溫愛成 劉振民 毛紅榮

江西省寧都縣人民醫(yī)院兒科 342800

喘息性支氣管肺炎是兒童支氣管肺炎的常見類型，具有起病急、病情進(jìn)展迅速、癥狀典型等特征，嚴(yán)重時(shí)甚至引起患兒呼吸不暢[1]。喘息性支氣管肺炎發(fā)病因素復(fù)雜，對(duì)患兒身心健康影響明顯，需及時(shí)進(jìn)行治療以控制臨床癥狀[2]。常規(guī)對(duì)癥治療雖然有利于控制患兒臨床癥狀，但療效并不理想[3]。我院在此方面積累了一些經(jīng)驗(yàn)，嘗試使用山莨菪堿聯(lián)合布地奈德霧化進(jìn)行治療，獲得了比較滿意的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017年2月—2018年12月我院進(jìn)行治療的60例喘息性支氣管肺炎患兒進(jìn)行分析。依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為兩組，每組30例。觀察組男17例，女13例，年齡為4個(gè)月～2歲，平均年齡為(1.13±0.31)歲，病程1～7d，平均病程(3.47±1.12)d；對(duì)照組男18例，女12例，年齡為4個(gè)月～2歲，平均年齡為(1.15±0.34)歲，病程1～7d，平均病程(3.50±1.15)d。兩組患兒的性別、年齡等無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患兒入院后均給予常規(guī)對(duì)癥治療，包括平喘、止咳化痰、抗感染、支氣管擴(kuò)張、糾正酸堿和水電解質(zhì)失衡等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予布地奈德霧化治療：布地奈德0.5～1.0mg加入1ml生理鹽水中，混合均勻后進(jìn)行霧化吸入，10min/次，2次/d，治療5～7d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予山莨菪堿治療：山莨菪堿0.1～0.3mg/(kg·d)加入5%葡萄糖液30～50ml中靜脈滴注，1次/d，治療2～5d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒治療效果、康復(fù)情況(氣喘消失時(shí)間、肺部粗濕啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、X線陰影消失時(shí)間、總住院時(shí)間)以及治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)(惡心、心悸、胃部不適)發(fā)生情況。

1.4 治療效果 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：臨床治愈：用藥5d咳嗽、氣喘、哮鳴音等癥狀體征完全消失，肺部X線檢查結(jié)果為正常；顯著改善：用藥7d內(nèi)癥狀體征明顯改善，肺部X線檢查顯示陰影基本消失；進(jìn)步：用藥7d內(nèi)癥狀體征有所改善，肺部X線檢查顯示炎癥部分吸收且消散；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效=臨床治愈+顯著改善+進(jìn)步。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 觀察組患兒總有效率高于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組康復(fù)情況對(duì)比 觀察組患兒氣喘消失時(shí)間、肺部粗濕啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、X線陰影消失時(shí)間及總住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組康復(fù)情況對(duì)比

2.3 兩組藥物相關(guān)不良反應(yīng)對(duì)比 兩組患兒治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組藥物相關(guān)不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3 討論

臨床研究表明，嬰幼兒由于肺部功能較差、黏膜與相關(guān)組織嬌嫩，更容易發(fā)生感染性疾病。喘息性支氣管肺炎是臨床常見的兒科呼吸系統(tǒng)疾病，目前臨床上對(duì)于喘息性支氣管肺炎多采取抗生素配合止咳、平喘、化痰等藥物進(jìn)行對(duì)癥治療，能夠減輕患兒的癥狀體征[5]。但隨著致病菌耐藥問題的凸顯，導(dǎo)致治療效果并不顯著。

布地奈德為臨床常用的糖皮質(zhì)激素，具有良好的抗炎作用，還有明顯的改善內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞及溶酶體膜穩(wěn)定性的作用[6-7]。采用霧化吸入的方式能夠使布地奈德直達(dá)患處，抑制氣管內(nèi)分泌的炎癥物質(zhì)和氣道炎癥，促使患兒呼吸功能逐步改善[8]。山莨菪堿為M膽堿受體阻滯劑，具有強(qiáng)效抗膽堿作用，可促進(jìn)平滑肌松弛，抑制腺體分泌，減少滲出，改善纖毛運(yùn)動(dòng)[9]。石君美[10]的研究指出，使用山莨菪堿治療支氣管肺炎能夠在短時(shí)間內(nèi)解除患者氣管、支氣管以及肺泡等毛細(xì)血管痙攣，恢復(fù)呼吸道及相關(guān)血管正常，改善肺循環(huán)和肺泡通氣，促進(jìn)炎性滲出物被排出，療效顯著。國內(nèi)部分研究顯示，山莨菪堿還有一定改善細(xì)胞免疫功能，抑制炎癥的作用，有利于促進(jìn)喘息性支氣管肺炎患兒快速度過病癥危險(xiǎn)期[11-12]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患兒總有效率高于對(duì)照組，患兒氣喘消失時(shí)間、肺部粗濕啰音消失時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間、X線陰影消失及總住院時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)，也證實(shí)了山莨菪堿聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療有良好的相互協(xié)同效果，能夠促進(jìn)患兒癥狀體征快速消失，提高治愈效果。而在安全性方面，兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率也并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，可見在布地奈德霧化吸入基礎(chǔ)上使用山莨菪堿并不會(huì)明顯增加不良反應(yīng)，安全性良好。

綜上所述，山莨菪堿聯(lián)合布地奈德霧化治療喘息性支氣管肺炎療效顯著，可明顯縮短患兒康復(fù)時(shí)間，且安全性良好，值得臨床推薦。