王曉紅 楊立明

（1 中國人民解放軍第三一三醫(yī)院感染結核內科，遼寧 葫蘆島 125000；2 解放軍92941部隊醫(yī)院內科，遼寧 葫蘆島 125000）

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的呼吸內科疾病，主要在老年人群中發(fā)病，病程發(fā)展較慢，對患者的生活質量與正常工作有直接影響。急性期過后，患者病情有一定改善，但肺功能會出現(xiàn)嚴重惡化表現(xiàn)，因為患者的免疫功能不強，甚至會出現(xiàn)心肺等相關并發(fā)癥[1]。因為空氣質量的日益降低，慢性阻塞性肺疾病伴隨肺結核患者不斷增多，主要癥狀表現(xiàn)為咳嗽以及氣喘等，很可能出現(xiàn)誤診或漏診的情況[2-3]。為了探究抗結核治療在老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核治療中的應用效果，本研究選取本院2017年4月至2018年9月期間收治的104例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者，并分為兩組分別予以常規(guī)治療與抗結核治療，結果顯示抗結核治療的治療效果更明顯，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2019年4月至2020年9月期間，選取本院104例老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者，全部患者簽署知情同意書，沒有繼發(fā)性或原發(fā)性癡呆疾病患者；并將伴隨肝腎功能損傷、本研究藥物過敏者以及精神疾病患者等充分排除。并按照雙盲法分為2組，對比組52例患者中，有男28例，所占比例53.85%，女24例，所占比例46.15%；年齡在62～85歲，平均年齡（74.23±12.32）歲；病程在4～16年，平均病程（10.23±6.35）年。實驗組52例患者中，有男29例，所占比例55.77%，女23例，所占比例44.23%；年齡在63～84歲，平均年齡（74.36±12.45）歲；病程在5～17年，平均病程（10.46±6.58）年。兩組在病程等資料的分析上無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：對比組患者實施常規(guī)治療，首先予以X線檢查，并予以平喘與解痙治療等，加強營養(yǎng)支持，于治療14 d后患者病情依然沒有好轉時，及時開展痰液檢查，并與痰液檢查結果分析患者的病情變化；實驗組患者在常規(guī)治療下加用抗結核治療，于完成X胸片檢查后，如果患者肺尖鎖骨與雙肺有陰影出現(xiàn)，需在解痙與抗感染處理的前提下選擇0.3 g異煙肼（生產(chǎn)企業(yè)：珠海博康藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H44023438）治療，每天1次；每次選擇0.45 g的利福噴汀（生產(chǎn)企業(yè)：上海五洲藥業(yè)股份有限公司，批準文號：國藥準字H10940165）治療，每周2次；每次選擇0.5 g吡嗪酰胺（生產(chǎn)企業(yè)：沈陽紅旗制藥有限公司，批準文號：國藥準字H21022354）治療，每天3次；每次選擇0.2 g左氧氟沙星（生產(chǎn)企業(yè)：第一三共制藥（北京）有限公司，批準文號：國藥準字H20040091）治療，每天2次，治療期間密切觀察患者的病情變化，按照患者的具體情況調整藥物劑量。

1.3 觀察指標：記錄兩組患者一秒用力呼氣容積、深呼氣量、用力肺活量、殘氣量、肺總量水平、雙肺陰影消失率、胸片空洞好轉率與痰菌轉陰率。

1.4 療效判定[4]：無效表示治療后患者的臨床癥狀沒有顯著變化；有效表示臨床癥狀有一定緩解，相關指標顯著恢復；顯效表示臨床癥狀徹底或基本消失，相關指標恢復到正常水平。

1.5 統(tǒng)計學分析：借助統(tǒng)計軟件SPSS21.0分析所得數(shù)據(jù)，計數(shù)資料（如雙肺陰影消失率與胸片空洞好轉率等）與計量資料（如一秒用力呼氣容積與深呼氣量等）分別以（%）、（±s）表示，檢驗分別用χ2、t，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 分析治療總有效率：見表1。對比組的總有效率80.77%，和實驗組的96.15%比較有顯著差異（P＜0.05）。

2.2 分析相關指標：見表2。實驗組患者一秒用力呼氣容積、深呼氣量與用力肺活量水平比對比組高（P＜0.05）；實驗組患者殘氣量與肺總量水平比對比組低（P＜0.05）。

表1 分析治療總有效率[n（%）]

表2 分析相關指標 （±s，L）

表2 分析相關指標 （±s，L）

2.3 分析雙肺陰影消失率、胸片空洞好轉率與痰菌轉陰率：對比組患者雙肺陰影消失率、胸片空洞好轉率與痰菌轉陰率分別為42.31%（22/52）、69.23%（36/52）、55.77%（29/52）；低于實驗組患者的73.08%（38/52）、92.31%（48/52）、76.92%（40/52）（χ12=10.0848，P1=0.0015；χ22=8.9143，P2=0.0028；χ32=5.2108，P3=0.0224）。

3 討論

伴隨我國經(jīng)濟的持續(xù)發(fā)展，慢性阻塞性肺疾病在臨床上的發(fā)病率越來越高。臨床研究發(fā)現(xiàn)老年群體中慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率較高[5]。因為老年功能日益降低，引發(fā)機體細胞免疫力持續(xù)降低，患有慢性阻塞性肺疾病會極易引發(fā)合并肺結核的情況[6]。并且慢性阻塞性肺疾病患者由于長期服用糖皮質激素，引發(fā)自身免疫力降低，還可能抑制單核吞噬細胞，進而加快結核菌的增殖速度，對患者的身體健康帶來不利影響[7-8]。按照臨床對慢性阻塞性肺疾病合并肺結核的分析與研究，發(fā)現(xiàn)患者患病后通常會產(chǎn)生長時間反復咳嗽的表現(xiàn)，還可能伴隨一系列肺結核癥狀，如咯血、消瘦以及乏力等[9]。

因為老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者癥狀表現(xiàn)不明顯，所以，在對慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者診斷與治療時通常會產(chǎn)生一定錯誤。大部分患者發(fā)病后僅會產(chǎn)生咳嗽表現(xiàn)，未能直接確診屬于肺部感染，所以，患者發(fā)病后極易由于治療不合理導致死亡[10]?，F(xiàn)階段，臨床對慢性阻塞性肺疾病合并肺結核采用基礎治療，包括抗感染、解痙與平喘等方法，隨后按照患者的具體情況調整治療方案，進而產(chǎn)生一定治療效果。但老年患者機體相關功能慢慢降低，自身免疫力不高，所以，長期應用大量抗生素，極易引發(fā)患者產(chǎn)生耐藥性，對患者的治療效果造成直接影響[11]。所以，在治療老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者過程中，需采用見效速度快與應用藥物劑量少的治療方法。按照老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核患者的具體情況，合理調整抗生素的應用劑量，并于患者應用抗生素藥物治療病情平穩(wěn)后，選擇口服藥物治療。并對患者進行針對性的基礎治療與并發(fā)癥處理，確保患者水電解質與酸堿平衡的前提下，使患者的治療效果盡可能的升高，進而使患者的病死率有效降低[12]。

本研究結果顯示：對比組的總有效率80.77%，低于實驗組的96.15%；實驗組患者一秒用力呼氣容積、深呼氣量與用力肺活量水平比對比組高；實驗組患者殘氣量與肺總量水平比對比組低；對比組患者雙肺陰影消失率、胸片空洞好轉率與痰菌轉陰率分別為42.31%、69.23%、55.77%；低于實驗組患者的73.08%、92.31%、76.92%，與相關研究結果一致。

總而言之，抗結核治療在老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結核治療中應用，可使患者的肺功能顯著改善，提高患者的治療效果。