林成燦

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院影像科，福建省福州市 350001

冠狀動脈支架植入術(shù)是治療冠心病等疾病的有效方法，且血管再狹窄的發(fā)生率比單純球囊擴(kuò)張術(shù)更低，因此在臨床應(yīng)用較為普及[1-2]，但是術(shù)后冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的發(fā)生會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不穩(wěn)定性心絞痛等癥狀，影響臨床療效。冠狀動脈造影是診斷該病癥的金標(biāo)準(zhǔn)，但其存在有創(chuàng)性，限制了其在臨床中的應(yīng)用。近年來，隨著多層螺旋CT儀器和技術(shù)的不斷改進(jìn)和成熟，其應(yīng)用在冠脈狹窄評估中的效果良好，但臨床關(guān)于該檢查方法應(yīng)用在評估支架內(nèi)再狹窄中的作用無較多的報道，本文進(jìn)一步對320排CT冠狀動脈成像的診斷價值進(jìn)行分析，正文闡述如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2018年9月—2019年8月收治的冠狀動脈支架植入術(shù)后患者80例作為觀察對象，其中男44例，女36例，共有支架數(shù)量144個；年齡22～64歲，平均年齡(41.85±6.20)歲。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動脈支架植入術(shù)至復(fù)查時間為3個月～5年內(nèi)者；存在胸悶、胸痛癥狀但無創(chuàng)檢查證實為無癥狀的心肌缺血者。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎功能不全以及肺部疾病的患者；存在碘對比劑過敏的患者。

1.3 方法 320排CT冠狀動脈成像檢查方法：儀器選用Aquilion one 320排CT掃描儀[由日本東芝醫(yī)療系統(tǒng)(中國)有限公司生產(chǎn)]及Excel支架。檢查前對所有患者的心率進(jìn)行檢查，針對心率>80次/min的患者，在檢查前30～60min時予以美托洛爾25mg口服，硝酸甘油0.5mg于檢查前5min舌下含服，告知患者檢查過程中的注意事項并指導(dǎo)患者掌握正確呼吸和屏氣的方法。掃描參數(shù)：管電壓、管電流、層厚、層距、球管旋轉(zhuǎn)時間、螺距分別為120kV、350～500mA、0.5mm、0.5mm、0.33s/r、0.2～0.43mm，探測器及Z軸掃描覆蓋范圍分別為0.5mm、160mm。采用雙通道高壓注射器及18G靜脈留置針經(jīng)肘靜脈注入非離子型對比劑(370mg/ml)50～65ml，再注入生理鹽水30～40ml,流速均為4.5～5.0ml/s。連接心電監(jiān)護(hù)儀，開啟surestart對比劑示蹤技術(shù)自動模式，將降主動脈設(shè)定為觸發(fā)位置，閾值設(shè)定為150HU，采用volume采集模式掃描，獲得最佳的R-R時相，重建層厚、層距均為0.5mm。

在320排CT冠狀動脈成像檢查結(jié)束后1個月內(nèi)進(jìn)行冠狀動脈造影，具體步驟為：應(yīng)用西門子Artis DFA血管造影X線機(jī)進(jìn)行檢查，經(jīng)Sedinger法對橈動脈進(jìn)行穿刺，以3～5ml/s的流速注射非離子型對比劑碘海醇100ml，置入5F到功能導(dǎo)管，進(jìn)行左、右冠狀動脈造影。圖像后處理：將獲得的數(shù)據(jù)上傳至工作站進(jìn)行后處理，應(yīng)用容積再現(xiàn)、多平面重建、曲面重建等技術(shù)重建圖像。

1.4 評價指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) (1)由兩名經(jīng)驗豐富的影像科醫(yī)師評估冠狀動脈支架重建像的圖像質(zhì)量。評估標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)：圖像質(zhì)量良好且無偽影，支架和支架內(nèi)管腔情況清晰顯示；良：圖像質(zhì)量相對較好，支架和支架內(nèi)管腔情況顯示清楚，有少量偽影存在；中：圖像質(zhì)量一般，圖像顯示模糊，偽影多且明顯，在一定程度上影響管腔的觀察；差：圖像質(zhì)量差，偽影較多且明顯，不利于觀察管腔情況；極差：圖像質(zhì)量差，無法觀察管腔內(nèi)情況。成功顯示率為(優(yōu)+良+中)/總例數(shù)×100%。(2)以冠脈造影檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，分析320排CT冠狀動脈成像檢查診斷支架內(nèi)再狹窄的準(zhǔn)確性，狹窄程度判定標(biāo)準(zhǔn)：無狹窄；管腔狹窄程度≤50%即為輕度狹窄；狹窄程度51%～75%即為中度狹窄；狹窄程度76%～99%以上即為重度狹窄；狹窄程度100%為管腔閉塞。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理分析。計數(shù)資料以率(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同直徑支架的圖像質(zhì)量比較 320排CT冠狀動脈成像檢查結(jié)果顯示，直徑≥3cm的支架成功顯示率比直徑<3cm的支架高(P<0.05)。見表1。

表1 不同直徑支架的320排CT冠狀動脈成像檢查圖像質(zhì)量比較[n(%)]

2.2 不同檢查方式的支架再狹窄情況比較 經(jīng)冠脈造影檢查顯示，支架內(nèi)無狹窄、再狹窄的檢出率分別為38.89%(56/144)、61.11%(88/144)，320排CT冠狀動脈成像檢查的支架內(nèi)無狹窄、再狹窄檢出率分別為43.06%(62/144)、56.94%(82/144)，支架再狹窄診斷準(zhǔn)確率為63.64%(56/88)。其中無狹窄、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄的診斷準(zhǔn)確率分別為85.71%(48/56)、53.33%(24/45)、72.73%(16/22)、76.19%(16/21)。見表2。

表2 不同檢查方式的支架再狹窄情況比較(n)

3 討論

近年來心臟疾病的患病人數(shù)不斷增多，越來越多的人選擇進(jìn)行冠狀動脈支架植入術(shù)治療，臨床效果較為顯著，但支架內(nèi)再狹窄會對患者術(shù)后康復(fù)產(chǎn)生較大的影響[3-4]。血管內(nèi)超聲檢查、光學(xué)相干斷層成像檢查、冠脈造影檢查等在支架內(nèi)再狹窄診斷中具有較高的準(zhǔn)確率，在臨床中應(yīng)用率不斷提高，但由于價格昂貴，目前無法在基層醫(yī)院中普及應(yīng)用。

本文中所采用的320排CT的Z軸覆蓋范圍廣，且數(shù)據(jù)處理終端比較先進(jìn)，其容積時間分辨率高，能夠在短時間內(nèi)采集完成必要數(shù)據(jù)，減少移動偽影的產(chǎn)生，且能夠使320排CT的臨床檢查適應(yīng)證擴(kuò)大；320排CT冠狀動脈成像選用非螺旋掃描模式，可避免產(chǎn)生階梯偽影，具有掃描及成像各向同性、各時同性的特點，另外320排CT冠狀動脈成像的輻射劑量低，并采用多種重建技術(shù)進(jìn)行圖像加工處理，能促進(jìn)圖像質(zhì)量以及影像診斷性能的提高[5]。本文中，直徑≥3cm的支架與直徑<3cm的支架相比較，成功顯示率更高，但總成功率為81.25%(117/144)，說明320排CT冠狀動脈成像的圖像質(zhì)量較高。另外與冠脈造影相比，320排CT冠狀動脈成像檢查的支架再狹窄診斷符合率相對較高，說明該檢查對支架再狹窄具有較高的敏感性，具有一定的輔助診斷價值。

總而言之，320排CT冠狀動脈成像檢查可作為冠狀動脈支架植入術(shù)后篩查冠狀動脈支架內(nèi)再狹窄的輔助手段。