白亦霆

（紹興市上虞人民醫(yī)院，浙江 紹興 312300）

1 內(nèi)部醫(yī)療信息采集

本文設(shè)計(jì)的醫(yī)療信息內(nèi)部交互與區(qū)域信息化共享方法的內(nèi)部醫(yī)療信息采集格式分為可擴(kuò)展標(biāo)記語(yǔ)言與超文本標(biāo)記語(yǔ)言相結(jié)合的方式。在醫(yī)療信息內(nèi)部交互的過程中，索引類、指標(biāo)類等一系列純數(shù)據(jù)的醫(yī)療信息采用可擴(kuò)展標(biāo)記語(yǔ)言的格式進(jìn)行采集，方便日后醫(yī)護(hù)人員的統(tǒng)計(jì)和查詢?；颊卟v類、診療報(bào)告類等格式的數(shù)據(jù)采用可擴(kuò)展標(biāo)記語(yǔ)言與超文本標(biāo)記語(yǔ)言兩種格式相結(jié)合的方法進(jìn)行采集。以醫(yī)療信息中的住院診療信息數(shù)據(jù)為例，表1為住院診療信息數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)表。

表1 為住院診療信息數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)表

根據(jù)醫(yī)療企業(yè)的規(guī)模、醫(yī)療行業(yè)的特殊性以及具體項(xiàng)目的目標(biāo)等對(duì)可擴(kuò)展標(biāo)記語(yǔ)言格式的數(shù)據(jù)規(guī)范進(jìn)行完善，首先應(yīng)當(dāng)滿足當(dāng)前應(yīng)用的需要，利用已有的DTD/Schema規(guī)范集作為保證醫(yī)療信息的有效性。其次還需要對(duì)規(guī)范集記性歸納和劃分，例如醫(yī)療信息劃分為患者實(shí)體、病歷實(shí)體、診療報(bào)告實(shí)體、手術(shù)記錄實(shí)體等。通過規(guī)范集更加清晰地對(duì)醫(yī)療信息數(shù)據(jù)中的每個(gè)基本實(shí)體劃分，同時(shí)還可以區(qū)分不同基本原則，將信息數(shù)據(jù)按照職能、流程和資源劃分。

2 基于對(duì)稱算法的XML信息數(shù)據(jù)加密

在本文醫(yī)療信息內(nèi)部交互與區(qū)域信息化共享方法中，信息的內(nèi)部交互主要依賴于互聯(lián)網(wǎng)體系，互聯(lián)網(wǎng)體系主要依賴于基于TCP和IP兩個(gè)最初的協(xié)議之上的不同的通信協(xié)議，并以廣播的形式對(duì)數(shù)據(jù)傳播，存在被監(jiān)聽、竊取的風(fēng)險(xiǎn)，因此為了進(jìn)一步保障醫(yī)療信息內(nèi)部交互時(shí)的安全性，需要對(duì)信息XML數(shù)據(jù)進(jìn)行加密處理。本文采用對(duì)稱算法對(duì)XML信息數(shù)據(jù)加密，在交互過程中要求發(fā)送方和接收方首先商定一個(gè)密鑰，利用密鑰對(duì)需要交互的明文加密，通過互聯(lián)網(wǎng)體系將密文傳遞到接收方，再由接收方利用密鑰對(duì)密文解密，從而獲取到最初的原始明文。基于對(duì)稱算法的加密和解密表達(dá)式為：

公式（1）中，k表示為發(fā)送方與接收方商定的密鑰；Ek表示為利用密鑰k后的加密文件；M表示為需要進(jìn)行加密處理的明文；B表示為加密處理后得到的密文。公式（2）中，Dk表示為利用密鑰k后的解密文件。

在醫(yī)療信息內(nèi)部交互的實(shí)際應(yīng)用中，可根據(jù)具體情況將對(duì)稱算法劃分為兩類，其中一類是只對(duì)明文中的單個(gè)位或字節(jié)實(shí)施加密和解密處理，另一類是對(duì)明文中的一組位實(shí)施加密和解密處理。

3 醫(yī)療信息內(nèi)部數(shù)據(jù)交互

實(shí)現(xiàn)醫(yī)療信息內(nèi)部數(shù)據(jù)的交互需要設(shè)置多個(gè)業(yè)務(wù)領(lǐng)域中各項(xiàng)系統(tǒng)的集成，需要各個(gè)系統(tǒng)的接口相互聯(lián)通。為了避免各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的直接互聯(lián)，讓各個(gè)系統(tǒng)交互可控，本文將醫(yī)療信息互聯(lián)互通的接口改造為從原來的n（n-1）/2轉(zhuǎn)換為n個(gè)，減少連通所需的接口數(shù)量，方便信息數(shù)據(jù)的處理和傳輸過程的控制。醫(yī)療信息內(nèi)部交互主要分為服務(wù)控制和數(shù)據(jù)存儲(chǔ)兩個(gè)組成部分，其中服務(wù)控制又分為接口傳輸、數(shù)據(jù)解析以及執(zhí)行判斷等，數(shù)據(jù)存儲(chǔ)分為基本數(shù)據(jù)維護(hù)、業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)維護(hù)以及倉(cāng)庫(kù)數(shù)據(jù)維護(hù)等。在進(jìn)行數(shù)據(jù)交互前首先對(duì)各項(xiàng)醫(yī)療信息數(shù)據(jù)進(jìn)行分類，分為醫(yī)院基本數(shù)據(jù)、患者基本數(shù)據(jù)、表單數(shù)據(jù)和業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)四種。其中，醫(yī)院的基本數(shù)據(jù)的具體交互過程為：首先由醫(yī)院信息的維護(hù)人員將相關(guān)醫(yī)療信息通過信息接收模塊傳遞；再利用信息解析模塊對(duì)信息進(jìn)行相應(yīng)的解讀；通過執(zhí)行判斷控制對(duì)臨床信息、繳費(fèi)信息以及申請(qǐng)修改信息等進(jìn)行控制；最后由信息發(fā)送模塊將信息傳遞到存儲(chǔ)控制中，并對(duì)信息進(jìn)行解析重建、CDA驗(yàn)證和數(shù)據(jù)存儲(chǔ)控制；最后將醫(yī)療信息存儲(chǔ)在醫(yī)院的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫(kù)中。患者基本數(shù)據(jù)的內(nèi)部交互具體流程為：首先由患病患者的信息維護(hù)人員將基本信息發(fā)送；當(dāng)信息發(fā)送到流通控制模塊時(shí)，由相應(yīng)的接口接收；完成信息接收后，對(duì)信息進(jìn)行解析，并將其移動(dòng)到下一步的執(zhí)行模塊當(dāng)中；經(jīng)過判斷得到的解析結(jié)果傳輸?shù)叫畔l(fā)送中心中，并在該階段將信息進(jìn)行存儲(chǔ)，傳遞到數(shù)據(jù)庫(kù)中。

表單數(shù)據(jù)的內(nèi)部交互具體流程為：首先由表單的發(fā)送人員將信息發(fā)送到流通控制部分所對(duì)應(yīng)的接口中；當(dāng)信息被接收模塊接收后，對(duì)該部分信息進(jìn)行相應(yīng)的解毒并傳遞到下一個(gè)執(zhí)行判斷模塊中；經(jīng)過判斷后的信息發(fā)送到信息發(fā)送模塊中，并在此過程中將表單數(shù)據(jù)傳遞到存儲(chǔ)控制中。業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的內(nèi)部交互具體流程為：首先將確認(rèn)的表單數(shù)據(jù)通過信息發(fā)送模塊傳遞到業(yè)務(wù)執(zhí)行人員；由業(yè)務(wù)執(zhí)行人員對(duì)表單數(shù)據(jù)進(jìn)行檢查或檢驗(yàn)，并對(duì)申請(qǐng)單存在異議的數(shù)據(jù)進(jìn)行修改；再由憑條流通控制對(duì)其進(jìn)行一系列的處理后，由信息的發(fā)送方將信息傳遞到申請(qǐng)發(fā)送方，由申請(qǐng)發(fā)送方對(duì)信息重新確認(rèn)；將確認(rèn)執(zhí)行的申請(qǐng)和報(bào)告匯總為統(tǒng)一的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，并在其發(fā)送的過程中傳輸?shù)綌?shù)據(jù)庫(kù)中存儲(chǔ)。

4 醫(yī)療信息區(qū)域共享

完成對(duì)醫(yī)療信息的內(nèi)部交互后，醫(yī)療信息已經(jīng)能夠順暢地傳遞到各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)當(dāng)中，但還需要不同區(qū)域之間的醫(yī)療信息進(jìn)行共享，從而防止出現(xiàn)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的相互異構(gòu)現(xiàn)象。首先對(duì)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部信息的交互引擎實(shí)施抽取和打包處理，從而用于封裝患者醫(yī)學(xué)診療信息的HL7臨床文檔結(jié)構(gòu)，進(jìn)而推送到區(qū)域信息化處理引擎中，對(duì)零散、非標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療信息以患者名稱為索引的標(biāo)準(zhǔn)化信息文檔。根據(jù)上述方法將各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交互信息通過區(qū)域信息處理引擎?zhèn)鬏數(shù)絽^(qū)域CDR臨床數(shù)據(jù)庫(kù)中并進(jìn)行匯總，并在臨床應(yīng)用門戶、管理決策門戶和公眾信息門戶中進(jìn)行展示。醫(yī)療信息的區(qū)域信息化共享中整個(gè)數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換過程為：首先從業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為HL7臨床文檔數(shù)據(jù)；再由HL7臨床文檔數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換為CDA文檔數(shù)據(jù)；將CDA文檔數(shù)據(jù)推送；經(jīng)過解析再次轉(zhuǎn)換為HL7臨床文檔數(shù)據(jù)。在這一過程中，患者的每次就診信息都會(huì)被醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息交互平臺(tái)中特定的條件進(jìn)行捕獲，并將信息實(shí)時(shí)上傳到區(qū)域醫(yī)療信息集成中，并整合在CDR當(dāng)中完成集中存儲(chǔ)。擁有相應(yīng)查找權(quán)限的醫(yī)護(hù)人員、患者本人以及親屬都可以調(diào)取患者的健康信息，從而對(duì)醫(yī)療信息區(qū)域共享。

5 實(shí)驗(yàn)論證分析

根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際運(yùn)行情況，為了保證患者隱私不被泄露，本文在設(shè)計(jì)對(duì)比實(shí)驗(yàn)時(shí)，采用仿真對(duì)比實(shí)驗(yàn)，利用仿真實(shí)驗(yàn)軟件建立近5年來10萬患者的診療記錄作為實(shí)驗(yàn)運(yùn)行數(shù)據(jù)。并將數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在影像數(shù)據(jù)庫(kù)、檢驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)以及門診/住院信息數(shù)據(jù)庫(kù)中。分別利用傳統(tǒng)方法和本文提出的醫(yī)療信息內(nèi)部交互與區(qū)域信息化共享方法對(duì)相關(guān)醫(yī)療信息進(jìn)行查詢，將傳統(tǒng)方法設(shè)為對(duì)照組，本文方法設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，比較兩種查詢時(shí)間。圖1為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)比圖。

圖1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組實(shí)驗(yàn)結(jié)果對(duì)比圖

由圖1可以看出，隨著查詢總?cè)藬?shù)的不斷增加，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組在對(duì)醫(yī)療信息查詢的時(shí)間都呈現(xiàn)出上升的趨勢(shì)，但在50、100、150和200人四個(gè)不同人數(shù)時(shí)記錄的查詢時(shí)間可以看出，實(shí)驗(yàn)組的查詢時(shí)間明顯比對(duì)照組的查詢時(shí)間短，因此證明本文提出的醫(yī)療信息內(nèi)部交互與區(qū)域信息化共享方法的平均查詢速率更高。

6 結(jié)束語(yǔ)

在本文研究中，主要以醫(yī)療信息數(shù)據(jù)共享為目的，結(jié)合一系列算法和技術(shù)手段提出一種新的醫(yī)療信息內(nèi)部交互與區(qū)域信息化共享方法。該方法不僅具有更高的查詢速率，同時(shí)與傳統(tǒng)的集成模式相比開放性更強(qiáng)、安全性更高。