吳文玉，戴港媛，譚錦陽，李 燦，李歡欣

（吉首大學(xué)醫(yī)學(xué)院，湖南 吉首 416000）

原發(fā)性高血壓是一種以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征（收縮壓≥140 mm Hg 和（或）舒張壓≥90 mm Hg），可同時(shí)伴隨心、腎、腦等臟器的器質(zhì)或功能性損害［1］。 高血壓是威脅全球居民健康的第一大慢性疾病，也是心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素。 據(jù)不完全記錄，全球現(xiàn)存高血壓病人10 億，每年約 750 萬人的死因與高血壓疾病有關(guān)［2］。目前，治療高血壓疾病首選藥物治療，但降壓藥物均有不良反應(yīng)且需長(zhǎng)期服用。 近年來筆者應(yīng)用中醫(yī)臟腑推拿治療痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓60 例，取得了滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)中國高血壓防治指南修訂委員會(huì)制定的《中國高血壓防治指南（2018 年修訂版）》［1］：在未使用降壓藥物的前提下，非同日 3次測(cè)量血壓，收縮壓≥140 mm Hg 和（或）舒張壓≥90 mm Hg；單純收縮期高血壓血壓值為收縮壓≥140 mm Hg 和舒張壓＜90 mm Hg；1 級(jí)高血壓血壓值為收縮壓140～159 mm Hg 和（或）舒張壓90～99 mm Hg；2 級(jí)高血壓血壓值為 160～179 mm Hg 和（或）舒張壓 100～109 mm Hg；3 級(jí)高血壓血壓值為收縮壓≥180 mm Hg 和（或）舒張壓≥110 mm Hg。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］辨為痰濕壅盛證，主癥：眩暈，頭痛，頭如裹，胸悶，嘔吐痰涎；次癥：心悸，失眠，口淡，食少，舌胖苔膩、脈滑。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡40～65 歲，性別不限；② 高血壓1、2 級(jí)；③知情同意并能夠堅(jiān)持本方法治療者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 年齡在40 歲以下或65 歲以上；② 繼發(fā)性高血壓；③ 高血壓3 級(jí)者；④ 危險(xiǎn)分層為高危或極高危組者；⑤ 合并有肺、腦、心、腎、肝臟器衰竭，精神疾病者；⑥ 過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥食物過敏者；⑦ 妊娠或哺乳期婦女；⑧ 對(duì)CCB 類藥物有禁忌癥者；⑨合并代謝疾病，如高尿酸血癥、糖尿病等。

1.5 一般資料 選取 2019 年 8 月—12 月吉首大學(xué)附屬中醫(yī)院心血管科收治入院的原發(fā)性高血壓患者120 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組及觀察組各60 例。對(duì)照組中男 28 例，女 32 例；年齡 45～63 歲，平均（50.0±4.3）歲；血壓（154.43±7.54）/（87.15±5.45）mm Hg；病程 6～144 個(gè)月，平均（62.46±12.52）個(gè)月。 觀察組中男 32 例，女 28 例；年齡 47～62 歲，平均（58.0±4.5）歲；血壓（156.36±6.64）/（89.47±5.67）mm Hg；病程 12～180 個(gè)月，平均（58.64±11.06）個(gè)月。 2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 苯磺酸左旋氨氯地平（施慧達(dá)藥業(yè)集團(tuán)（吉林）有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：190745），5 mg/次，每日1 次，晨起時(shí)空腹口服，40 d 為1 個(gè)療程，治療1 個(gè)療程后判定療效。 治療期間如出現(xiàn)不適癥狀應(yīng)立即停用并告知醫(yī)生，嚴(yán)重者應(yīng)迅速就醫(yī)。

2.1.2 觀察組 參照文獻(xiàn)［4］，臟腑推拿選穴取腹部闌門、水分、梁門、中脘、石關(guān)等穴位。操作前囑病人排空膀胱，避免在空腹或進(jìn)食時(shí)進(jìn)行治療。 操作方法：① 病人取仰臥位，解開腰帶；醫(yī)師站于患者右側(cè)，用左手大拇指按于闌門穴，持續(xù)旋轉(zhuǎn)向下用力，力度以患者能夠忍受為宜，不得用蠻力；右手大拇指緩慢用力頂住水分部位，兩手拇指旋轉(zhuǎn)推按的時(shí)間， 以指下感氣通為止。 ② 右手中指按住中脘穴，順時(shí)針逆時(shí)針方向分別均勻旋轉(zhuǎn)推按，以中脘穴氣通為止。 ③ 用左手食指和中指抵住左石關(guān)穴和左梁門穴，右手食指和中指抵住右側(cè)石關(guān)及梁門穴，交替按揉穴位，以局部皮膚微微發(fā)紅為度。④ 諸穴操作完畢，兩手掌重疊，以肚臍為圓心，肚臍上4 寸為半徑順時(shí)針揉按腹部5 min，而后逆時(shí)針揉按腹部5 min，手法以能帶動(dòng)皮下組織為度；最后用手掌振腹部肚臍1 min 后結(jié)束操作。 每日1 次，40 次為1 個(gè)療程，1 個(gè)療程后判定療效。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照2002 年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］擬定。顯效：① 舒張壓下降10 mm Hg 以上，并達(dá)到正常范圍；②舒張壓雖未降至正常范圍，但已降20 mm Hg 或以上。 有效：① 舒張壓下降不及10 mm Hg，但已達(dá)到正常范圍；② 舒張壓下降10～19 mm Hg 但未達(dá)到正常范圍；③ 收縮壓較治療前下降30 mm Hg 以上。 須具備其中1項(xiàng)。 無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

2.2.2 中醫(yī)癥狀積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］擬定。 將眩暈或頭痛、頭如裹、口淡食少、嘔吐、胸悶按癥狀無、輕、中、重分別記0、2、4、6 分，分別在治療前后進(jìn)行中醫(yī)癥狀積分評(píng)定。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2 組治療前后血壓變化比較 見表1。

表1 2 組治療前后血壓變化比較mm Hg

表1 2 組治療前后血壓變化比較mm Hg

注：與治療前比較，1） P＜0.01；與對(duì)照組比較，2） P＜0.01。

組別觀察組舒張壓89.47±5.67 83.65±4.341）87.15±5.45 85.24±3.281）n 60對(duì)照組60時(shí)間治療前治療后治療前治療后收縮壓156.36±6.64 135.23±4.541）2）154.43±7.54 143.45±5.461）

3.2 2 組療效比較 見表2。

表2 2 組療效比較（n，%）

3.3 2 組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表3。

表3 2 組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 分

表3 2 組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 分

注：與治療前比較，1） P＜0.01；與對(duì)照組比較，2） P＜0.01。

組別觀察組n 60對(duì)照組60時(shí)間治療前治療后治療前治療后眩暈或頭痛2.43±1.08 0.98±0.651）2.67±1.43 2.55±0.92頭如裹2.32±1.43 1.15±0.561）2）2.53±1.26 2.42±0.75口淡食少1.32±0.76 0.45±0.231）2）1.78±0.84 1.64±0.45嘔吐1.23±0.43 0.56±0.341）2）1.67±0.37 0.91±0.251）胸悶2.34±0.56 1.56±0.251）2.46±0.83 2.35±0.64

4 討 論

原發(fā)性高血壓屬中醫(yī)學(xué)“頭痛”“眩暈”“耳鳴”等范疇，證型主要分為肝陽上亢證、痰濕壅盛證、陰虛陽亢證、陰陽兩虛證。 其中痰濕壅盛型高血壓在臨床上常見，主要是因?yàn)榛颊唛L(zhǎng)期居住于潮濕寒涼之地，或者喜食肥甘厚味之品，或者中焦脾胃功能衰弱，無力運(yùn)化水濕，致水濕內(nèi)停，癥見頭痛、頭重如裹、咯痰、水腫等，《素問·至真要大論》有云：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。

推拿在治療心血管疾病中優(yōu)勢(shì)明顯，不僅可以延緩血管的硬化，同時(shí)可以調(diào)節(jié)心臟泵血功能，改善循環(huán)血流量［5］。 臟腑推拿是以傳統(tǒng)推拿為基礎(chǔ)，通過中醫(yī)辨證論治以及全息理論所衍生出來的一種獨(dú)特的推拿療法，以腹部為主要操作部位，并根據(jù)臨床癥狀辨證加減，用以治療臨床各科疾病的一種新型外治療法，主要作用于人體中焦，能運(yùn)化痰濕，調(diào)暢上、中、下三焦氣機(jī)，達(dá)到陰平陽秘、治愈疾病的目的。 本研究推拿所選闌門穴可調(diào)理中焦脾胃氣機(jī)，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能，祛濕化滯［6］；水分穴可健脾、和胃、化濕，促進(jìn)水谷吸收；梁門、石關(guān)具有調(diào)中氣、和胃腸、消積滯之功效；中脘是胃的募穴，為腑之會(huì)，具有理氣化痰、祛濕除脹的功效，可以調(diào)節(jié)胃腸道的蠕動(dòng)以及胃酸的分泌［7］，促進(jìn)胃腸道的痰濕運(yùn)化，從而改善痰濕體質(zhì)，降低血壓。

本研究結(jié)果表明：觀察組總有效率高于對(duì)照組，3 個(gè)中醫(yī)癥狀積分改善優(yōu)于對(duì)照組，說明臟腑推拿治療痰濕壅盛型原發(fā)性高血壓優(yōu)于單用苯磺酸左旋氨氯地平片。 觀察組雖有部分患者治療后血壓仍未下降，但在隨訪中未出現(xiàn)血壓上升的病例。 本研究目前主要針對(duì)1、2 級(jí)高血壓，今后可適當(dāng)擴(kuò)大到3 級(jí)高血壓的研究，增加樣本量，延長(zhǎng)治療時(shí)間以及隨訪時(shí)間，觀察臟腑推拿治療高血壓的遠(yuǎn)期療效。