田 玉 馬延偉

河南省葉縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 467200

子癇前期是影響母嬰健康的妊娠期特發(fā)性疾病，孕34周之前發(fā)病的早發(fā)型子癇前期在病因方面與晚發(fā)型子癇前期存在明顯差異[1]。滋養(yǎng)細(xì)胞浸潤(rùn)能力受損導(dǎo)致的胎盤淺著床是早發(fā)型子癇前期的主要發(fā)病機(jī)制之一[2]。胎盤生長(zhǎng)因子(PIGF)是從人胎盤cDNA文庫(kù)中通過雙抗體免疫法分離得到的糖蛋白同源二聚體，與血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子有高度同源性，在誘導(dǎo)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖和遷移中發(fā)揮重要作用[3]；適量的PIGF可促進(jìn)胎盤組織血管形成，保障胎兒的正常生長(zhǎng)發(fā)育[4]。本文分析了早發(fā)型子癇前期孕婦外周血PIGF水平與母嬰結(jié)局的關(guān)系，旨在為其臨床診治提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 選取2017年1月—2018年3月間在本院行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠的早發(fā)型子癇前期孕婦113例作為觀察對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)2015年頒布的妊娠期高血壓診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，孕34周前發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)多胎妊娠、子宮內(nèi)感染、胎膜早破的孕婦；(2)新生兒先天性發(fā)育異常。根據(jù)PIGF水平分為PIGF≤12pg/ml組58例、PIGF>12pg/ml組55例。PIGF≤12pg/ml組年齡23～39歲，平均年齡(31.85±4.03)歲；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次(0.85±0.47)次。PIGF>12pg/ml組年齡25～38歲，平均年齡(32.17±4.80)歲；產(chǎn)次1～3次，平均產(chǎn)次(0.91±0.43)次。兩組孕婦年齡、產(chǎn)次之間差異無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)本市倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，孕婦均簽署知情同意書。

1.2 方法 就診時(shí)采集孕婦外周靜脈血，酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血漿PIGF濃度，試劑盒購(gòu)于里蘇(上海)生物技術(shù)有限公司；全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血細(xì)胞比容、血紅蛋白、血小板計(jì)數(shù)，以及血清尿素氮、肌酐、尿酸、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)水平，免疫比濁法測(cè)定血清白蛋白水平；進(jìn)行24h尿蛋白定量。新生兒出生后1h內(nèi)使用血?dú)夥治鰞x測(cè)定橈動(dòng)脈血pH值、堿剩余、乳酸、血糖、血鈣含量，記錄小于胎齡兒及入住NICU時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦生化指標(biāo)比較 PIGF≤12pg/ml組孕婦血細(xì)胞比容、血紅蛋白、尿素氮、肌酐、尿酸、尿蛋白水平明顯高于PIGF>12pg/ml組，白蛋白水平明顯低于PIGF>12pg/ml組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；血小板計(jì)數(shù)、ALT、AST在PIGF≤12pg/ml組與PIGF>12pg/ml組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦生化指標(biāo)比較

2.2 兩組孕婦圍產(chǎn)結(jié)局比較 PIGF≤12pg/ml組孕婦分娩孕周明顯短于PIGF>12pg/ml組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；PIGF≤12pg/ml組孕婦羊水過少、羊水污染、小于胎齡兒的比例明顯高于PIGF>12pg/ml組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組孕婦圍產(chǎn)結(jié)局比較[n(%)]

2.3 兩組新生兒出生情況及生化指標(biāo)比較 PIGF≤12pg/ml組新生兒出生體重、1min Apgar評(píng)分、動(dòng)脈血pH值、堿剩余含量、血鈣水平明顯低于PIGF>12pg/ml組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；PIGF≤12pg/ml組新生兒乳酸水平、入住NICU時(shí)間明顯多于PIGF>12pg/ml組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。而組間血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組新生兒出生情況及生化指標(biāo)比較

3 討論

孕婦外周血PIGF水平隨孕周呈規(guī)律性變化，在孕早期較低，孕10周起開始逐漸上升，孕30周達(dá)到峰值，之后逐漸下降[5]；孕早期外周血PIGF水平偏低的孕婦在孕晚期早發(fā)型子癇前期的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯提升[6]。雖然孕早期外周血PIGF水平對(duì)子癇前期的預(yù)測(cè)價(jià)值已得到共識(shí)，但PIGF檢測(cè)在子癇前期患者臨床診治中的應(yīng)用仍鮮有研究報(bào)道。本文分析了PIGF≤12pg/ml的早發(fā)型子癇前期孕婦的母嬰結(jié)局，旨在為早發(fā)型子癇前期孕婦的分層管理提供參考。結(jié)果顯示，PIGF≤12pg/ml組孕婦尿蛋白、尿素氮、肌酐水平明顯高于PIGF>12pg/ml組，白蛋白明顯低于PIGF>12pg/ml組，提示外周血PIGF水平與早發(fā)型子癇前期患者腎臟受損明顯相關(guān)。PIGF≤12pg/ml組孕婦羊水過少、羊水污染、小于胎齡兒的比例明顯高于PIGF>12pg/ml組，提示PIGF≤12pg/ml的高危早發(fā)型子癇前期孕婦的胎盤血管功能異?？赡芨用黠@，進(jìn)而影響胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)功能，導(dǎo)致羊水過少、羊水污染的發(fā)生；同時(shí)PIGF≤12pg/ml的高危早發(fā)型子癇前期孕婦可能具有更高的血液濃縮水平，導(dǎo)致小于胎齡兒的比例明顯升高。

早發(fā)型子癇前期孕婦外周血PIGF水平與新生兒出生情況的研究顯示，PIGF≤12pg/ml組新生兒出生體重、1min Apgar評(píng)分明顯低于PIGF>12pg/ml組。與Apgar評(píng)分相比，新生兒出生后外周動(dòng)脈血?dú)夥治鲈诜磻?yīng)缺氧及物質(zhì)代謝方面的準(zhǔn)確性更佳；乳酸為無糖酵解產(chǎn)物，可反映早期組織缺氧狀況，與pH值相比反映代謝性酸中毒的準(zhǔn)確性更佳[7]。本文中PIGF≤12pg/ml組新生兒動(dòng)脈血pH值、堿剩余明顯低于PIGF>12pg/ml組，乳酸水平明顯高于PIGF>12pg/ml組，提示PIGF≤12pg/ml組胎盤轉(zhuǎn)運(yùn)及交換功能異常更明顯，新生兒缺氧、乳酸聚集的發(fā)生率更高，加重組織損傷，延長(zhǎng)住院時(shí)間。PIGF≤12pg/ml組新生兒血鈣水平明顯低于PIGF>12pg/ml組，提示對(duì)于PIGF≤12pg/ml的早發(fā)型子癇前期孕婦，應(yīng)將補(bǔ)鈣作為治療措施之一。