高 姍，林 燕，黃章云，胡 佳

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州350003）

脊柱骨質(zhì)疏松性壓縮骨折采用傳統(tǒng)的保守治療會(huì)帶來一系列的并發(fā)癥，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（PKP）創(chuàng)傷小、止痛效果好、術(shù)后患者可以早期下地活動(dòng)，目前廣泛應(yīng)用于治療老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折［1］。 但是，部分患者術(shù)后仍遺留便秘、腰背痛等癥狀，影響患者術(shù)后康復(fù)［2］。 我們應(yīng)用中醫(yī)特色護(hù)理對(duì)老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折行PKP 患者進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)骨質(zhì)疏松性骨折診療指南—骨質(zhì)疏松性骨折診斷及治療原則》［3］：① 持續(xù)腰背、胸背部，可伴胸肋部痛，平臥休息時(shí)疼痛可減輕或消失，體位改變時(shí)疼痛加重；②查體可見胸腰部活動(dòng)受限，骨折責(zé)任椎壓痛、叩擊痛，下肢神經(jīng)損害表現(xiàn)；③查體結(jié)合影像學(xué)檢查可確定疼痛責(zé)任椎。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡≥60 歲；② 脊柱MRI 提示新鮮壓縮骨折；③ 骨密度提示骨質(zhì)疏松；④ 行PKP手術(shù)治療；⑤ 骨折位于T10～L2；⑥ 患者知情同意并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 腫瘤導(dǎo)致的病理性骨折；② 無神經(jīng)壓迫癥狀；③有失眠或習(xí)慣性便秘患者。

1.4 一般資料 選取 2018 年 1 月—2019 年 12 月在我院骨傷科收治的老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折患者80 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40 例，2 組性別、年齡、骨密度等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 2 組一般資料比較

表1 2 組一般資料比較

組別對(duì)照組觀察組n 男 女40 40 14 12 26 28年齡/歲73.50±4.10 74.30±3.60骨密度 /（g/cm3）-3.26±1.53-3.21±1.48

1.5 護(hù)理方法 2 組護(hù)理方式均已在我院臨床實(shí)施，不涉及倫理問題。

1.5.1 對(duì)照組 參照文獻(xiàn)［4-5］，予以傳統(tǒng)常規(guī)護(hù)理，包括：① 所有入院患者術(shù)前常規(guī)進(jìn)行生活起居、飲食及用藥指導(dǎo)，應(yīng)用情志調(diào)理干預(yù)緩解患者的思慮、憂慮等不良情緒，術(shù)前禁食禁水，指導(dǎo)體位訓(xùn)練，完善術(shù)前準(zhǔn)備等；② 術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測(cè)生命征及止痛處理，術(shù)后24 h 佩戴腰圍下床活動(dòng)，早期行康復(fù)鍛煉，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥。

1.5.2 觀察組 在對(duì)照組上述常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加以下中醫(yī)特色護(hù)理：① 入院時(shí)即予耳穴埋豆：酒精消毒皮膚后，將耳穴貼敷貼于心、肝、神門、交感穴位，適度按壓，每次1～2 min，每日 3 次，以耳部微熱發(fā)紅為度；② 術(shù)后行穴位貼敷：采用自制的中藥（大黃、枳實(shí)、厚樸、芒硝等）研粉封包，用白醋為引，將藥粉包噴濕，用10 cm×10 cm 敷貼片將藥包貼于神闕、中脘、雙側(cè)天樞4 個(gè)穴位，每次持續(xù)貼敷3 h，每天1 次；③ 術(shù)后行中醫(yī)定向透藥治療：選取腎俞穴，接中醫(yī)定向透藥治療儀（南京炮苑電子技術(shù)研究所有限公司，型號(hào)：NPD-4BE），選藥物離子導(dǎo)入處方A，強(qiáng)度以患者能耐受為度，通電25 min，每天1 次。以上中醫(yī)護(hù)理操作均實(shí)施至患者出院為止，期間注意加強(qiáng)皮膚護(hù)理，防止發(fā)生過敏、皮膚破損等情況。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 腰背部疼痛程度 術(shù)后第2 天采用視覺模擬量表（VAS）評(píng)分［6］評(píng)估，VAS 評(píng)分按 0～10 分評(píng)估，0 表示無痛，10 表示劇痛，讓患者對(duì)腰背部疼痛進(jìn)行主觀打分。

1.6.2 術(shù)后住院時(shí)間 統(tǒng)計(jì)患者從手術(shù)后到出院的住院天數(shù)。

1.6.3 便秘發(fā)生率 參考便秘羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］：排便為硬糞或干球糞，排便費(fèi)力，排便有不盡感，排便時(shí)有肛門直腸梗阻或堵塞感，以及排便需要手法輔助。 出現(xiàn)以上2 個(gè)及2 個(gè)以上癥狀者即判定為便秘，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后至出院期間便秘發(fā)生率。

1.6.4 患者滿意度 出院時(shí)要求患者本人手工填寫本院滿意度調(diào)查問卷，內(nèi)容為患者對(duì)住院期間對(duì)護(hù)理操作技術(shù)、疾病健康指導(dǎo)、護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)理整體的滿意度進(jìn)行測(cè)評(píng)，結(jié)果以百分比形式表示?；颊邼M意度分為滿意、較滿意、一般和不滿意4 個(gè)等級(jí)，數(shù)值越高說明護(hù)理效果越好。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。 計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 2 組VAS 評(píng)分、便秘發(fā)生率及術(shù)后住院時(shí)間比較 見表2。

表2 2 組VAS 評(píng)分、便秘發(fā)生率及術(shù)后住院時(shí)間比較

表2 2 組VAS 評(píng)分、便秘發(fā)生率及術(shù)后住院時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較，1） P＜0.05。

組別對(duì)照組觀察組術(shù)后住院時(shí)間/d 3.71±1.03 3.48±0.79 n 40 40 VAS 評(píng)分 /分2.83±0.54 2.32±0.641）便秘發(fā)生率/%42.5 20.01）

2.2 2 組患者滿意度比較 見表3。

表3 2 組患者滿意度比較（n，%）

3 討 論

隨著醫(yī)療水平的進(jìn)步和患者對(duì)術(shù)后生活質(zhì)量要求的提高，目前快速康復(fù)在國(guó)內(nèi)外得到廣泛應(yīng)用。術(shù)后快速康復(fù)是指圍手術(shù)期采用一系列干預(yù)措施減少患者生理及心理上的創(chuàng)傷應(yīng)激，維持患者內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，加速患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間［8-9］。 老年患者受傷后容易導(dǎo)致一系列心理和生理上的變化：① 骨折后需要臥床，心理上容易產(chǎn)生思慮、憂慮等不良情緒，對(duì)手術(shù)有恐懼，擔(dān)心術(shù)后生活不能自理，給親人增加負(fù)擔(dān)；② 老年患者存在多種基礎(chǔ)疾病，特別是高血壓、糖尿病等，受傷應(yīng)激后會(huì)導(dǎo)致血壓、血糖升高；③ 骨折后因疼痛及活動(dòng)受限，導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量下降［10］。 盡管微創(chuàng)手術(shù)能夠快速緩解患者疼痛，使患者能早期下地活動(dòng)，但患者睡眠障礙、 便秘以及腰背痛等問題仍困擾大多數(shù)患者，影響手術(shù)療效。

老年骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮骨折后因疼痛而減少活動(dòng)，腸蠕動(dòng)減慢，外加腹膜后血腫累及內(nèi)臟神經(jīng)引起腸麻痹，容易出現(xiàn)腹脹、便秘，從而導(dǎo)致患者食欲下降及焦慮煩躁，給患者心理及生理造成極大的痛苦［11］。 單純藥物通便對(duì)部分患者療效欠佳，中藥穴位貼敷操作方便，毒副作用少。 神闕為沖、任、督三脈匯集之所，此處皮膚較薄，加上白醋導(dǎo)入，利于中藥滲透，再配以天樞穴、中脘穴，能夠行氣消脹、和胃健脾，從而促進(jìn)通便。 耳穴埋豆通過刺激心、肝、神門、交感，可以調(diào)節(jié)臟腑平衡，安神定志，疏肝解郁，達(dá)到改善情緒、緩解患者疼痛的目的。 耳穴埋豆操作簡(jiǎn)單易行、費(fèi)用不高，且效果明顯，方便臨床推廣。

腰椎壓縮骨折患者多數(shù)有外傷史，除了椎體骨折外，還存在腰背部軟組織損傷，PKP 只能夠緩解骨折引起的疼痛，無法解決軟組織損傷導(dǎo)致的疼痛，我們術(shù)后通過腰背部中醫(yī)定向透藥治療，可以有效緩解患者術(shù)后腰背痛。 本研究結(jié)果顯示：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)特色護(hù)理，可改善患者腰背部疼痛、減少便秘發(fā)生率、提高患者滿意度。 綜上所述，老年骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理中，實(shí)施中醫(yī)特色護(hù)理措施，可以降低患者的應(yīng)激反應(yīng)及減少并發(fā)癥，從而達(dá)到術(shù)后快速康復(fù)的目的，并提高患者滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。