（日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276800）

而隨著近年來我國人口老齡化進(jìn)程的不斷加劇，冠心病和糖尿病兩類疾病的臨床發(fā)生率均呈現(xiàn)持續(xù)上升的發(fā)展態(tài)勢，如果無法及時(shí)采取有效治療措施，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量、身心健康，甚至是生命安全。因此在治療糖尿病合并冠心病時(shí)，通常情況下給予特殊護(hù)理干預(yù)是非常必要的，這不僅僅可以使癥狀表現(xiàn)程度減輕，還能夠在最大程度上提高治療效果，使患者的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸更為理想[1-3]。本文研究在治療期間對合并糖尿病的冠心病患者實(shí)施針對性安全護(hù)理干預(yù)的臨床效果。結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年9月至2018年9月我院收治的，獲得臨床確診的冠心病合并糖尿病患者104例作為研究對象，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對照組（52例）和觀察組（52例）。對照組中男性28例，女性24例；1型糖尿病13例，2型糖尿病39例；患者年齡44～71歲，平均（56.9±6.5）歲；冠心病史1～9年，平均（3.2±0.6）年；糖尿病史1～16年，平均（5.4±0.7）年；心功能Ⅱ級(jí)24例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)13例；觀察組中男性31例，女性21例；1型糖尿病12例，2型糖尿病40例；患者年齡42～74歲，平均（56.8±6.3）歲；冠心病史1～11年，平均（3.4±0.5）年；糖尿病史1～17年，平均（5.5±0.8）年；心功能Ⅱ級(jí)26例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)12例。觀察組與對照組患者年齡性別、疾病類型、病史、心功能分級(jí)等各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：患者接受常規(guī)慢性病護(hù)理。

1.2.2 觀察組：在常規(guī)慢性病護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加實(shí)施針對性安全護(hù)理干預(yù)，①日常常規(guī)護(hù)理干預(yù)：將自身所患疾病的相關(guān)知識(shí)及相應(yīng)的治療方法向患者及其家屬進(jìn)行全面的講解，盡可能多的爭取機(jī)會(huì)與患者進(jìn)行聊天和交流，從而對其生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、興趣愛好等基本信息進(jìn)行詳細(xì)的了解，治療期間生命特征和病情的變化情況應(yīng)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，及時(shí)進(jìn)行有效處理。②運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)：由于每位患者自身所能夠承受的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不同，且病情嚴(yán)重程度也存在一定的個(gè)體化差異，與劇烈運(yùn)動(dòng)相比較而言循序漸進(jìn)的有氧運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度相對較低且富有一定的韻律性，患者接受起來更加的容易，因此無論是在治療期間和居家階段，患者都可以在家屬或護(hù)理人員的陪同下進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動(dòng)，以步行、慢跑、打太極拳、做韻律操最為常見，每次運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)長應(yīng)該控制在30 min以內(nèi)。③飲食護(hù)理：囑咐患者及其家屬用餐必須保證定時(shí)定量，且每天熱量、微量元素、維生素等物質(zhì)的攝入量要保證充足，并囑咐患者在治療期間必須保證禁酒，咖啡、可樂等刺激性飲品要進(jìn)行控制，盡量不要食用高糖、高脂、辛辣的食物。④心理護(hù)理干預(yù)：由于糖尿病屬于一種到目前為止還不能夠徹底根治的疾病，只能通過相應(yīng)的藥物對病情的發(fā)展進(jìn)行控制，合并冠心病的糖尿病患者，與單純冠心病或糖尿病患者比較，其病情程度更加嚴(yán)重，通常需要更加漫長的時(shí)間對疾病進(jìn)行治療。使大多數(shù)患者治療信心呈現(xiàn)逐步降低的發(fā)展態(tài)勢，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，長此發(fā)展下，其身心健康會(huì)受到嚴(yán)重的不利影響。因此在糖尿病合并冠心病患者實(shí)施系統(tǒng)的軀體治療的時(shí)候，廣大醫(yī)護(hù)人員還需要盡可能多的與患者進(jìn)行溝通，對其心理健康狀況給予充分的關(guān)注，給予必要的鼓勵(lì)，從而使其面對疾病和治療的信心得到顯著增強(qiáng)，也可以使治療效果在一定程度上有所提升。⑤用藥護(hù)理干預(yù)：為使患者在治療期間的服藥依從性得到提高，廣大護(hù)理人員應(yīng)于患者服用藥物前，告知所服用藥物的用時(shí)、用量、用法、相關(guān)不良反應(yīng)、藥效學(xué)作用等基本信息；還需要有意識(shí)的加強(qiáng)患者病情變化的觀察，依據(jù)進(jìn)食情況的變化和血糖監(jiān)測結(jié)果，對降糖藥的用藥時(shí)間及劑量進(jìn)行針對性的調(diào)整。⑥出院指導(dǎo)：通過演示幫助患者掌握對血糖進(jìn)行自我監(jiān)測的正確方法，主要內(nèi)容應(yīng)包括皮膚的消毒、取血操作方法、判斷結(jié)果、試劑及儀器保存和保養(yǎng)，并讓患者本人進(jìn)行實(shí)際操作，護(hù)理人員給予相應(yīng)的指導(dǎo)和點(diǎn)評(píng)，以保證其能夠充分掌握；說明自我注射胰島素的具體方法，主要內(nèi)容包括藥物保存和吸取、選擇注射部位、皮膚消毒等，建議選擇利用諾和筆或優(yōu)伴筆，一方面可以使取藥變得更加方便，另一方面還可以使取藥量的準(zhǔn)確性得到顯著性提升；囑患者嚴(yán)格根據(jù)運(yùn)動(dòng)處方在出院后居家期間堅(jiān)持進(jìn)行鍛煉，定時(shí)來醫(yī)院的門診進(jìn)行復(fù)查；嚴(yán)格根據(jù)飲食處方對進(jìn)食進(jìn)行控制[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)：①病情控制效果；②護(hù)理干預(yù)前后心率水平、血糖水平、生活質(zhì)量評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分的改善效果；③對治療期間護(hù)理服務(wù)的滿意度；④糖尿病并發(fā)癥情況；⑤心率水平復(fù)常時(shí)間、血糖水平復(fù)常時(shí)間、住院治療總時(shí)間。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。治療效果：顯效：冠心病、糖尿病癥狀基本消失，心率水平、血糖水平、心電圖表現(xiàn)均恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥或藥物不良反應(yīng)；有效：冠心病、糖尿病癥狀減輕，心率和血糖水平的改善幅度超過50%，心電圖表現(xiàn)基本恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)其他并發(fā)癥或藥物不良反應(yīng)；無效：冠心病、糖尿病癥狀沒有減輕，心率和血糖水平的改善幅度沒有達(dá)到50%，心電圖表現(xiàn)仍然存在明顯異常，或出現(xiàn)其他并發(fā)癥或藥物不良反應(yīng)，或病情加重發(fā)展，或改用其他方法進(jìn)行治療[6]。滿意度：在治療方案實(shí)施結(jié)束，患者出院當(dāng)天，采用不記名打分問卷（滿分為100分）的方式，對滿意度情況進(jìn)行調(diào)查，滿意：≥80分，基本滿意：＜80分且≥60分，不滿意：＜60分[7]。生活質(zhì)量：采用我院自擬量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，主要從五個(gè)方面進(jìn)行，每項(xiàng)20分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則生活質(zhì)量越理想[8]。心理狀態(tài)：采用HAMA和HAMD量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)量表共設(shè)14個(gè)小項(xiàng)，每項(xiàng)分?jǐn)?shù)設(shè)定為0～4分，總分為56分，分?jǐn)?shù)越低說明患者的心理狀態(tài)越理想[9]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法：統(tǒng)計(jì)分析采取SPSS18.0軟件進(jìn)行，計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)分析采取t檢驗(yàn)，以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料統(tǒng)計(jì)分析采取χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病情控制效果：觀察組冠心病合并糖尿病病情控制總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病情控制效果比較[n（%）]

2.2 護(hù)理干預(yù)前后心率水平、血糖水平、生活質(zhì)量評(píng)分、心理狀態(tài)評(píng)分的改善效果：觀察組患者在護(hù)理干預(yù)后心率水平、餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平均低于干預(yù)前，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者在護(hù)理干預(yù)后心率水平、餐后2 h血糖水平、空腹血糖水平均低于干預(yù)前（P＜0.05）。護(hù)理干預(yù)后，觀察組與對照組患者的上述指標(biāo)比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后心率和血糖水平的改善效果比較（±s）

表2 兩組護(hù)理干預(yù)前后心率和血糖水平的改善效果比較（±s）

注：t1、P1為對照組護(hù)理前后組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；t2、P2為觀察組護(hù)理前后組內(nèi)比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；t、P為兩組護(hù)理后組間比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）

觀察組患者在護(hù)理干預(yù)后心理狀態(tài)HAMA和MAHD水平均低于干預(yù)前，生活質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理干預(yù)前，組內(nèi)數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者在護(hù)理干預(yù)后心理狀態(tài)HAMA和MAHD水平均低于干預(yù)前，生活質(zhì)量評(píng)分高于護(hù)理干預(yù)前（P＜0.05）。護(hù)理干預(yù)前，觀察組與對照組上述指標(biāo)在組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理干預(yù)后組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

2.3 糖尿病并發(fā)癥情況：觀察組糖尿病并發(fā)癥僅出現(xiàn)3例（5.8%），少于對照組的10例（19.2%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分和心理狀態(tài)評(píng)分的改善效果比較（分，±s）

表3 兩組護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分和心理狀態(tài)評(píng)分的改善效果比較（分，±s）

注：t1、P1為對照組護(hù)理前后組內(nèi)比較，t2、P2為觀察組護(hù)理前后組內(nèi)比較，t、P為兩組護(hù)理后組間比較

3 討論

糖尿病屬于近年來臨床上較為常見的代謝功能異常類慢性疾病的一種，由于廣大人們生活水平的提高，所處環(huán)境的改變，使糖尿病的臨床發(fā)病率水平呈現(xiàn)逐年上升的發(fā)展趨勢。多尿、多食、多飲、體質(zhì)量減輕是糖尿病患者在發(fā)病后最為突出的癥狀表現(xiàn)[10]。由于糖尿病患者機(jī)體對胰島素所產(chǎn)生的敏感性降低，或分泌量嚴(yán)重不足易，進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)有多種物質(zhì)的代謝過程出現(xiàn)紊亂，從而使并發(fā)冠心病的可能性增大。糖尿病患者病情發(fā)展過程中合并冠心病，通常情況下存在多種不安全因素，在實(shí)際臨床工作中醫(yī)飲食、服藥依從性差、血糖血壓難控等最為常見，會(huì)對廣大患者的疾病治療效果及后期康復(fù)造成較為嚴(yán)重的不利影響。相對于單純冠心病或糖尿病患者，合并冠心病的糖尿病患者的病情程度要更加嚴(yán)重，服藥依從性也就會(huì)有所下降，進(jìn)而形成一種惡性循環(huán)模式。近年來在我國臨床醫(yī)學(xué)界，冠心病患者病情的確診率呈現(xiàn)不斷提高的發(fā)展態(tài)勢，且并的治療效果也較為理想。有相當(dāng)多的患者的病情能夠得到更好的治療和控制，而糖尿病屬于導(dǎo)致冠心病發(fā)病的一個(gè)重要的獨(dú)立性危險(xiǎn)因素，血糖水平的長期居高不下，會(huì)導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn)，進(jìn)而發(fā)生動(dòng)脈硬化的病理學(xué)改變，因此在對該類患者的病情進(jìn)行有效治療的同時(shí)，還需要配合實(shí)施良好且具有針對性的護(hù)理干預(yù)，從而使患者在治療期間的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量德大顯著性提升。冠心病合并糖尿病目前已經(jīng)成為臨床乃至全社會(huì)公認(rèn)的一種終身性疾病，對該病進(jìn)行治療的主要目的在于，對血壓、血糖、血脂等相關(guān)指標(biāo)水平進(jìn)行控制，通過有效的措施幫助患者在短時(shí)間內(nèi)養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，從而有效的預(yù)防和延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展，而在實(shí)際工作中要想做到這點(diǎn)，需要全體醫(yī)護(hù)人員與患者及其家屬共同努力。此外，針對該類患者的服藥，主要包括降糖藥、降壓藥、硝酸酯類藥利尿劑、其他藥物等，其中安全問題是一個(gè)不可忽視的內(nèi)容，也是保證治療效果的一個(gè)重要前提，而且飲食處方、運(yùn)動(dòng)處方、排便、洗澡等多方面的安全也需要對患者進(jìn)行系統(tǒng)性的出院指導(dǎo)，以達(dá)到使患者自我管理能力提高的目的，從而使其在出院后也能夠長時(shí)間保持康復(fù)狀態(tài)?？傊?，通過本次研究，可以說明，合并糖尿病的冠心病患者在治療期間實(shí)施針對性安全護(hù)理干預(yù)，能夠在短時(shí)間內(nèi)控制心率和血糖水平，使其在治療期間保持良好心態(tài)，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，改善生活質(zhì)量，從而病情恢復(fù)時(shí)間、治療總時(shí)間可使得到縮短，顯著提升患者疾病的治療效果和患者的護(hù)理滿意度。