改善等處理，所以在日常生活中多有不便，同時多數(shù)患者和家屬無法長期接收治療方案，逐漸產(chǎn)生變化[10]。

表3 BALF檢出病原菌情況（%）

表4 革蘭陽性菌藥敏測定

表5 革蘭陰性菌對抗菌藥物的耐藥率（%）

臨床數(shù)據(jù)證實[11]，輕度和中度哮喘患者會有大約5%以上的概率衍變?yōu)殡y治性哮喘，這和患者不按時治療，治療依從性差有關。難治性哮喘的危害遠遠高于中度和輕度病癥患者。嚴 重影響患者本身的生活狀態(tài)，無法正常工作。因此就目前來看，難治性哮喘的診斷引起臨床高度關注。難治性哮喘患者多采用激素以及受體激動劑予以綜合處理，但是哮喘病癥依然無法合理控制，長期激素的應用，會導致人體免疫力降低，同時哮喘的發(fā)生導致呼吸道平滑肌出現(xiàn)收縮和黏液水腫情況，導致氣道呼吸運動受限，在病癥的不斷發(fā)展中，嗜酸粒細胞等炎性細胞不斷聚集，出現(xiàn)肺部感染，并發(fā)肺部感染后，將更進一步加重病癥。所以臨床應進一步對肺部感染反應進行控制。

肺部感染反應的控制需要病原學的確定以及藥敏檢驗結果，但是如果患者的病情無法等到病原學結果出來，就加重，將無法按照以往治療方式進行，因此應首先依據(jù)肺部感染的病原菌和藥敏結果進行抗菌藥物的首先選擇，以此保證患者得到有效治療。

本次研究中，證實肺泡灌洗液能夠對患者的肺部感染程度進行反應，研究組血清中炎性因子IL-6（59.90±6.35）pg/mL、IL-8（290.32±36.74）pg/mL低于BALF（108.32±18.45）pg/mL、（421.73±48.55）pg/mL。在李海燕等[12]專家的研究中，試驗組患者血清中的IL-6（56.91±6.34）pg/mL、IL-8（108.33.32±18.44）pg/mL有差異性，和本次研究相符。

綜合以上結論，通過肺泡灌洗液能夠對患者的肺部感染情況進行反應，臨床診治價值高。同時藥敏結果證實，肺部感染病原菌對一些抗菌藥物的耐藥程度，無法達到臨床不推薦應用程度，因此需要結合藥敏結果進一步分析。