楊莉娟

廣東省東莞市橋頭醫(yī)院婦產(chǎn)科 523520

先兆流產(chǎn)是孕婦妊娠28周前的常見妊娠并發(fā)癥，孕婦發(fā)生先兆流產(chǎn)后，首先出現(xiàn)少量的陰道出血，并且會感到持續(xù)且不規(guī)則的子宮收縮，繼而出現(xiàn)腹痛及腰痛等癥狀，但經(jīng)盆腔檢查發(fā)現(xiàn)胎膜完整，無妊娠組織排出[1]。若孕婦未能得到及時、有效的治療，隨著癥狀的加重將會發(fā)展至流產(chǎn)，對母體的身心健康及胎兒的生長發(fā)育均可造成嚴重影響。近年來，隨著環(huán)境的改變以及女性生活、工作壓力逐漸增加，先兆流產(chǎn)的發(fā)生率也明顯呈上升趨勢，尋求安全、有效的先兆流產(chǎn)保胎治療措施以最大限度提高胎兒的生命質(zhì)量一直是臨床婦產(chǎn)科的重點工作內(nèi)容之一。臨床通常采用宮縮抑制劑來降低先兆流產(chǎn)孕婦子宮的壓力，抑制子宮收縮，延長孕婦妊娠時間[2]。目前臨床治療先兆流產(chǎn)的藥物有硫酸鎂與間苯三酚，為進一步比較兩者藥物在先兆流產(chǎn)臨床治療中的優(yōu)勢，本文探討硫酸鎂注射液與間苯三酚注射液治療妊娠中期發(fā)生先兆流產(chǎn)孕婦的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年5月—2019年4月收治的妊娠中期發(fā)生先兆流產(chǎn)的82例孕婦，按治療方案的不同分為兩組，每組41例。對照組孕婦年齡20～36歲，平均年齡(26.18±1.43)歲；孕周13～27周，平均孕周(20.41±1.43)周，孕次1～3次，平均孕次(1.44±0.15)次。觀察組孕婦年齡21～36歲，平均年齡(26.43±1.61)歲；孕周14～27周，平均孕周(20.52±1.64)周，孕次1～3次，平均孕次(1.57±0.12)次。兩組年齡、孕周及孕次等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所選孕婦均自愿同意參與。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中先兆流產(chǎn)的相關(guān)診斷標準：停經(jīng)12周后出現(xiàn)陰道出血，伴有不同程度的腹痛癥狀，B超顯示孕囊存在，顯示胎動、胎心，子宮大小與孕周相符；(2)配合后續(xù)隨訪工作。排除標準：(1)合并嚴重高血壓及糖尿病等妊娠并發(fā)癥者；(2)存在子宮畸形及宮頸功能異常者；(3)存在異位妊娠、羊水過多、胎盤早剝以及陰道大量出血者；(4)對本次研究使用藥物過敏者；(5)治療依從性差者。

1.3 方法 對照組孕婦使用硫酸鎂注射液(國藥集團容生制藥有限公司，國藥準字H20043974)治療，將5g硫酸鎂注射液溶入150ml氯化鈉注射液(杭州民生藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H33021575)進行靜脈滴注；再將10g硫酸鎂溶入500ml氯化鈉注射液中，繼續(xù)靜脈滴注治療。治療期間嚴密觀察孕婦宮縮頻率情況，待孕婦陰道出血及腹痛等癥狀消失后再持續(xù)用藥2d。觀察組孕婦使用間苯三酚注射液(南京恒生制藥有限公司，國藥準字H20046766)治療，將20ml間苯三酚注射液溶入500ml的10%葡萄糖注射液(中國大冢制藥有限公司，國藥準字H20023331g)，進行靜脈滴注，待孕婦宮縮頻率明顯減少后停止用藥。兩組孕婦用藥時間不超過3d。

1.4 觀察指標及療效判定標準 (1)根據(jù)孕婦保胎成功情況評定治療效果(分為顯效、有效、無效三個等級)。顯效：孕婦用藥治療1d后陰道出血癥狀及宮縮頻率均明顯緩解，腹部無不適癥狀，停止用藥后胚胎正常發(fā)育，孕婦繼續(xù)妊娠；有效：孕婦用藥3d后陰道出血以及腹痛等癥狀均有所緩解，宮縮頻率明顯減少，胚胎發(fā)育正常，孕婦繼續(xù)妊娠；無效：孕婦用藥后陰道出血癥狀及宮縮頻率無明顯改善，甚至加重，孕婦停藥后妊娠組織排出體外，患者停止妊娠。總有效率=顯效率+有效率[3]。(2)觀察兩組孕婦宮縮顯效時間、陰道出血消失時間及住院時間。(3)觀察兩組孕婦用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括心率加快、頭暈頭痛、惡心嘔吐、潮熱、胸悶以及皮膚瘙癢等。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組總有效率為97.56%，高于對照組的85.37%(χ2=3.905，P=0.048<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組癥狀消失時間及住院時間比較 觀察組宮縮顯效時間、陰道出血消失時間及住院時間短于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組癥狀消失時間及住院時間比較

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，明顯低于對照組的21.95%(χ2=5.145，P=0.023<0.05)，見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

臨床認為，染色體異常是孕婦發(fā)生先兆流產(chǎn)的主要原因，全身性疾病、內(nèi)分泌異常、精神狀態(tài)、子宮缺陷以及環(huán)境等因素也可造成先兆流產(chǎn)[4]。先兆流產(chǎn)孕婦開始出現(xiàn)的癥狀主要是陰道出血，出血量可多可少，但隨著腹痛、宮縮的出現(xiàn)，流產(chǎn)過程有所進展后，流血量突然增多，可能會出現(xiàn)難免流產(chǎn)，若孕婦此時再進行治療，極有可能已耽誤最佳治療時機，不僅會對孕婦造成心理及身體上的傷害，也會影響到胎兒的健康發(fā)育[5]。但目前也有較多的產(chǎn)婦因擔(dān)心出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局而放棄保胎治療，不僅會導(dǎo)致產(chǎn)道損傷、生殖系統(tǒng)感染等并發(fā)癥，甚至造成繼發(fā)不孕，給孕婦帶來極大的痛苦。因此，臨床對先兆流產(chǎn)孕婦采取及時、有效的保胎治療措施十分重要。

硫酸鎂注射液與間苯三酚注射液均是臨床治療先兆流產(chǎn)的常用藥物，但兩者藥物的治療效果也有著一定的差別[6]。硫酸鎂注射液在妊娠高血壓疾病中的應(yīng)用較為廣泛，同時也用于抗早產(chǎn)治療。硫酸鎂中的鎂離子可對中樞神經(jīng)的活動以及運動神經(jīng)—肌肉接頭乙酰膽堿的釋放產(chǎn)生抑制作用，使神經(jīng)肌肉連接處的傳導(dǎo)阻斷，從而緩解肌肉收縮作用；同時，可以舒張血管平滑肌，緩解外周血管痙攣癥狀，在子癇的預(yù)防及治療上有著明顯的效果。此外，該藥還可以抑制子宮平滑肌收縮，使子宮肌放松，從而達到保胎的效果[7]。但硫酸鎂需要達到一定的藥物濃度才會發(fā)揮出保胎的作用，且硫酸鎂的見效濃度幾乎接近于鎂中度的濃度，對于耐受差的孕婦而言，其使用過程中極易出現(xiàn)心率加快、胸悶、惡心嘔吐、頭暈頭痛等不良反應(yīng)，連續(xù)使用硫酸鎂也會引起便秘，增加孕婦的不適感[8]。對于腎功能不全者，用藥劑量過大還會引起血鎂聚積，孕婦呼吸受到抑制，從而導(dǎo)致心律失常甚至心跳停止，隨時會對孕婦的生命安全造成威脅。此外，鎂離子可透過胎盤影響至胎兒的發(fā)育，新生兒出生后患高血鎂癥的概率極高，甚至有部分新生兒發(fā)生呼吸抑制[9]。因此，臨床在使用硫酸鎂時需要嚴密監(jiān)測血鎂濃度，根據(jù)實際情況調(diào)整濃度以及滴速，這也在一定程度上影響到孕婦的治療效果。間苯三酚注射液屬于親肌性的非阿托品類、非罌粟堿類的平滑肌解痙藥，以往該藥在臨床婦產(chǎn)科中主要用于延長孕婦分娩時間、無痛流產(chǎn)以及拔除生殖環(huán)等臨床治療中，近年來，隨著臨床研究的深入，其在妊娠中期先兆流產(chǎn)中的重要作用逐漸受到重視[10]。間苯三酚可直接作用于胃腸道平滑肌以及女性生殖道平滑肌，主要抑制不協(xié)調(diào)性的、無效的肌性收縮，能夠降低子宮平滑肌的耗氧量，不會對其他正常平滑肌造成不良影響，也不會干擾到生理收縮的正常節(jié)律，故不影響胎兒宮內(nèi)供氧及孕婦產(chǎn)后子宮恢復(fù)情況。該藥可有效解除子宮平滑肌的痙攣，降低子宮敏感性，抑制子宮收縮，使孕期延長到28周以后，提高胎兒存活率，從而達到保胎的效果[11]。同時該藥還可以改善胎心率，減少陰道出血，減輕腹部疼痛，緩解孕婦緊張情緒。

本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，觀察組孕婦宮縮顯效時間、陰道出血消失時間及住院時間短于對照組(P<0.05)，說明間苯三酚治療妊娠中期發(fā)生的先兆流產(chǎn)具有良好的臨床效果，保胎成功率有著明顯的優(yōu)勢。孕婦注射間苯三酚后，其藥效可在短時間內(nèi)就可以發(fā)揮作用，以此縮短孕婦癥狀消失時間，緩解孕婦陰道出血、腹痛等臨床癥狀。間苯三酚在患者癥狀消失時間方面的作用更明顯，其藥物的作用效率明顯更高。間苯三酚其半衰期約為15min，給藥后4h內(nèi)血藥濃度降低很快，隨后即可緩慢降低，人體內(nèi)的殘留藥物較少[12]。間苯三酚不具有抗膽堿作用，在放松子宮平滑肌的同時，孕婦不會產(chǎn)生一系列抗膽堿樣副作用，孕婦耐受性較好。間苯三酚也不會對孕婦的心血管功能以及體內(nèi)各種重要器官產(chǎn)生不良影響，孕婦用藥后出現(xiàn)低血壓、心率加快、呼吸抑制等癥狀的可能性較低，極少數(shù)孕婦可能會出現(xiàn)皮疹及過敏等不良反應(yīng)，但經(jīng)停藥后即可恢復(fù)[13]。本文結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。相關(guān)實驗表明[14]，間苯三酚注射液沒有任何的毒性，孕婦在應(yīng)用間苯三酚進行保胎治療時，該藥對胎兒的生長發(fā)育、重要器官以及血液等沒有不良影響，不會對胎兒產(chǎn)生毒性作用而導(dǎo)致胎兒畸形，因此該藥的應(yīng)用可以大大提高孕婦的用藥安全性。

綜上所述，妊娠中期發(fā)生先兆流產(chǎn)的孕婦使用間苯三酚注射液治療可取得顯著的效果，保胎成功率高，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。