殷 娟 羅 茜 雷永蘭 陳 俊 牛 敏 李 靖

四川省攀枝花市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 617067

碘是維持人體正常甲狀腺功能所必需的微量元素之一，是甲狀腺激素甲狀腺素(T4)和三碘甲腺原氨酸(T3)的組成部分。人體缺碘可導(dǎo)致多種疾病，主要包括地方性甲狀腺腫和地方性克汀病，同時(shí)碘缺乏一直被認(rèn)為是甲狀腺癌的危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)外許多相關(guān)研究認(rèn)為，碘對(duì)甲狀腺疾病的發(fā)生具有雙向性，碘的攝入過多或過少均可誘發(fā)各種甲狀腺疾病的發(fā)生與發(fā)展[1]。長(zhǎng)期的碘攝入過量，可能導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、自身免疫性甲狀腺疾病、高碘性甲狀腺腫以及甲狀腺癌，而碘缺乏地區(qū)人群是碘過量損傷的易感人群[2-3]。

腎臟是碘的主要排泄器官，攝入體內(nèi)的碘約90%經(jīng)腎臟排出[4]，尿碘排泄量基本上可以反映人體的碘攝入量，尿碘目前已經(jīng)成為世界上監(jiān)測(cè)人群碘營(yíng)養(yǎng)水平最為普遍的指標(biāo)。本研究調(diào)查了攀枝花地區(qū)成人的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，嘗試探索建立本地區(qū)甲狀腺功能正常成人具有性別特異性的尿碘醫(yī)學(xué)參考范圍，為本地區(qū)成人個(gè)體補(bǔ)碘提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年1—10月來我院就診及體檢的成人202名，其中男84名，女118名，年齡20～60歲，平均年齡43歲，剔除腎功能異常，近期使用碘造影劑及服用乙胺碘呋酮者。本研究經(jīng)攀枝花市中心醫(yī)院倫理委員會(huì)審核同意，調(diào)查對(duì)象均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)指標(biāo)、儀器與試劑：抽取空腹靜脈血5ml置于1次性真空促凝管中，3 000r/min離心10min，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光免疫分析法(西門子ADVIA全自動(dòng)免疫分析儀及配套試劑)測(cè)定甲狀腺功能。甲狀腺功能正常參考值范圍：TSH 0.55～4.78mIU/L，F(xiàn)T33.50～6.50pmol/L，F(xiàn)T411.5～23.0pmol/L。留取空腹晨尿5ml，-20℃冰箱保存，砷鈰催化分光光度法(WS/T107-2006)檢測(cè)尿碘含量。

1.2.2 尿碘判定依據(jù)：尿碘判斷依據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)、聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)(UNICEF)、國(guó)際控制碘缺乏病理事會(huì)(ICCIDD)2007年制訂的標(biāo)準(zhǔn)：兒童和成人尿碘中位數(shù)<100μg/L為碘不足，100～199μg/L為碘適宜；200～299μg/L為大于適宜量；≥300μg/L為碘過量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。Kolmogorov-Smimov檢驗(yàn)數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)性分布，莖葉圖用于剔除異常值。對(duì)于符合正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示：對(duì)于非正態(tài)分布的數(shù)據(jù)，采用中位數(shù)和百分位數(shù)表示；不同性別的尿碘差異用Mann-Whitney檢驗(yàn)，年齡與尿碘的相關(guān)性用Spearman秩相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。醫(yī)學(xué)參考值范圍根據(jù)CLSI C28-A3標(biāo)準(zhǔn)文件制定。

2 結(jié)果

2.1 尿碘 共檢測(cè)202名腎功正常成人，Kolmogorov-Smirnov檢驗(yàn)顯示尿碘數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布(Z=0.271,P=0.000<0.05)，經(jīng)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化處理后，由莖葉圖剔除20例異常值。剩余182名成人中，男72名，女110名，平均年齡44歲，攀枝花地區(qū)成人尿碘中位數(shù)116μg/L，攀枝花地區(qū)20～60歲成人碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)為碘適宜，見表1。

表1 攀枝花地區(qū)成人尿碘中位數(shù)

2.2 甲狀腺功能 共檢測(cè)甲狀腺功能血清促甲狀腺激素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)和游離三碘甲腺原氨酸(FT3)202份，其中122例三項(xiàng)全部正常，甲狀腺功能正常者平均水平為：TSH為(2.14±1.07)mIU/L，F(xiàn)T3為(4.54±0.51)pmol/L，F(xiàn)T4為(15.18±2.11)pmol/L。

2.3 不同年齡段和不同性別成人尿碘比較 122名甲狀腺功能正常成人共分為20～29、30～39、40～49、50～60共4個(gè)年齡段， Spearman秩相關(guān)顯示尿碘與年齡不相關(guān)(r=-0.017，P=0.855>0.05，數(shù)據(jù)未顯示)。

2.4 不同性別成人尿碘比較 122名甲狀腺功能正常成年人中，男性52名，女性70名，男性成人平均年齡45.5歲，女性成人平均年齡43.4歲，男性成人尿碘中位數(shù)為146μg/L，女性成人尿碘中位數(shù)為115μg/L，男性與女性成人尿碘中位數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-2.247，P=0.025<0.05)，見表2。

表2 攀枝花地區(qū)不同性別成人尿碘比較

2.5 甲狀腺功能正常成人尿碘95%醫(yī)學(xué)參考值范圍 男性42～278μg/L，女性33～313μg/L。

3 討論

碘是人體重要的必需微量元素之一，是參與合成甲狀腺激素重要的原料，與人體正常代謝、生長(zhǎng)發(fā)育有著密切的關(guān)系。當(dāng)機(jī)體攝入碘量不足時(shí)，機(jī)體正常代謝和生長(zhǎng)發(fā)育受到抑制，是導(dǎo)致人類智力障礙的主要原因之一[5]。

據(jù)20世紀(jì)70年代調(diào)查，我國(guó)各省、自治區(qū)、直轄市(除上海市)均有不同程度的碘缺乏病流行，全國(guó)有地方性甲狀腺腫患者近3 500萬(wàn)人，地方性克汀病患者25萬(wàn)人，20世紀(jì)90年代國(guó)家實(shí)施普遍食鹽加碘(USI)政策以消除碘缺乏病，當(dāng)前我國(guó)居民中一般人群整體處于碘營(yíng)養(yǎng)適宜的狀態(tài)[6]。但是，由于一直以學(xué)齡前兒童的尿碘水平作為一般人群碘營(yíng)養(yǎng)水平的代表，成人的真實(shí)碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)一直較為缺少。本研究調(diào)查了攀枝花地區(qū)20～60歲成人尿碘水平，填充了本地區(qū)成人人群的碘營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)空白。本研究得出攀枝花地區(qū)成人碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)為碘適宜，與全國(guó)居民整體水平一致[6]，說明在本地區(qū)成人整體不存在碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)過量或不足的情況。

當(dāng)前因碘缺乏病所致的地方性甲狀腺腫和克汀病已較為罕見[6]，而與攝入大量碘鹽相關(guān)的甲狀腺疾病的報(bào)道增加[2-3]，加上大眾對(duì)于本地區(qū)環(huán)境水碘含量以及自身飲食含碘知識(shí)的缺乏，難以評(píng)估對(duì)自身膳食碘的需求量等原因都可能使得大眾主動(dòng)地降低碘鹽的消耗量，從而增加碘缺乏病的防治難度。

新形勢(shì)下，我國(guó)的碘缺乏病防治策略是“因地制宜、分類指導(dǎo)與差異化干預(yù)、科學(xué)與精準(zhǔn)補(bǔ)碘”，其核心是因地制宜和因人而異。攀枝花地區(qū)作為碘適宜地區(qū)市場(chǎng)同時(shí)供有碘鹽和未加碘食鹽，因食物碘含量和個(gè)人飲食習(xí)慣以及健康狀況不同，隨著鹽業(yè)體制改革的推進(jìn)和食物種類的豐富，為實(shí)現(xiàn)差異化干預(yù)和科學(xué)、精準(zhǔn)補(bǔ)碘，有必要建立本地區(qū)甲狀腺功能正常成人的尿碘醫(yī)學(xué)參考范圍，以便于本地區(qū)成人初步了解自己攝碘量的多少及與整體人群水平的差異并根據(jù)醫(yī)生建議做出相應(yīng)調(diào)整等。本研究調(diào)查了攀枝花地區(qū)成人甲狀腺功能正常時(shí)尿碘的95%醫(yī)學(xué)參考范圍為男性42～278μg/L，女性33～313μg/L，得出本地區(qū)成年男性和女性在該尿碘范圍時(shí)可維持甲狀腺功能的正常狀態(tài)初步結(jié)論，由于該樣本含量較小，故仍需大數(shù)據(jù)調(diào)查來證實(shí)。