欣明花 鐘誠(chéng) 許崢貴 張晶 劉小慧 陳宇寧 曾光 沈法榮

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈造影及介入治療是冠心病常規(guī)的診治手段，隨著介入診療水平的提高、復(fù)雜介入治療的廣泛開(kāi)展及術(shù)后復(fù)查的需要，血管入路的選擇和保護(hù)成為現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。冠狀動(dòng)脈介入的主要穿刺入路有股動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、尺動(dòng)脈以及橈動(dòng)脈。橈動(dòng)脈入路作為當(dāng)前國(guó)內(nèi)外主流的穿刺途徑，創(chuàng)傷小、穿刺并發(fā)癥少、血管壓迫制動(dòng)時(shí)間短、患者痛苦少，優(yōu)勢(shì)明顯。但因橈動(dòng)脈管徑細(xì)，反復(fù)穿刺易致痙攣、損傷、局部瘢痕形成，導(dǎo)致橈動(dòng)脈閉塞[1-4]。遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈腕背支作為橈動(dòng)脈的延伸以及腕背網(wǎng)的一部分，相較于橈動(dòng)脈主支有更豐富的側(cè)支血供，更加表淺，更易于壓迫，且距離常規(guī)橈動(dòng)脈有一定距離，即使腕背支損傷，也可減少橈動(dòng)脈主干損傷的概率[5-6]，使近心端的常規(guī)橈動(dòng)脈途徑得以保留。遵循這一思路，本研究對(duì)經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈腕背支與常規(guī)橈動(dòng)脈兩種穿刺途徑的效果進(jìn)行了比較，評(píng)估經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈腕背支穿刺的可行性、有效性和安全性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2019年1月至12月于我院住院擬行冠狀動(dòng)脈造影檢查的患者600例，所有患者均接受同一組冠狀動(dòng)脈介入醫(yī)生行血管穿刺及介入診療。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈組和常規(guī)橈動(dòng)脈組，每組300例。遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈組男213例，女87例，年齡53～83（67.30±6.53）歲；常規(guī)橈動(dòng)脈組男207例，女93例，年齡52～84（66.47±9.19）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合冠狀動(dòng)脈造影檢查的適應(yīng)證；（2）橈動(dòng)脈及遠(yuǎn)端腕背支均搏動(dòng)良好，Allen試驗(yàn)陽(yáng)性；（3）無(wú)大血管異常及腎透析動(dòng)-靜脈短路病史；（4）凝血功能正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性心肌梗死行急診介入治療患者；（2）既往有橈動(dòng)脈介入穿刺史、已知橈動(dòng)脈嚴(yán)重迂曲變形、橈動(dòng)脈近端存在阻塞性病變、既往有雷諾現(xiàn)象患者；（3）橈動(dòng)脈作為搭橋或透析用血管，存在橈動(dòng)脈穿刺禁忌證者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，兩組患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 （1）遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈組：患者平臥于導(dǎo)管床，手臂自然伸直、手背向外，手掌垂直并半握拳放置于導(dǎo)管床，充分暴露穿刺部位。穿刺點(diǎn)選取右手橈動(dòng)脈腕背支進(jìn)入掌背側(cè)鼻煙窩后的搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)。消毒鋪巾后，以1%利多卡因局部麻醉，應(yīng)用日本泰爾茂公司6Fr橈動(dòng)脈穿刺套件，穿刺針與皮膚呈25°～30°行Seldinger法穿刺；穿刺見(jiàn)回血后無(wú)阻力送入0.025 in（1 in=2.54cm）導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲置入6 Fr動(dòng)脈鞘管（圖1），鞘內(nèi)緩慢推注硝酸甘油200 μg+普通肝素3 000 U。冠狀動(dòng)脈造影及其他介入治療完成后，拔除動(dòng)脈鞘管，局部采用小紗布?jí)K自制煙卷壓迫并彈力繃帶8字交叉加壓包扎（圖2），注意交叉綁帶需繞過(guò)大拇指以減少移位風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后1 h開(kāi)始減輕壓力，觀察有無(wú)出血，3 h解除壓迫，將術(shù)后3 h作為遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈組術(shù)后疼痛評(píng)分的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。無(wú)須嚴(yán)格手腕制動(dòng)，24 h內(nèi)避免手腕劇烈屈伸動(dòng)作。（2）常規(guī)橈動(dòng)脈組：患者平臥于導(dǎo)管床，手臂自然伸直、外展30°，手心向上，選取右手橈骨莖突上1 cm，觸診橈動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，穿刺方法及使用器械與遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈組相同。冠狀動(dòng)脈造影及其他介入治療完成后，拔除動(dòng)脈鞘管，以橈動(dòng)脈壓迫止血器加壓包扎。術(shù)后2 h開(kāi)始減輕壓力，觀察有無(wú)出血，6 h解除壓迫，將術(shù)后6 h作為常規(guī)橈動(dòng)脈組術(shù)后疼痛評(píng)分的時(shí)間節(jié)點(diǎn)。須手腕制動(dòng)，24 h內(nèi)避免手腕劇烈屈伸動(dòng)作。兩組患者穿刺成功后均接受冠狀動(dòng)脈造影檢查，并根據(jù)造影結(jié)果決定采取何種介入治療或進(jìn)一步行冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)檢查。針對(duì)需行冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨治療的血管病變，兩組患者均在造影明確鈣化病變后，更換湖南艾普特醫(yī)療器械公司7 Fr Braidin血管鞘組或日本泰爾茂公司7 Fr Glidesbeath Slender血管鞘組（外徑為6 Fr，內(nèi)徑為7 Fr）進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨術(shù)治療（圖3）。

1.2.2 穿刺情況及結(jié)果判定 （1）穿刺成功：橈動(dòng)脈穿刺后成功置入動(dòng)脈鞘管；（2）一次穿刺成功：一次橈動(dòng)脈穿刺即成功置入動(dòng)脈鞘管；（3）穿刺時(shí)間：定義為從進(jìn)針到成功置入鞘管之間的時(shí)間，統(tǒng)計(jì)兩組患者的平均穿刺時(shí)間；（4）橈動(dòng)脈痙攣：不能成功行橈動(dòng)脈穿刺置管，或雖能穿刺成功但不能完成手術(shù)操作。

1.2.3 完成手術(shù)類別統(tǒng)計(jì) 選取兩組患者中穿刺成功者進(jìn)行完成手術(shù)類別比較。分別記錄兩組患者中穿刺成功者完成冠狀動(dòng)脈造影、腔內(nèi)檢查，植入支架及復(fù)雜冠狀動(dòng)脈介入治療（包括分叉病變治療、左主干病變治療、旋磨治療）情況。

1.2.4 術(shù)后疼痛評(píng)分及并發(fā)癥評(píng)估 對(duì)兩組患者中穿刺成功者進(jìn)行術(shù)后疼痛評(píng)分及并發(fā)癥評(píng)估。（1）術(shù)后疼痛評(píng)分：兩組患者分別于術(shù)后規(guī)定時(shí)間內(nèi)解除壓迫，并即刻行疼痛評(píng)分評(píng)估。采用疼痛數(shù)字評(píng)分法（numeric rating scale，NRS）評(píng)分，用數(shù)字 0～10 來(lái)表示疼痛的程度：無(wú)痛，0分；輕度疼痛（不影響睡眠），1～3分；中度疼痛（影響休息、睡眠），4～6分；重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒），7～9分；劇痛，10分。（2）并發(fā)癥：術(shù)后 24h，觀察兩組患者右手及前臂情況，評(píng)估手部活動(dòng)及感覺(jué)功能是否異常，行橈動(dòng)脈觸診、聽(tīng)診并復(fù)查Allen試驗(yàn)，對(duì)于橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失或聽(tīng)診聞及血管雜音的患者行血管超聲評(píng)價(jià)，明確并發(fā)癥。①迷走反射：穿刺疼痛刺激等反射性引起迷走神經(jīng)興奮，患者血壓下降至90/60 mmHg以下，心率減慢至50次/min以下，可伴有蒼白、大汗、惡心、嘔吐等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可致意識(shí)喪失；②穿刺點(diǎn)出血：術(shù)后壓迫中或解除壓迫后穿刺點(diǎn)發(fā)生的出血。③右手及前臂腫脹：術(shù)后24 h前臂及右手仍有皮下水腫、水泡、紫癜或淤血，腫脹不能完全消退；④右手及前臂張力性血腫：穿刺部位皮下血腫致前臂腫脹伴臂圍增大、張力增加，自行吸收慢,嚴(yán)重者可致骨筋膜室綜合征；⑤橈神經(jīng)損傷：手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個(gè)半指、上臂及前臂后部感覺(jué)、活動(dòng)異常，嚴(yán)重者致垂腕癥；⑥橈動(dòng)脈閉塞：術(shù)后24 h臨床評(píng)估橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失并經(jīng)彩超證實(shí)橈動(dòng)脈無(wú)血液流動(dòng)；⑦假性動(dòng)脈瘤：橈動(dòng)脈穿刺處血管壁未愈合，血液自破口流出被動(dòng)脈鄰近組織包裹形成血腫；⑧動(dòng)靜脈瘺：橈動(dòng)脈穿刺時(shí)穿刺針同時(shí)穿破動(dòng)脈和靜脈，使兩者之間形成異常通道，無(wú)法愈合。

圖1 遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈組患者穿刺位置示意

圖2 遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈組患者拔鞘及傷口包扎方法

圖3 遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈組患者擬行冠狀動(dòng)脈內(nèi)旋磨治療前更換7Fr Braidin血管鞘

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者穿刺情況比較 見(jiàn)表1。

由表1可見(jiàn)，遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈組患者穿刺成功率、一次穿刺成功率均低于常規(guī)橈動(dòng)脈組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈組66例患者穿刺失敗，其中18例患者雖穿刺見(jiàn)良好回血，但不能成功置入鋼絲，換用常規(guī)橈動(dòng)脈途徑穿刺成功后，行選擇性橈動(dòng)脈造影，發(fā)現(xiàn)存在遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈迂曲者13例。遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈組平均穿刺時(shí)間大于常規(guī)橈動(dòng)脈組，橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生率高于常規(guī)橈動(dòng)脈組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈組中發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣的27例患者中穿刺時(shí)發(fā)生痙攣10例，致穿刺失??；穿刺成功后發(fā)生痙攣17例，其中15例經(jīng)安定針靜脈推注、異搏定及硝酸甘油橈動(dòng)脈鞘內(nèi)推注后仍成功經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈途徑完成介入檢查及治療，2例雖經(jīng)相同藥物處理，但橈動(dòng)脈痙攣不能緩解，改其他穿刺途徑后完成冠狀動(dòng)脈造影術(shù)及介入治療。常規(guī)橈動(dòng)脈組發(fā)生橈動(dòng)脈痙攣12例，其中穿刺時(shí)發(fā)生痙攣2例，導(dǎo)致穿刺失敗；穿刺成功后發(fā)生痙攣10例，其中7例經(jīng)藥物處理后好轉(zhuǎn)并完成手術(shù)，3例藥物處理無(wú)效，改其他穿刺途徑后完成手術(shù)。

表1 兩組患者穿刺情況比較

2.2 兩組患者完成手術(shù)類別比較 見(jiàn)表2。

由表2可見(jiàn)，兩組患者冠狀動(dòng)脈造影完成率、腔內(nèi)檢查、植入支架、分叉病變治療、左主干病變治療、冠狀動(dòng)脈旋磨治療等指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈組造影檢查失敗4例，其中因血管走行迂曲、頭臂干血管迷走，造影導(dǎo)管長(zhǎng)度不足，不能到達(dá)冠狀動(dòng)脈開(kāi)口2例，因橈動(dòng)脈痙攣無(wú)法緩解，導(dǎo)致造影檢查失敗2例。常規(guī)橈動(dòng)脈組橈動(dòng)脈痙攣無(wú)法緩解，致造影檢查失敗3例。

2.3 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分及并發(fā)癥比較 見(jiàn)表3。

由表3可見(jiàn)，遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈組術(shù)后疼痛評(píng)分明顯低于常規(guī)橈動(dòng)脈組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈組發(fā)生右手及前臂腫脹、橈神經(jīng)損傷低于常規(guī)橈動(dòng)脈組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。常規(guī)橈動(dòng)脈組5例橈神經(jīng)損傷患者均屬于輕微橈神經(jīng)損傷表現(xiàn)，具體表現(xiàn)為術(shù)后24 h仍遺留橈側(cè)皮膚麻木感、橈側(cè)兩個(gè)半指活動(dòng)無(wú)力等，經(jīng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)及針灸理療，均在2周內(nèi)完全恢復(fù)。兩組均無(wú)一例橈動(dòng)脈閉塞、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥，常規(guī)橈動(dòng)脈組術(shù)后穿刺點(diǎn)出血、右手及前臂張力性血腫的發(fā)生例數(shù)高于遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

3 討論

心臟介入技術(shù)的發(fā)展使冠心病診治進(jìn)入新的進(jìn)程，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快，患者接受度更高。但無(wú)法否認(rèn)的是，對(duì)復(fù)雜病變、多支病變的患者，介入需要分次甚至多次進(jìn)行，還包括必要的復(fù)查以及特殊治療中需要的對(duì)側(cè)造影輔助等，導(dǎo)致反復(fù)、多次血管穿刺成為客觀情況。介入醫(yī)生在尋找合適的血管入路方面做了多方嘗試，其中，Kiemeneij[7]首先報(bào)道了70例患者選擇經(jīng)左手鼻煙窩處橈動(dòng)脈入路替代常規(guī)橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入治療，Davie等[8-9]多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)鼻煙窩處橈動(dòng)脈行冠狀動(dòng)脈介入診療是可行的，橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端入徑成為新的關(guān)注熱點(diǎn)。國(guó)內(nèi)多家介入中心也開(kāi)展了橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端腕背支穿刺與常規(guī)橈動(dòng)脈途徑的對(duì)比研究[10-11]。遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈腕背支作為橈動(dòng)脈的分支，擁有與常規(guī)橈動(dòng)脈相同的優(yōu)勢(shì)：位置表淺、周圍沒(méi)有重要的血管神經(jīng)，穿刺并發(fā)癥少；存在掌淺弓和掌深弓組成的豐富的側(cè)支循環(huán)，不易閉塞；易于壓迫，無(wú)需臥床，患者依從性高，且不影響抗凝、抗栓藥物使用等等。

橈動(dòng)脈血管相對(duì)細(xì)小，有研究顯示，中國(guó)漢族人群橈動(dòng)脈的平均直徑為（3.04±0.43）mm，其中男性為（3.12±0.41）mm，女性為（2.75±0.38）mm[12]，而遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈屬橈動(dòng)脈分支，血管直徑更小，有文獻(xiàn)報(bào)道鼻煙窩處橈動(dòng)脈直徑約為2.5 mm（范圍 1.5～4.1 mm）[13]。血管越細(xì)，穿刺難度越大，血管過(guò)細(xì)是遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺失敗率高的主要原因。本研究在遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈組的穿刺失敗患者中，18例患者雖穿刺見(jiàn)良好回血，但不能成功置入鋼絲，經(jīng)橈動(dòng)脈造影證實(shí)大多數(shù)為橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端分支在手腕處走行迂曲所致。橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端血管細(xì)小和迂曲是較常規(guī)橈動(dòng)脈組穿刺成功率低的主要因素。且與常規(guī)橈動(dòng)脈組比較，遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈途徑存在學(xué)習(xí)曲線，即使術(shù)者在常規(guī)橈動(dòng)脈穿刺方面經(jīng)驗(yàn)豐富，但遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈的解剖位置相對(duì)變化大，熟練程度不夠仍可致一次穿刺成功率降低，多次穿刺帶來(lái)橈動(dòng)脈痙攣的發(fā)生率增加，也是導(dǎo)致失敗的原因之一。

本研究中，兩組患者在造影檢查完成率、完成腔內(nèi)檢查及各類別手術(shù)方面無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，考慮原因?yàn)閮山M患者穿刺成功后置入的血管鞘均為6 Fr鞘，在目前以6 Fr導(dǎo)管為主要導(dǎo)管的介入檢查及治療手術(shù)中，常規(guī)橈動(dòng)脈組并沒(méi)有優(yōu)勢(shì)。遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈組換用7 Fr鞘后，在冠狀動(dòng)脈旋磨治療中也有良好表現(xiàn)，但從保護(hù)橈動(dòng)脈血管的角度考慮，慢性閉塞病變、復(fù)雜分支病變、鈣化病變等介入治療，或者事先已知需要7 Fr以上動(dòng)脈鞘管進(jìn)行的手術(shù)，仍應(yīng)首選股動(dòng)脈途徑。

術(shù)后并發(fā)癥方面，常規(guī)橈動(dòng)脈組并發(fā)癥相對(duì)多，特別是患者主訴的疼痛評(píng)分明顯高于遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈組，分析原因：（1）常規(guī)橈動(dòng)脈穿刺壓迫位置在腕部，壓迫范圍大，為減少穿刺部位出血風(fēng)險(xiǎn)，壓迫器需給予足夠大的壓力，橈動(dòng)脈及尺動(dòng)脈血流無(wú)差別受阻，患者痛感明顯。（2）壓迫器使手腕部以遠(yuǎn)靜脈回流受阻，隨壓迫時(shí)間延長(zhǎng)，右手靜脈壓增高、手臂腫脹逐漸加重，腕帶的局部壓力比初始狀態(tài)更大，如不及時(shí)松解，穿刺部位以遠(yuǎn)可出現(xiàn)壓力性水泡及皮下淤斑。（3）過(guò)度壓迫后引起的前臂腫脹、水泡、淤斑均使患者痛感增加。（4）腕部活動(dòng)度相對(duì)較大，雖壓迫器固定，但在患者不慎用力的情況下，仍可能會(huì)出現(xiàn)壓迫點(diǎn)移位、穿刺部位血腫的可能，這是常規(guī)橈動(dòng)脈組較遠(yuǎn)端組出血和血腫略高的原因，如右手前臂血腫致骨筋膜室綜合征，患者可發(fā)生劇烈疼痛。（5）腕部壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、壓力過(guò)大時(shí)，橈神經(jīng)功能也會(huì)受到不同程度的影響，隨著臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的增加，不可逆的橈神經(jīng)損傷已較少發(fā)生，但仍有部分患者出現(xiàn)橈側(cè)皮膚麻木感及輕微橈側(cè)三指活動(dòng)不利，往往超出24 h后方逐漸恢復(fù)。

表2 兩組患者完成手術(shù)類別比較[例（%）]

表3 兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分及并發(fā)癥比較

與常規(guī)橈動(dòng)脈組相比，遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈組壓迫位置在橈動(dòng)脈的末梢，位置更表淺，無(wú)需專用壓迫器，彈力繃帶即可充分止血。止血所需的壓力低，壓迫時(shí)間短，不易引起血管閉塞和迷走反射的發(fā)生。壓迫范圍小，對(duì)靜脈回流影響的范圍也小，往往不會(huì)引起壓迫后的二次壓力升高，不易引起水泡和淤斑，可有效減少患者疼痛。局部煙卷加彈力繃帶8字包扎的方法，因必須繞過(guò)大拇指，位置相對(duì)穩(wěn)定不易移位，減少了出血及血腫的風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈的腕背支穿刺與經(jīng)典的橈動(dòng)脈穿刺途徑行介入治療相比，并發(fā)癥更少、患者舒適度更高，術(shù)后臨床護(hù)理方便、患者恢復(fù)快。

綜上所述，遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈腕背支穿刺較常規(guī)橈動(dòng)脈穿刺，雖在穿刺成功率及穿刺時(shí)間上不占優(yōu)勢(shì)，但因其并發(fā)癥少，安全有效等優(yōu)勢(shì)，可作為冠狀動(dòng)脈常規(guī)介入入路之一，且即使遠(yuǎn)端血管閉塞，因其豐富的側(cè)支循環(huán)，也不至于引起常規(guī)橈動(dòng)脈穿刺部位受損。橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端穿刺推薦適用于如下人群：（1）可在初次行橈動(dòng)脈穿刺的患者中嘗試，如果遠(yuǎn)端穿刺失敗，可以迅速轉(zhuǎn)換為常規(guī)橈動(dòng)脈穿刺。（2）在搭橋術(shù)后患者、慢性閉塞病變需對(duì)側(cè)造影，擬行左手橈動(dòng)脈穿刺的患者，穿刺橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端腕背支部位，避免了穿刺手放置困難的問(wèn)題，可把左手自然放置在患者腹部進(jìn)行手術(shù)，患者和術(shù)者的舒適度都更高。（3）為反復(fù)穿刺、常規(guī)穿刺途徑不成功的患者提供了新的途徑。但遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺在臨床實(shí)施時(shí)間較短，對(duì)于橈動(dòng)脈損傷和閉塞的發(fā)生率缺乏遠(yuǎn)期評(píng)價(jià)反饋，還需要臨床實(shí)踐以積累更多資料。