李煜

（安徽體育運(yùn)動(dòng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院 體育教育管理系，安徽合肥230051）

運(yùn)動(dòng)鍛煉對(duì)老年糖尿病患者的健康有著非常重要的作用[1]。由于老年人鍛煉受制因素較多，例如消費(fèi)水平、自身疾病等，可選擇的鍛煉方式較少，多以步行鍛煉為主。目前文獻(xiàn)顯示，常規(guī)步行鍛煉（正行）會(huì)導(dǎo)致糖尿病患者足底壓力增高[2]，增加足潰瘍的發(fā)生幾率。本研究主要通過對(duì)倒行鍛煉方式對(duì)老年2型糖尿病人的健康影響進(jìn)行研究，旨在分析倒行鍛煉對(duì)老年糖尿病患者人群足底感覺影響，從而判斷倒行鍛煉方式對(duì)老年2型糖尿病人是否有益。

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

在2017年3月至2019年3月期間，安徽省立醫(yī)院內(nèi)分泌科住院治療的2型糖尿病患者60名。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：①60歲以上。②確診2型糖尿病者（依據(jù)1999年版WHO糖尿病診斷指標(biāo)）[3]。③0級(jí)糖尿病足（依據(jù)Wanger分級(jí)）。④能正常行走且下肢肌力無(wú)異常。⑤同意測(cè)試且認(rèn)知良好。自然分組中，三組患者在年齡、體重、患病時(shí)間等方面無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）（見表1）。

表1 受試糖尿病患者基本情況分組統(tǒng)計(jì)表

1.2 研究方法

將60例糖尿病患者依照生活習(xí)慣和個(gè)人意愿分為前行運(yùn)動(dòng)干涉組、倒行步行運(yùn)動(dòng)干涉組和不鍛煉組（對(duì)照組）共計(jì)三組，分別對(duì)患者進(jìn)行足感覺功能評(píng)定測(cè)試。①前行運(yùn)動(dòng)干涉組：正常進(jìn)食服藥，每周進(jìn)行不少于3次的前行鍛煉運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持在30-40分鐘，且每周運(yùn)動(dòng)時(shí)間大于100分鐘。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度以心率110-120次/每分鐘為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)間3個(gè)月。②倒行運(yùn)動(dòng)干涉組：正常進(jìn)食服藥，每周進(jìn)行不少于3次的倒行鍛煉運(yùn)動(dòng)，每次運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持在30-40分鐘，且每周訓(xùn)練時(shí)間大于100分鐘。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度以心率110-120次/每分鐘為宜，運(yùn)動(dòng)時(shí)間3個(gè)月。③對(duì)照組（不鍛煉組）：正常進(jìn)食服藥，不進(jìn)行有計(jì)劃、有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉，不接受任何經(jīng)具體設(shè)計(jì)的鍛煉活動(dòng)，僅從事常規(guī)的日常家務(wù)勞動(dòng)。

1.2.1 測(cè)試指標(biāo)

下肢觸覺、溫度覺、痛覺、位置覺、震動(dòng)覺等。

1.2.2 測(cè)試手段

糖尿病足感覺功能評(píng)定量表（見表2）[4]。

表2 糖尿病足感覺功能評(píng)定量表

具體檢測(cè)內(nèi)容為：

a痛覺：在受試部位用3cm的大頭針輕刺足背第3跖指關(guān)節(jié)處，當(dāng)皮膚略微凹陷時(shí)，詢問受試者有無(wú)刺痛的感覺。如有刺痛感計(jì)為陰性，如沒有則計(jì)為陽(yáng)性。

b溫度覺：將冷水5-10°，熱水40-45°分別裝于100ml玻璃瓶中，緊貼于足背第3跖指關(guān)節(jié)處皮膚1-2秒，詢問受試者冷熱感覺，感覺正確計(jì)為陰性，感覺錯(cuò)誤計(jì)為陽(yáng)性。

c觸覺：將棉簽上的棉花拉成長(zhǎng)絲狀，以長(zhǎng)絲輕劃足背第3跖指關(guān)節(jié)處皮膚，以棉花絲不彎曲為度，患者如能感覺到計(jì)為陰性，感覺不到計(jì)為陽(yáng)性。

d壓力覺：使用尼龍制的單絲接觸受試點(diǎn)5.07cm的單絲可產(chǎn)生一個(gè)10g的力量，垂直于皮膚用力壓一兩秒，力量剛好使尼龍絲彎曲，詢問患者感覺，能感覺到為陰性，感覺不到為陽(yáng)性。

e振動(dòng)覺：用128Hz常規(guī)查體音叉，震動(dòng)后置于足背第3跖指關(guān)節(jié)處詢問受試者有無(wú)振動(dòng)感，如有計(jì)為陰性，無(wú)則計(jì)為陽(yáng)性。

f關(guān)節(jié)位置覺：用手指輕輕捏住受試者的大拇趾兩側(cè)，輕輕向上扳或向下壓，詢問受試者方位，能正確回答為陰性，反之陽(yáng)性。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

測(cè)試結(jié)果見表3。

表3 三組患者試驗(yàn)前后足部感覺測(cè)試陽(yáng)性結(jié)果比較

表2顯示，對(duì)照組各感覺指標(biāo)陽(yáng)性例數(shù)在試驗(yàn)后基本不變或略有升高，但不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；前行鍛煉組各感覺指標(biāo)陽(yáng)性例數(shù)在試驗(yàn)后基本不變或略有降低，但也不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；倒行鍛煉組各感覺指標(biāo)陽(yáng)性例數(shù)在試驗(yàn)后基本不變或降低，其中溫度覺陽(yáng)性例數(shù)降低存在差異(P＜0.05)，觸覺陽(yáng)性例數(shù)顯著降低(P＜0.01)。

4 討論

糖尿病周圍神經(jīng)病變?cè)诨加刑悄虿』颊咧屑s10年左右就會(huì)出現(xiàn)，并且發(fā)病率為5%-10%。周圍神經(jīng)病變包括淺深感覺異常等?；颊哂捎谧灾魃窠?jīng)感覺神經(jīng)病變，導(dǎo)致皮膚萎縮、變薄，干燥、胼胝形成和皮膚嚴(yán)重的皸裂，這些病理改變加重足底壓力升高，患者出現(xiàn)自我保護(hù)性感覺喪失（冷熱、疼痛及振動(dòng)感覺下降），進(jìn)而出現(xiàn)由于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)變性導(dǎo)致足底肌肉萎縮，足底肌肉萎縮造成足底軟組織處于高應(yīng)力點(diǎn)，繼而軟組織位置及形態(tài)改變，引起足部變形及步態(tài)異常，加重足底壓力的改應(yīng)力點(diǎn)。這些異常往往引起身體功能下降（維持平衡能力及自身穩(wěn)定能力的下降）。通過此次研究，可以看出對(duì)照組由于長(zhǎng)期缺乏鍛煉，隨著機(jī)體機(jī)能下降及病程進(jìn)展，足部感覺異常例數(shù)略有增加。而前行鍛煉組淺感覺指標(biāo)陽(yáng)性例數(shù)有所下降但不明顯，倒行組在鍛煉之后對(duì)糖尿病患者的淺感覺尤其是溫度覺和觸覺方面在短期療效異常均有明顯改善，且倒行鍛煉較正行鍛煉陽(yáng)性率出現(xiàn)較低。但前行和倒行鍛煉方式均對(duì)振動(dòng)覺、關(guān)節(jié)位置覺等深感覺雖然也有改善但不明顯。研究結(jié)果表明倒行步行鍛煉可以從一定程度上改善糖尿病足淺感覺障礙，推測(cè)其可能機(jī)理在于倒行鍛煉在降低患者體重和BMI的同時(shí)也對(duì)患者血糖、膽固醇含量等指標(biāo)進(jìn)行調(diào)節(jié)，促使更多的血糖在骨骼肌被消耗掉。并且下肢肌力的測(cè)試結(jié)果也證明了患者下肢肌力明顯增強(qiáng)，運(yùn)動(dòng)使大量的血糖被肌肉利用，外周血糖降低，減少對(duì)足底變性神經(jīng)的進(jìn)一步侵害，由于與糖尿病足早期臨床癥狀發(fā)展也是一致的，研究認(rèn)為糖尿病足的早期臨床表現(xiàn)為腳部皮膚干燥,汗少或痛溫覺消失,繼而發(fā)展為腳趾潰爛,感染或壞死，并很快擴(kuò)散到健康腳部組織,病變可在一周之內(nèi)僵害到骨頭,最終不得不截肢。所以認(rèn)為倒行鍛煉的主要作用在于減低了足底異常的壓力如右足第1跖骨、第3跖骨、第4跖骨這些高應(yīng)力點(diǎn)，使病變的神經(jīng)得到慢慢恢復(fù)，淺感覺神經(jīng)支逐步得到恢復(fù)，這也符合神經(jīng)的生長(zhǎng)或者恢復(fù)由近端-遠(yuǎn)端，由淺部-深部位的生長(zhǎng)順序。因此，患者的淺感覺恢復(fù)較好，尤其是倒行鍛煉組，但是對(duì)較晚期出現(xiàn)的深感覺受損改善不是明顯，推測(cè)其可能與因神經(jīng)深感覺支受損較重，深感覺的神經(jīng)樹突尚未恢復(fù)有關(guān)或者也與鍛煉時(shí)間不夠有關(guān)。