黃倩玲 董 婕

（高州市人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東 高州 525200）

骨質(zhì)疏松癥（osteoporosis，OP）臨床發(fā)病率較高，為常見骨病之一，具有骨鈣和骨基質(zhì)含量降低的病理特征，絕大部分伴隨骨結(jié)構(gòu)損壞，患者常因骨脆性欠佳而發(fā)生骨折[1]。骨質(zhì)流失的早期階段通常沒有癥狀，臨床多以腰背疼痛為首發(fā)癥狀，合并骨折患者起病誘因以負(fù)重或摔倒多見，容易導(dǎo)致脊柱、髖部骨折[2]。骨質(zhì)疏松癥在我國患病基數(shù)龐大，2016年約為7600萬[3]。2010年合并骨折患者數(shù)量為233萬，據(jù)測算，2050年骨質(zhì)疏松合并骨折患者將比現(xiàn)在增加360萬，醫(yī)療支出數(shù)以千億計(jì)[4]。老年骨質(zhì)疏松性骨折引起的慢性疼痛若無法緩解，患者將遭受一系列身心健康問題[5]，如睡眠紊亂、情緒暴躁、骨丟失加重、骨折愈合不佳等，不但增加醫(yī)療支出，而且影響生活質(zhì)量，因此運(yùn)用個(gè)性化、定制化的創(chuàng)新護(hù)理模式對(duì)該類患者進(jìn)行干預(yù)顯得迫在眉睫。本研究為探討優(yōu)化疼痛管理在老年骨質(zhì)疏松合并骨折患者中的護(hù)理效果做了有益的嘗試，現(xiàn)加以分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年3月至2019年9月在高州市人民醫(yī)院康復(fù)科住院的老年骨質(zhì)疏松合并骨折病例80例，運(yùn)用隨機(jī)數(shù)表法劃分對(duì)照組，觀察組，各40例。入組標(biāo)準(zhǔn)：①＞60周歲；②雙能X線測定骨密度儀（DXEA）T值＜-2.5；③影像學(xué)檢查顯示合并骨折；④意識(shí)清醒，具備交流能力；⑤入組前3 d未行鎮(zhèn)痛治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①＜60周歲；②骨密度儀T值＜-2.5但未合并骨折，疼痛為其他因素造成；③影像學(xué)檢查顯示疼痛部位發(fā)生骨折但DXEA檢測T值＞-2.5；④腫瘤患者及腰背部其他嚴(yán)重病變者。

入組情況：對(duì)照組病例包括男性患者15例，女性患者25例；年齡在61～86歲，平均年齡69.8歲；T值-2.6～-4.1，平均-3.1；骨折部位：腰椎、股骨頸、橈骨遠(yuǎn)端。觀察組包括男性患者18例，女性患者22例；年齡在62～89歲，平均年齡70.6歲；T值-2.7～-4.5，平均-3.0；骨折部位：腰椎、股骨大轉(zhuǎn)子、橈骨遠(yuǎn)端。入組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：入院確診即入組，除常規(guī)藥物治療外，開展護(hù)理干預(yù)，如組織健康宣教；制定臥床期間的生活護(hù)理措施；制定合理飲食方案；調(diào)整長期臥床患者體位處于肢體功能位，防止畸形；指導(dǎo)正確翻身技巧；教會(huì)患者運(yùn)用“長海痛尺”正確表達(dá)疼痛程度[6]；及時(shí)響應(yīng)和處理患者的止痛訴求；定期監(jiān)測護(hù)理滿意度等。

1.2.2 觀察組：除對(duì)照組的基礎(chǔ)護(hù)理外，根據(jù)患者自身的具體情況具體分析，優(yōu)化疼痛護(hù)理內(nèi)容，涵蓋對(duì)患者心理、生理及對(duì)病房環(huán)境等方面的護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 疼痛?？浦R(shí)宣教：在優(yōu)化疼痛管理體系下，疼痛宣教工作尤為重要，患者入院當(dāng)天護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行專業(yè)的疼痛知識(shí)宣教，包括但不僅限于科普疼痛知識(shí)、介紹臨床藥物及非藥物治療疼痛的相關(guān)知識(shí)、管床護(hù)士向所分管的患者進(jìn)行非藥物的健康護(hù)理宣教、住院期間讓患者觀看疼痛護(hù)理相關(guān)知識(shí)的視頻等。

1.2.2.2 疼痛的循環(huán)評(píng)估：積極響應(yīng)患者疼痛反饋，隨時(shí)評(píng)估疼痛程度；采取鎮(zhèn)痛措施后30 min再次評(píng)估；應(yīng)用“長海痛尺”科學(xué)描述疼痛感受，鼓勵(lì)患者積極參與探討鎮(zhèn)痛治療方案的制定。

1.2.2.3 生活質(zhì)量評(píng)估：OP患者常見慢性疼痛，合并骨折后疼痛加劇，容易引起患者心理、精神的波動(dòng)，護(hù)士可通過控制不良環(huán)境因素（如噪音、光線、室溫等）使患者處于清凈環(huán)境，緩解緊張情緒以減緩疼痛，促進(jìn)康復(fù)。

1.2.2.4 個(gè)體化鎮(zhèn)痛治療及持續(xù)疼痛護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)：根據(jù)患者疼痛病因選擇個(gè)性化治療措施，如骨質(zhì)疏松性骨折患者病因?yàn)楣敲芏葴p低，伴隨慢性缺鈣，在應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥時(shí)應(yīng)該合理補(bǔ)鈣，護(hù)士持續(xù)評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，及時(shí)向醫(yī)師反饋；嚴(yán)重骨折伴情緒不穩(wěn)患者翻身前給予口服鎮(zhèn)痛藥物，避免翻身誘發(fā)劇痛造成情緒波動(dòng)；通過持續(xù)的疼痛評(píng)估來評(píng)價(jià)疼痛治療措施的效果，根據(jù)再評(píng)估結(jié)果及時(shí)修訂疼痛治療計(jì)劃，定期監(jiān)測患者對(duì)疼痛治療及護(hù)理的滿意度。

1.2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.2.3.1 骨折部位疼痛程度 運(yùn)用“長海痛尺”（圖1）評(píng)估骨折部位疼痛程度，得分為0～10分。

1.2.3.2 生活質(zhì)量評(píng)估：本次研究使用SF-36量表[7]，根據(jù)該量表設(shè)置的涵蓋生理、心理等不同維度的問題對(duì)患者進(jìn)行詢問，綜合評(píng)分后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，最后總分與患者生活質(zhì)量正相關(guān)。

1.2.3.3 調(diào)查護(hù)理滿意度：本次研究采用《高州市人民醫(yī)院護(hù)理滿意度調(diào)查表》，由滿意度監(jiān)督小組通過面對(duì)面，電話，微信等多種方式對(duì)出院患者跟蹤回訪調(diào)查，力求客觀、全面了解患者住院時(shí)期的護(hù)理情況，為評(píng)價(jià)護(hù)理滿意度提供數(shù)據(jù)。

圖1

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究資料錄入SPSS22.0進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較；計(jì)數(shù)資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分比較：與對(duì)照組相比，觀察組骨折部位疼痛評(píng)分在治療前后存在明顯差異，差異（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患者患者治療前后疼痛評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者患者治療前后疼痛評(píng)分比較（±s）

2.2 護(hù)理滿意度比較：與對(duì)照組相比，觀察組患者的護(hù)理滿意度比例更高，見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較

2.3 生活質(zhì)量評(píng)分比較：與對(duì)照組相比，觀察組患者的生活質(zhì)量評(píng)分更高。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（±s）

2.4 平均住院天數(shù)比較：與對(duì)照組相比，觀察組患者平均住院日更短。見表4。

表4 兩組患者平均住院日比較（±s）

表4 兩組患者平均住院日比較（±s）

3 討論

OP以原發(fā)性多見[8]，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松病因較為復(fù)雜，臨床較少見。骨質(zhì)減少，骨密度減低使等多種因素可使患者發(fā)生骨折，活動(dòng)時(shí)引發(fā)劇痛[9]。在某些情況下，即使沒有跌倒的誘因，脊柱也會(huì)骨折，導(dǎo)致背部疼痛、身高下降和彎腰駝背。因此保持良好的營養(yǎng)和定期健身運(yùn)動(dòng)有利于保持骨骼健康。OP并發(fā)癥中，主要是腰椎壓縮性骨折，對(duì)比多種臨床手術(shù)治療方案顯示[10-11]，經(jīng)皮椎體成形術(shù)可改善骨折部位疼痛，但骨水泥存在滲漏風(fēng)險(xiǎn)，而保守治療在降低相鄰椎體骨折方面更具優(yōu)勢，臨床上較多患者選擇藥物治療，因此在住院期間對(duì)于疼痛的管理顯得尤為重要。

隨著護(hù)理觀念的轉(zhuǎn)變，護(hù)理人員在治療中同樣扮演著重要角色，而對(duì)于疼痛的管理更是深度參與其中，舒適護(hù)理和心理層面的疏導(dǎo)也是優(yōu)化疼痛護(hù)理方法的重要方面。陳春燕等[12]對(duì)圍手術(shù)期骨質(zhì)疏松壓縮性骨折患者進(jìn)行心理層面的護(hù)理干預(yù)，可有效化解負(fù)面情緒，促進(jìn)康復(fù)，進(jìn)一步提升護(hù)理滿意度。

與常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)化疼痛管理涵蓋面更大，針對(duì)性更強(qiáng)，效果更好。近年來優(yōu)化疼痛管理研究成果頗多，尚坤等[13]將該模式應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者，結(jié)果顯示能顯著緩解焦慮、抵觸等負(fù)面心理，舒緩腰椎疼痛，患者醫(yī)囑依從性得到有效提高。王春燕[14]發(fā)文證實(shí)在骨折患者群體中給予特色疼痛管理模式干預(yù)，可緩解患者疼痛癥狀，提升護(hù)理滿意度。夏操[15]在骨盆骨折患者中應(yīng)用疼痛管理模式，結(jié)果顯示患者骨折部位疼痛較單一藥物治療時(shí)明顯減輕，證實(shí)改善疼痛效應(yīng)與高質(zhì)量睡眠密切相關(guān)。

本次研究內(nèi)容中，疼痛評(píng)估使用“長海痛尺”，能較客觀反映疼痛程度。兩組病例在治療前后出現(xiàn)骨折部位疼痛評(píng)分差異，體現(xiàn)了實(shí)施優(yōu)化疼痛護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值，研究顯示患者無論從心理還是軀體疼痛感均有改善，有利于提升患者后續(xù)治療的醫(yī)囑順從性，醫(yī)護(hù)人員可以更好的開展臨床治療工作。SF-36調(diào)查問卷則從多個(gè)維度全面調(diào)查患者的生存質(zhì)量，是世界上主流的評(píng)估生存質(zhì)量方法。本次研究觀察組生活質(zhì)量評(píng)分更高（P＜0.05），預(yù)示通過施加優(yōu)化疼痛護(hù)理干預(yù)可改善患者生活質(zhì)量，其作用可能與調(diào)整患者積極情緒，減輕精神壓力相關(guān)。此外，根據(jù)患者滿意度調(diào)查與平均住院日資料對(duì)比顯示，觀察組平均住院日更少，提示病情好轉(zhuǎn)加快，有利于節(jié)省醫(yī)療支出，為患者減輕經(jīng)濟(jì)壓力，贏得群眾口碑。

綜合分析，本次研究提示優(yōu)化疼痛管理在臨床工作中應(yīng)用潛力巨大，對(duì)老年性慢病合并癥引起的疼痛如骨質(zhì)疏松癥合并骨折患者療效顯著，有利于提升患者護(hù)理滿意度，減少住院日，改善患者遠(yuǎn)期生活質(zhì)量，可作為鎮(zhèn)痛管理手段的有益補(bǔ)充。