王惠卿，許 艷，蔡 妮

（海南現代婦女兒童醫(yī)院，?？?571199）

出血是產科最常見的嚴重并發(fā)癥之一。在發(fā)達國家，前置胎盤剖宮產術中出血為孕產婦死亡的主要原因之一[1]。而在發(fā)展中國家，前置胎盤剖宮產術中出血則是孕產婦死亡最為常見的原因[2-4]。在術中出血的病因中子宮收縮乏力因素約占到90%。隨著宮縮劑卡前列素氨丁三醇（欣母沛）應用于剖宮產術中出血，產婦死亡率得到了一定程度的降低[5]。但是，這類宮縮劑存在個體差異較大，變態(tài)反應較嚴重等問題[6-8]。

采用益母草治療產后出血已有上千年的歷史[9-11]。其口服作用可靠，將益母草提取制成注射液后是否還同樣有效，其療效和安全性還有待于進一步的研究。我院近年來嘗試應用益母草注射液聯(lián)合欣母沛治療前置胎盤剖宮產術中出血，止血效果迅速，回顧性總結介紹如下。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 對我院婦產科2011年1月-2017年12月收治的100例前置胎盤剖宮產術中出血的患者進行回顧性分析。根據采用治療方式的不同分為對照組（n=58）與觀察組（n=42）。對照組的患者采用欣母沛，觀察組的患者采用益母草注射液聯(lián)合欣母沛。

1.2 治療方法 對照組于胎兒娩出后，立即欣母沛（輝瑞制藥有限公司，進口藥品注冊證號：H20120388）250 μg深部肌肉注射。如果目測出血量≥300 mL，則追加注射1次。如果效果不好，間隔15～90 min多次注射，總劑量不超過2 mg。觀察組于胎兒娩出后，立即子宮壁注射益母草注射液（成都市時代藥物制劑研究所有限公司，國藥準字Z51021448）1 mL，同時欣母沛250 μg深部肌肉注射。如果目測出血量≥300 mL，則追加注射益母草注射液1 mL。術后4 h肌肉注射益母草注射液1 mL，以后每12 h肌肉注射益母草注射液1 mL，直至術后第4天，共9次。2組產婦術后均常規(guī)應用宮縮劑和抗生素。

1.3 評估指標和術后隨訪 記錄2組產婦術中和術后出血量，并且每天記錄陰道出血量和并發(fā)癥，術后96 h測量宮底高度。此外，還測量了新生兒體質量和5 minApgar評分。產后1個月婦科檢查及盆腔超聲檢查。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用IBM SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，所有數據以均數±標準差（）表示，其中組間比較采用t檢驗，采用Spearman相關分析和多因素相關分析進行相關性的分析。

2 結果

2.1 2組產婦的一般臨床特征比較 見表1。

表1 2組患者一般臨床特征比較

2.2 2組產婦術中和術后出血量，手術時間以及術中輸血量比較 見表2。

表2 2組產婦的術中和術后出血量比較

2.3 2組產婦的術后并發(fā)癥比較 術后拔除導尿管后均自主排尿，無1例尿潴留發(fā)生，腹壁切口均為甲級愈合，全部順利出院。產后1個月婦科檢查及盆腔超聲檢查未見異常，子宮復舊良好，無1例產褥期子宮異常出血。對照組患者在治療期間有1例患者出現惡心嘔吐，3例患者出現陰道不規(guī)則流血；觀察組患者有1例患者出現乳房脹痛，2例患者出現失眠。以上術后并發(fā)癥均較輕微，在對癥處理后消失。2組產婦的術后并發(fā)癥發(fā)生率無明顯差異（P＞0.05）。

2.4 2組產婦的新生兒結局比較 所有產婦均為單胎，2組產婦的新生兒的出生體質量、5 min Apgar評分、轉入NICU的比例均無明顯差異（均P＞0.05）。

3 討論

在臨床上經常會遇到前置胎盤剖宮產術中出血的情形，特別是近年來前置胎盤患者及人為的多胎妊娠患者明顯增加，該類患者在行剖宮產術時，子宮下段胎盤附著面出血往往較為兇猛，采用紗布墊壓迫時，紗布墊常很快被出血浸透，行局部縫合又因大量持續(xù)的出血使術野暴露不清難以準確判斷出血部位，同時在子宮下段宮腔內進 行深部操作時縫合針轉動空間受限，難以準確縫合處理出血部位，反復多次的艱難進針、出針反而增加出血量，延誤產后出血的控制。

因此，臨床上經常使用藥物來加強子宮收縮并快速有效地止血。通常使用的藥物是催產素、麥角新堿和前列腺素[12-14]。益母草具有活血破血，調經排毒等功效，可治療胎漏難產、胎衣不下、血暈、血風、下痛、崩漏、尿血等[15]。

在20世紀70年代之前，該藥主要用于婦科和產科，并被臨床用于調理月經和產后縮宮止血。其劑型只有流浸膏、片劑和膠囊等口服制劑。近年來，國內開發(fā)了益母草注射液，其藥理學作用是刺激體外和體內的動物和人體子宮，并促進子宮平滑肌的收縮[16]。臨床研究顯示，在剖腹產后壁注射益母草注射液后約2 min可導致子宮完全收縮，肌內注射可引起相同強度和時間的子宮收縮[17]。該藥物具有6 h的半衰期并且維持子宮收縮的持續(xù)時間超過催產素[18]。

本研究結果顯示，采用益母草注射液聯(lián)合欣母沛的患者的術中出血量、2 h總出血量、24 h總出血量、＞24 h總出血量以及術中輸血量均明顯低于單獨采用欣母沛的患者，提示益母草注射液聯(lián)合欣母沛可以明顯減少前置胎盤剖宮產術中及術后出血。這和以往的研究結果是一致的[19]。

此外，本研究結果顯示，2組產婦的手術時間和術后并發(fā)癥的發(fā)生率無明顯差異。兩組新生兒結局也無明顯差異，提示與單獨使用欣母沛相比較，使用益母草注射液聯(lián)合欣母沛并不會增加手術時間和術后并發(fā)癥的發(fā)生率，也不會對新生兒結局造成不良的影響。這和以往的研究結果是一致的[20]。