周瑞青 劉憲強 何 斌

1 廣東省河源市疾病預防控制中心 517000； 2 河源市慢性病職業(yè)病防治院

結核病是由結核分枝桿菌(結核桿菌)感染引起的一種慢性傳染病，目前已成為世界范圍內(nèi)較為嚴重的公共衛(wèi)生問題和社會問題[1]。 2018年全球結核病控制報告顯示：結核病仍然是全球前10位死因之一，是高于艾滋病在內(nèi)的單一傳染病中的頭號殺手，每年有數(shù)以百萬的人口罹患結核病。2017年中國結核病人數(shù)仍然居世界第二。近年來，河源市結核病發(fā)病數(shù)在甲乙類法定傳染病報告中居2位，是影響河源市人民身體健康的主要傳染病。為了解河源市結核病流行規(guī)律，有效采取預防控制策略，現(xiàn)對2015—2018年河源市肺結核病疫情資料進行分析。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 數(shù)據(jù)來源于《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》報告的2015—2018年肺結核發(fā)病數(shù)據(jù)。人口資料來源于《國家疾病預防控制基本信息系統(tǒng)》。

1.2 方法 采用描述性流行病學方法進行分析，應用Excel2003進行統(tǒng)計和分析。

2 結果

2.1 發(fā)病概況 2015—2018年河源市累計報告結核病患者11 610例，平均報告發(fā)病率94.29/10萬，報告發(fā)病率波動在90.14/10萬～102.79/10萬之間，總體平穩(wěn)略呈上升；各縣區(qū)結核病疫情情況不一致，其中源城區(qū)、江東新區(qū)呈上升趨勢，紫金縣呈下降趨勢，其他縣區(qū)疫情波動。見表1。

表1 2015—2018年結核病患者報告發(fā)病情況

2.2 流行特征

2.2.1 時間分布：2015—2018年結核病發(fā)病率處于較高水平，全年各月份均有病例報告，發(fā)病高峰在4～5月份，5月份開始緩慢下降，12月份到下一年的4月份逐漸緩慢上升，每年報告的病例均呈現(xiàn)相似的季節(jié)波動，有些年份有著小波動，或小差異。見圖1。

圖1 2015—2018年結核病患者每月報告發(fā)病情況

2.2.2 地區(qū)分布：2015—2018年，各縣區(qū)報告的結核病例數(shù)占全市的比例有不同的變化，其中源城區(qū)、江東新區(qū)呈上升趨勢，紫金縣呈下降的趨勢，龍川縣、東源縣占比反復，連平縣占比相對較平穩(wěn)略有下降，和平縣比較平穩(wěn)。見圖2。

圖2 2015—2018年結核病患者在不同地區(qū)的構成情況

2.2.3 人群分布

2.2.3.1 性別分布：2015—2018年每年報告的男性結核病患者明顯多于女性，男性8 920例，女性2 690例，男女性別比為3.32∶1，比例比較穩(wěn)定。見表2。

表2 2015—2018年結核病患者在不同性別中的分布情況

2.2.3.2 職業(yè)分布：2015—2018 年報告結核病例中，以農(nóng)民為主，占總病例的 61.95%，其次是家務及待業(yè)、工人、不詳、離退人員、學生、民工、商業(yè)服務、其他、干部職員、教師、餐飲食品業(yè)、散居兒童、醫(yī)務人員、牧民、海員及長途駕駛員、幼托兒童、公共場所服務員、保育員及保姆，漁(船)民占比最小。各年病例職業(yè)構成基本相似。見表3。

表3 2015—2018年結核病患者在不同職業(yè)中的分布情況

2.2.3.3 年齡分布：2015—2018 年報告結核病例中，各年齡組均有發(fā)病，主要集中在40 歲以上年齡組(中老年組)，發(fā)病構成占71.56%，發(fā)病數(shù)有隨年齡增加而上升的趨勢，以40～79 歲組發(fā)病數(shù)最高，發(fā)病構成占66.26%，>80 歲年齡組發(fā)病數(shù)稍有下降，小于20歲年齡組發(fā)病數(shù)最低，占4.56%，不同年度間各年齡組發(fā)病趨勢基本一致。見表4。

表4 2015—2018年結核病患者不同年齡構成情況

3 討論

3.1 發(fā)病趨勢 從報告分析來看，河源市近年來結核病防控形勢不樂觀，2015年(發(fā)病率90.35/10萬)出現(xiàn)回升，2017年(102.79/10萬，居全省第4位)出現(xiàn)較大的反彈，與廣東省及全國流行趨勢不一致[2]。經(jīng)反復多次到基層督導檢查考慮主要與我市醫(yī)療機構肺結核病錯報、誤報、亂報、漏報、漏轉等原因有關。肺結核病的發(fā)現(xiàn)、轉診、治愈對于控制結核病非常重要，綜合醫(yī)院對可疑肺結核患者的報告、轉診至關重要。但綜合醫(yī)院肺結核疫情漏登、漏報、漏轉的現(xiàn)象依然存在，從而使部分患者未能及時轉診到結核病防治(簡稱“結防”)機構進行統(tǒng)一管理。導致結核病患者未能及時規(guī)范治療和管理，傳染源難以有效控制，加大傳播風險。結核病患者的及早發(fā)現(xiàn)、規(guī)范診治和全程管理是控制結核病流行的關鍵，迫切需要醫(yī)療機構、公共衛(wèi)生機構和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構之間的密切配合[3]。

3.2 性別發(fā)病 經(jīng)分析，男女性別比為 3.32∶1，男性病例高于女性，這與全國及省流行病學特征一致，與彭偉等人研究一致[4]， 略高于其他文獻中的性別比[5]。結核病在性別上發(fā)病的差異可能與男性的吸煙率高于女性、流動性較大、在社會中承擔的壓力更大、社會應酬較多、生活多不規(guī)律等多種原因有關[6],提示今后需在男性人口相對密集、衛(wèi)生條件差的場所，如建筑工地、勞動力市場等場所開展針對性的結核病防治宣傳，減少結核病的發(fā)生。

3.3 職業(yè)發(fā)病 分析結果顯示，結核病發(fā)病數(shù)最多的是農(nóng)民，占總病例的 61.95%，農(nóng)民發(fā)病數(shù)最多，一方面可能和農(nóng)民防病意識差，居住條件衛(wèi)生狀況不良有關[7]，另一方面可能與農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展水平低，健康教育不足等因素有關[8]。因此加大對該弱勢群體結核病防治力度，對結核病防治工作有重要意義。

3.4 年齡發(fā)病 分析發(fā)現(xiàn)，河源市肺結核患者中以 40～79 歲年齡組報告發(fā)病率最高，不同年齡組發(fā)病構成有隨著年齡增加而升高的趨勢，這與鄭超峰等人研究肺結核發(fā)病率總體隨年齡增長而增加的流行趨勢是一致的[9]，老年肺結核增多已成為結核病流行的一個特征[10]，這與老年人機體免疫力低，營養(yǎng)不良、更年期全身生理性改變等原因有關，可見我國老年結核病疫情依然嚴峻，老年結核病的防治工作任重而道遠。