張 佳 徐志強 羅啟凡

江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江西省南昌市 330003

股骨粗隆間骨折是老年人常見骨折，通常采用股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)術(shù)進行治療，但術(shù)后易引發(fā)深靜脈血栓(DVT)并發(fā)癥，嚴重可導(dǎo)致肺栓塞從而危及患者生命安全[1]。目前，臨床常使用抗凝藥物或物理療法來預(yù)防此類DVT的發(fā)生，但藥物會增加患者術(shù)后風(fēng)險，針對相關(guān)危險因素實施護理干預(yù)對預(yù)防DVT發(fā)生具有重要意義[2-3]。下肢體溫護理是圍繞整個PFNA術(shù)進行的一種物理護理措施，能夠有效保持患者下肢體溫，降低DVT發(fā)生風(fēng)險。本文旨在探討股骨粗隆間骨折PFNA內(nèi)固定患者實施下肢體溫護理措施對術(shù)后DVT發(fā)生的影響，以期為臨床護理提供參考，具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月—2019年1月于我院治療的股骨粗隆間骨折患者86例，按隨機數(shù)表法將所有患者為兩組，每組43例。觀察組男22例，女21例；年齡58～79歲，平均年齡(67.85±3.61)歲。對照組男23例，女20例；年齡59～79歲，平均年齡(67.39±3.41)歲。納入標準：(1)均經(jīng)臨床檢查確診為股骨粗隆間骨折，且行PFNA術(shù)治療；(2)患者及其家屬對本研究知情，且已簽署知情同意書。排除標準：(1)有精神疾病史或無法溝通者；(2)有 DVT、肺栓塞病史或長期服用抗凝藥物史；(3)伴有惡性腫瘤，或合并其他類型的骨折。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實施常規(guī)手術(shù)護理，包括術(shù)中保證血容量充足，嚴格止血；術(shù)后抬高患肢，防止靜脈異?；亓?，盡早指導(dǎo)患者進行功能鍛煉等。觀察組在此基礎(chǔ)上實施下肢體溫護理措施。具體措施如下：(1)健康教育，對患者進行相關(guān)疾病知識的宣講，詳細告知患者DVT并發(fā)癥的危害性與危險性，使患者有充分的心理準備。(2)靜脈泵治療：分別于術(shù)前、術(shù)畢、術(shù)后第3天為患者進行血清D-二聚體水平檢查，術(shù)前根據(jù)檢查結(jié)果為患者進行48h的足底靜脈泵治療，以增加血流速度。(3)術(shù)中保溫：①設(shè)置手術(shù)室室溫25℃，濕度調(diào)整至50%；術(shù)前轉(zhuǎn)運患者時，需為患者覆蓋恒溫的電熱毯，并選取較為溫暖的過道或可以就近通過的通道，避免患者體溫流失；②患者麻醉成功后，于患肢近端至膝下3cm用恒溫保溫毯包裹，待消毒并體位固定后，使用無菌繃帶隔絕保溫毯，并設(shè)定人體適宜37℃以為患者保持體溫；③術(shù)中給予充氣式保暖被覆蓋裸露部位皮膚；手術(shù)床上鋪38℃水循環(huán)變溫毯，靜脈輸血輸液采用加溫儀加熱至適宜溫度再行輸入，術(shù)中沖洗液加溫至體溫水平，手術(shù)結(jié)束前采用39℃鹽水沖洗體腔；④采用氣道導(dǎo)管濕熱交換器，保持患者呼吸道恒定溫度與濕度；⑤進行間歇性擦拭、止血時，需選取溫?zé)嵘睇}水浸泡后的敷紗，如手術(shù)中出現(xiàn)暫停情況，需采用溫生理鹽水紗布進行妥善覆蓋。(4)術(shù)后保溫：術(shù)后回到病房2h后行足底靜脈泵治療，2次/d，40min/次。并給予患者低鹽、低脂清淡飲食指導(dǎo)，避免因排便困難引起的腹內(nèi)壓增高，而影響下肢靜脈回流；(5)術(shù)后鍛煉：術(shù)后第2天鼓勵患者活動下肢，以促進下肢血液循環(huán)，進行膝關(guān)節(jié)屈伸、小腿舒縮運動、股四頭肌舒展等，5次/d，并每2h協(xié)助患者翻身1次。

1.3 觀察指標 (1)比較患者術(shù)后第2天、第5天 DVT發(fā)生情況。(2)采用ELISA法檢測兩組患者術(shù)前、術(shù)畢、術(shù)后D-二聚體水平進行比較。

2 結(jié)果

2.1 DVT發(fā)生情況 術(shù)后第2天兩組DVT發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后第5天DVT發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組DVT 發(fā)生情況對比[n(%)]

2.2 D-二聚體水平 觀察組術(shù)畢及術(shù)后第3天的D-二聚體水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者D-二聚體水平情況對比

3 討論

傳統(tǒng)保守治療股骨粗隆間骨折患者需長時間臥床， PFNA術(shù)則具有操作簡單、創(chuàng)傷小、骨折愈合率高等特點，目前已被臨床廣泛應(yīng)用于粗隆間骨折治療。但由于PFNA術(shù)需在術(shù)中持續(xù)暴露患肢于低溫環(huán)境中，增加了DVT并發(fā)癥的發(fā)生率，影響患者預(yù)后。目前，DVT主要研究方向集中于術(shù)后物理措施干預(yù)，然而術(shù)后使用物理措施對預(yù)防DVT發(fā)生的效果不太理想；術(shù)中間歇充氣壓力泵和足底靜脈泵進行干預(yù)則會影響患者核心體溫，增加手術(shù)出血量，且產(chǎn)生的噪音會影響術(shù)者操作[4-5]。因此，實施全程的保暖護理干預(yù)措施對預(yù)防DVT的發(fā)生具有十分重要的意義。

下肢體溫護理措施是圍繞患者的整個圍術(shù)期通過各種保暖措施維持患者體溫的一種護理模式。DVT多發(fā)生于各種手術(shù)后、慢性病長期臥床等造成肢體活動受限的人群，血液黏度高、血流緩慢及血管壁的損傷是DVT發(fā)生的三大主要原因，本文結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組術(shù)畢及術(shù)后第3天的D-二聚體水平優(yōu)于對照組，術(shù)后第5天DVT發(fā)生率低于對照組，提示股骨粗隆間骨折患者實施下肢保溫護理措施可有效改善PFNA術(shù)后相關(guān)血液高凝狀態(tài)，降低下肢DVT發(fā)生風(fēng)險。其優(yōu)勢在通過開展健康教育，使得患者對DVT具有一定的心理準備，強化了患者對醫(yī)護工作的依從性，增加患者術(shù)后相關(guān)護理認知和依從度，如抗血凝、抗感染等。同時，術(shù)前為患者進行血清D-二聚體水平檢測，對可能增加DVT發(fā)生的患者進行積極藥物治療及足底靜脈泵干預(yù)，可有效降低相關(guān)風(fēng)險因素[6-7]；手術(shù)過程中通過使用保溫毯來維持下肢體表溫度，能夠有效預(yù)防因體表溫度過低引發(fā)的血管壁損傷、血液黏稠度增大、血流速度減慢等情況，從而降低DVT發(fā)生率。此外，術(shù)后為患者進行足底靜脈泵干預(yù)，盡早地指導(dǎo)患者進行下肢的鍛煉活動，可明顯提升下肢靜脈流速，可有效改善術(shù)后臥床引發(fā)的血液淤積，不僅可使下肢靜脈回流增多，對于術(shù)后出血量的影響也較小，可對預(yù)防DVT的發(fā)生起到積極作用。

綜上所述，股骨粗隆間骨折患者實施下肢保溫護理措施可有效改善PFNA術(shù)后相關(guān)血液高凝狀態(tài)，降低下肢DVT發(fā)生風(fēng)險，利于提升患者預(yù)后。