李賢楔

湖南省津市市人民醫(yī)院小兒內(nèi)科 415400

肺炎為臨床常見疾病，多發(fā)疾病，是導(dǎo)致小兒(5歲以下)死亡的首要原因之一。重癥肺炎的致病菌較多，包括病毒、支原體、細(xì)菌、衣原體、真菌、原蟲等，近年隨著廣譜抗菌藥物使用，促使下呼吸道感染病原菌種類、耐藥普逐漸改變[1-3]。而病原學(xué)檢查、耐藥性試驗(yàn)結(jié)果是指導(dǎo)臨床采取抗感染治療的依據(jù)，因此，有效掌握重癥肺炎患兒病原菌分布特點(diǎn)及其對抗菌藥物的耐藥趨勢具有重要意義。基于此，本文選取我院123例重癥肺炎患兒，均行痰液或肺泡灌洗液陽性標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn)，旨在分析病原菌分布情況、耐藥性，以為臨床治療提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年2月—2019年9月123例重癥肺炎患兒，其中男64例，女59例，年齡3個(gè)月～5歲，平均年齡(2.73±1.08)歲，原發(fā)疾?。?5例單純肺部疾病，58例合并基礎(chǔ)疾病(32例合并先天性心臟病，6例遺傳代謝病和染色體疾病，8例先天宮內(nèi)感染巨細(xì)胞病毒，3例支氣管哮喘急性發(fā)作，3例中重度營養(yǎng)不良，6例先天性免疫缺陷疾病)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)X線、血常規(guī)等檢查確診為重癥肺炎；擬行肺泡灌洗術(shù)；無激素使用病史；無出血傾向；無創(chuàng)傷性感染；臨床資料完整。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重哮喘發(fā)作；血小板顯著減少；嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓；肺膿腫；肺泡灌洗禁忌證；入組治療前接受抗生素治療。

1.3 方法

1.3.1 標(biāo)本采集：患兒清晨用0.9%氯化鈉溶液漱口(3次)，深咳痰，放棄第1口痰，收集第2口痰液標(biāo)本，并置于無菌容器待檢。每例患兒取2份標(biāo)本，若結(jié)果一致，記錄結(jié)果，若結(jié)果不一致重復(fù)檢測。對于無法采集痰液的患兒，采用肺泡灌洗術(shù)采集，方法：局麻后，嚴(yán)格按照肺泡灌洗術(shù)操作，一般情況下選擇患兒肺段病變組織，若為彌漫性感染，可選取患兒肺葉中葉(或舌葉)，若為嬰兒則選擇右肺下葉，使用無菌生理鹽水灌洗，借助吸引器，負(fù)壓25～100mmHg(1mmHg=0.133kPa)抽吸液體，并將液體置于無菌收集器中，送檢。

1.3.2 細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)：將獲得的標(biāo)本接種于巧克力、血瓊脂、麥康凱平板上，并置于孵育箱(35℃)中，培養(yǎng)18～24h。將血平板上可疑菌落，使用全自動(dòng)分析儀(德國西門子WALKAWAY-96SI型)NUC33卡進(jìn)行分離、純化，以及菌落鑒定。若發(fā)現(xiàn)肺炎鏈球菌生長，便挑選血平板上可疑菌落進(jìn)一步純化，并進(jìn)行Optochin試驗(yàn)，之后采用全自動(dòng)微生物分析儀(法國生物梅里埃公司VITEK32型)GPI卡行菌種鑒定。藥敏試驗(yàn)：采取肉湯稀釋法(MIC)實(shí)施，配套試劑采用梅里埃VITEK 2 Compact 全自動(dòng)細(xì)菌鑒定、藥敏分析系統(tǒng)。質(zhì)控菌株：銅綠假單胞菌ATCC27853、大腸埃希菌ATCC35218。

1.4 觀察指標(biāo) (1)分析病原菌分布情況。(2)分析耐藥性。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布 123份標(biāo)本經(jīng)培養(yǎng)后共得到致病菌150株，其中革蘭陰性菌136株，占90.67%，主要包括肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌；革蘭陽性菌11株，占7.33%，主要包括金黃色葡萄球菌；真菌3株，占2.00%。見表1。

表1 病原菌分布(n=150)

2.2 主要革蘭陰性菌藥敏試驗(yàn)分析 藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌對多黏菌素的耐藥率均>95%；洋蔥伯克霍爾德菌對左氧氟沙星、頭孢他啶的耐藥率均>85%；肺炎克雷伯菌對氯霉素的耐藥率>75%。見表2。

表2 主要革蘭陰性菌藥敏試驗(yàn)分析

3 討論

重癥肺炎為呼吸系統(tǒng)感染、明顯全身中毒癥狀的全身性疾病，具有起病急、發(fā)展快、并發(fā)癥多等特點(diǎn)，且臨床典型表現(xiàn)常被忽略或掩蓋，易導(dǎo)致病情惡化，甚至是死亡[4-5]。因此，早期診斷、針對性治療對患兒具有重要作用。抗生素的應(yīng)用可有效改善患兒臨床癥狀，但隨著臨床不規(guī)范使用，導(dǎo)致病原菌分布、耐藥性逐漸改變，造成治療效果欠佳，增加治療難度。

本文123份標(biāo)本經(jīng)培養(yǎng)后，共得到150株致病菌，其中革蘭陰性菌136株，主要包括肺炎克雷伯菌、鮑氏不動(dòng)桿菌；革蘭陽性菌11株，主要包括金黃色葡萄球菌；真菌3株，可見，重癥肺炎患兒病原菌以革蘭陰性菌為主，且革蘭陰性菌中又以肺炎克雷伯菌(14.00%)、鮑氏不動(dòng)桿菌(50.67%)為主。研究發(fā)現(xiàn)，細(xì)菌感染為小兒下呼吸道感染的主要原因，檢測其病原學(xué)、分析耐藥性，可為臨床治療提供指導(dǎo)[6-7]。另有學(xué)者研究表明，肺炎克雷伯菌為重癥肺炎患兒最高致病菌，占比14.95%[8]。雖然本研究與其檢出率較為一致，但本研究中其不是最高致病菌，存在一定差異，可能與地區(qū)微生物定植力、抗菌藥物壓力、患兒基本情況等存在差異有關(guān)。

本文藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示，鮑氏不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌對多黏菌素的耐藥率均>95%；洋蔥伯克霍爾德菌對左氧氟沙星、頭孢他啶的耐藥率均>85%；肺炎克雷伯菌對氯霉素的耐藥率>75%。提示，臨床具體治療過程中，避免應(yīng)用以上抗菌藥物，應(yīng)全面了解、掌握抗菌藥物耐藥趨勢，進(jìn)行針對性治療，以提高臨床治療效果。

綜上，重癥肺炎患兒痰液或肺泡灌洗液陽性標(biāo)本的主要病原菌為革蘭陰性菌，并存在細(xì)菌對抗菌藥物具有多耐藥現(xiàn)象，臨床治療應(yīng)選用敏感抗菌藥物，以提高療效。