葉 麗

天津市第一中心醫(yī)院新生兒科 300110

危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)是危重新生兒急救工作的重要部分，主要包括現(xiàn)場急救、途中轉(zhuǎn)運(yùn)及新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)三個(gè)環(huán)節(jié)，良好的新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理可有效減少患兒傷殘率、提高成活率，對于危重新生兒的成功救治具有重要的意義[1-2]。目前，多數(shù)基層醫(yī)院的設(shè)施設(shè)備簡陋、搶救技術(shù)薄弱，因此，對于基層醫(yī)院的危重新生兒需轉(zhuǎn)運(yùn)至上級醫(yī)院進(jìn)行救治，這對危重新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程提出了更高的要求。我院于2017年2月—2019年1月轉(zhuǎn)運(yùn)危重新生兒240例。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年2月—2019年1月收治的240例因病需轉(zhuǎn)運(yùn)的危重新生兒作為觀察對象。其中轉(zhuǎn)運(yùn)前已進(jìn)行氣管插管供氧患兒13例，需吸氧患兒66例，需進(jìn)行體溫、脈搏及呼吸觀察患兒41例。根據(jù)時(shí)間及轉(zhuǎn)運(yùn)中患兒是否攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)裝置將2018年2月—2019年1月收治的新生兒126例作為觀察組，2017年2月—2018年1月收治的新生兒114例作為對照組。兩組患兒性別、體重、出生時(shí)間、主要疾病及轉(zhuǎn)運(yùn)前處理措施等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組：轉(zhuǎn)運(yùn)中攜帶轉(zhuǎn)運(yùn)裝置及急救箱，具體護(hù)理內(nèi)容如下：(1)轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備。①轉(zhuǎn)運(yùn)人員：由具有3年以上專業(yè)培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的新生兒兒科醫(yī)生1名和護(hù)士1名負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)，1名對轉(zhuǎn)運(yùn)路況熟悉駕駛經(jīng)驗(yàn)豐富的司機(jī)組成轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理小組，所有小組成員均保持24h電話暢通，接到通知和命令后20min內(nèi)必須到場，準(zhǔn)備用物并即刻出發(fā)。②準(zhǔn)運(yùn)設(shè)備：提前預(yù)備好救護(hù)車、轉(zhuǎn)運(yùn)保溫箱、各種必要監(jiān)護(hù)儀器(可持續(xù)監(jiān)測 SpO2、T、R、P等)、呼吸機(jī)、導(dǎo)管留置針、微量注射泵、氧氣袋、車載氧氣瓶、急救藥品、尿布等物品。③新生兒準(zhǔn)備：醫(yī)生和護(hù)士先在病房或手術(shù)室根據(jù)患兒情況進(jìn)行各種轉(zhuǎn)運(yùn)前處理，調(diào)整患兒身體到最佳狀態(tài)及穩(wěn)定病情，提高轉(zhuǎn)運(yùn)效果，同時(shí)，在患兒轉(zhuǎn)出前，需要由醫(yī)護(hù)人員與NICU進(jìn)行溝通，讓其做好接收患兒的各項(xiàng)準(zhǔn)備，以提高患兒的救治效果。(2)轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)理。①溫度護(hù)理：根據(jù)患兒的日齡體重等具體情況，設(shè)置保溫箱溫度，體重低于1.5kg溫度設(shè)置為35℃；1.5～2.0kg溫度設(shè)置為34℃；2.0～2.5kg溫度設(shè)置為33℃；2.5kg以上溫度設(shè)置為32℃；盡量給患兒穿棉衣、戴棉帽、身體用毛巾遮蓋，減少體表面積暴露。②保持患兒呼吸暢通：患兒平臥于保溫箱內(nèi)，頸下墊小毛巾卷，頭偏向保溫箱開口側(cè)；為避免途中顛簸，轉(zhuǎn)運(yùn)途中可使用安全帶對患兒進(jìn)行固定；根據(jù)患兒缺氧狀況，必要時(shí)給予吸氧；注意各種管道通暢，密切觀察患兒兵器，注意痰液是否堵塞呼吸道，可使用簡易吸引器或注射器連接吸痰管進(jìn)行抽吸。③轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情觀察和記錄：轉(zhuǎn)運(yùn)過程密切監(jiān)測患兒T、P、R、SpO2等指標(biāo)情況，觀察皮膚顏色變化，如若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即進(jìn)行處理。④安全護(hù)理：轉(zhuǎn)運(yùn)過程保持呼吸通暢，固定好輸液管、吸氧管及其他導(dǎo)管，防止滑落，運(yùn)送車過門等障礙時(shí)，應(yīng)減速慢行，避免碰撞導(dǎo)致意外發(fā)生。(3)轉(zhuǎn)運(yùn)后護(hù)理。到達(dá)NICU后立即進(jìn)行病情、用藥、各種通路及儀器等交接工作，交接完成后由NICU醫(yī)生及護(hù)士對患兒進(jìn)行病情再評估，并做好記錄，為患兒進(jìn)一步做好準(zhǔn)備工作，同時(shí)告知患兒家屬已安全完成轉(zhuǎn)運(yùn)工作，患兒將得到更好的救治，安撫家屬情緒，增強(qiáng)其對治療的信心。

1.2.2 對照組：轉(zhuǎn)運(yùn)中實(shí)施常規(guī)轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中未使用轉(zhuǎn)運(yùn)箱及保溫裝置，僅攜帶氧氣袋及急救箱，其他轉(zhuǎn)運(yùn)途中基礎(chǔ)護(hù)理及轉(zhuǎn)運(yùn)后護(hù)理同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄比較兩組轉(zhuǎn)運(yùn)前后溫度(T)、脈搏(P)、呼吸(R)、血氧飽和度(SpO2)及皮膚顏色變化、轉(zhuǎn)運(yùn)成功率情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒轉(zhuǎn)運(yùn)前后各項(xiàng)體征變化情況 轉(zhuǎn)運(yùn)后觀察組患兒T、P、SpO2指標(biāo)高于對照組，R指標(biāo)低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒轉(zhuǎn)運(yùn)前后各項(xiàng)體征變化比較

2.2 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)前后皮膚顏色變化情況 轉(zhuǎn)運(yùn)后，觀察組皮膚紅潤率為97.62%，高于對照組的88.60%，紫紺發(fā)生率為2.38%明顯低于對照組的11.40%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)前后皮膚顏色變化比較[n(%)]

2.3 兩組轉(zhuǎn)運(yùn)成功率及死亡率情況 觀察組患兒全部安全轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率100.00%；對照組患兒轉(zhuǎn)運(yùn)途中病情加重8例，死亡3例，轉(zhuǎn)運(yùn)成功103例，轉(zhuǎn)運(yùn)成功率為90.35%，觀察組轉(zhuǎn)運(yùn)成功率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)是危重新生兒急救成功的重要部分，通過有效的急救轉(zhuǎn)運(yùn)，成功將患兒送至NICU，使患兒及時(shí)得到救治，從而最大限度地提高危重患兒的搶救成功率，降低患兒的殘疾率及死亡率。我院在參考國內(nèi)外優(yōu)秀新生兒轉(zhuǎn)運(yùn)體系以來，結(jié)合自身的實(shí)際情況，建立了一套與自身相匹配的新生兒完整急救轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，并將其應(yīng)用于臨床對危重新生兒進(jìn)行急救轉(zhuǎn)運(yùn)，取得良好的轉(zhuǎn)運(yùn)效果，本文結(jié)果顯示，自2018年2月實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)裝置急救轉(zhuǎn)運(yùn)以來，無1例患兒在轉(zhuǎn)運(yùn)途中死亡，且患兒轉(zhuǎn)運(yùn)后T、R、P、SpO2等生命體征指標(biāo)、病情的穩(wěn)定效果及轉(zhuǎn)運(yùn)成功率等均優(yōu)于對照組。結(jié)果表明，良好的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理體系可提高危重新生兒的轉(zhuǎn)運(yùn)成功率及轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理效果，是轉(zhuǎn)運(yùn)工作順利進(jìn)行的安全保障。筆者認(rèn)為：(1)在患兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，良好的轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備是成功轉(zhuǎn)運(yùn)的基礎(chǔ)，通過對轉(zhuǎn)運(yùn)前在準(zhǔn)運(yùn)人員、設(shè)施設(shè)備等方面的全面準(zhǔn)備，保障了患兒轉(zhuǎn)運(yùn)工作的順利進(jìn)行[3]。(2)轉(zhuǎn)運(yùn)中途的體溫護(hù)理、呼吸護(hù)理、生命體征觀察和記錄以及安全護(hù)理是轉(zhuǎn)運(yùn)成功的關(guān)鍵，通過轉(zhuǎn)運(yùn)中途有效穩(wěn)定患兒病情，為轉(zhuǎn)運(yùn)后NICU的急診救治創(chuàng)造了好的條件，有助于提高患兒的救治成功率[4-5]。(3)轉(zhuǎn)運(yùn)后完成各項(xiàng)交接工作后，及時(shí)告知家屬轉(zhuǎn)運(yùn)情況，安撫家屬情緒并增強(qiáng)其治療信心。因此，良好的轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理過程是危重新生兒救治成功的關(guān)鍵，可為患兒生命健康保駕護(hù)航。