曾 敏

湖南省永州市第三人民醫(yī)院 425000

盆腔器官脫垂(POP)是臨床常見中老年婦科疾病，患者主要表現(xiàn)出腰骶部酸痛、下墜感等癥狀，且伴有排尿及排便異常情況。調查統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示[1]，約有50%經(jīng)產婦伴有不同程度的盆腔器官脫垂，盆底功能和生活質量受到嚴重影響。陰道分娩次數(shù)、盆底組織損傷和功能異常等是造成POP的主要因素?，F(xiàn)階段，手術是治療該疾病的有效手段[2]，傳統(tǒng)的針對盆底中央型缺陷的修補方法，雖能有效緩解臨床癥狀和病情進展，但復發(fā)風險高，效果欠佳。隨著臨床對盆底解剖結構的深入研究，以及新型人工合成替代材料補片的研發(fā)，腹腔鏡下聚丙烯網(wǎng)片盆腔修復術作為一種微創(chuàng)手術，因創(chuàng)傷小、手術范圍小等顯著優(yōu)點被逐漸推廣應用[3]。為分析腹腔鏡下聚丙烯網(wǎng)片在POP患者治療中的效果及對生活質量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將84例于2016年1月—2017年1月在我院診治的POP患者作為觀察對象，并隨機分為兩組，每組42例。對照組：平均年齡(61.25±3.27)歲；平均病程(4.12±0.27)年；Ⅲ期27例，Ⅳ期15例。觀察組：平均年齡(60.83±3.41)歲；平均病程(4.19±0.34)年；Ⅲ期30例，Ⅳ期12例。兩組一般資料對比差異不明顯(P>0.05)。入選標準：經(jīng)臨床檢查確診為POP者；符合POP診斷標準[4]；符合手術指征；入組前未接受手術等相關治療者；知情并自愿加入研究。排除標準：臟器功能障礙者；過敏體質；合并血液系統(tǒng)或生殖系統(tǒng)疾病者；惡性腫瘤者；凝血功能障礙者。

1.2 治療方法 對照組采用傳統(tǒng)修補術治療，全麻后，取膀胱截石位，鈍性分離子宮及周圍器官間隙，斷離子宮周圍韌帶，結扎子宮動脈，切除子宮，縫合陰道斷端。鈍性分離陰道后壁，縫合兩側肛提肌，連續(xù)鎖套縫合陰道后壁和會陰體。常規(guī)留置導尿管，并給予抗感染治療。觀察組采用腹腔鏡下聚丙烯網(wǎng)片治療，氣管插管全麻下，患者取膀胱截石位，通過臍孔部穿刺注入CO2，建立氣腹后，在腹部取穿刺點，依次置入穿刺器和腹腔鏡。為明確右側輸尿管走行和髂總靜脈，將乙狀結腸移至左側。縱向剪開后腹膜依次分離骶前間隙和椎前韌帶。打開右側腹膜，分離直腸旁和直腸陰道間隙，充分暴露出雙側提肛肌。游離右側輸尿管，貫通闊韌帶前后葉。將Y型聚丙烯網(wǎng)片經(jīng)操作孔植入并展平，向上方頂起陰道前后穹窿，確定縫合固定陰道的合適位置，防止位置過高或過低導致過松或過緊。采用0號Proline線依次將Y型聚丙烯網(wǎng)片B端和A端牽拉并縫合于陰道前穹窿和后穹窿，舒展網(wǎng)片并保持無張力狀態(tài)。向上方頂起陰道后穹窿，以方便檢查網(wǎng)片和直腸的位置關系，保證直腸不受網(wǎng)片壓迫。用愛惜邦線將Y型聚丙烯網(wǎng)片C端固定于前縱韌帶上，關閉后腹膜。常規(guī)留置導尿管，并給予抗感染治療。兩組術后均給予1年隨訪。

1.3 觀察指標 (1)手術指標：手術時間、術中出血量、術后導尿管留置時間、住院時間。(2)盆底功能：采用盆底功能障礙問卷(PFDI-20)和盆底功能障礙簡易問卷(PFDI-7)評價患者盆底功能，PFDI-20問卷調查脫垂情況、腸道情況和排尿相關癥狀等，PFDI-7調查日常生活和人際關系等，評分越高代表盆底功能越差。(3)生活質量：采用尿失禁生活質量問卷(I-QOL)評價患者生活質量，該問卷包括22個問題，分值0～100分，評分越高代表生活質量越好。(4)尿動力指標：平均尿流率、最大尿流率、膀胱最大容量。(5)盆底肌力：肌力、最大收縮力、收縮持續(xù)時間。

2 結果

2.1 手術指標 觀察組術中出血量少于對照組，手術時間、術后導尿管留置時間和住院時間均短于對照組，兩組比較差顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 盆底功能和生活質量 治療后1年，觀察組PFDI-20和PFDI-7評分低于對照組，I-QOL評分高于對照組，兩組比較差異顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組盆底功能和生活質量比較分)

2.3 尿動力和盆底肌力指標 治療后1年，觀察組尿動力和盆底肌力指標水平均優(yōu)于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組尿動力和盆底肌力指標比較

3 討論

POP是臨床常見盆底功能障礙性疾病，主要由盆底支持結構損傷、缺陷或功能障礙引發(fā)。傳統(tǒng)修補術采用切除脫垂器官，反復加固缺陷組織的方式，恢復盆腔器官解剖位置，緩解臨床癥狀[5]。但其采用絲線縫合組織，增強支撐力，從而增加組織張力，不能從根本上對盆底結構進行構建，術后復發(fā)率較高。隨著臨床對盆底解剖結構的深入研究[6]，加之修補材料的改進，新的盆底重建手術方案被推出，且取得預期效果。且目前的盆底重建更加注重盆底解剖結構和盆底功能的恢復。腹腔鏡下聚丙烯網(wǎng)片治療中，采用的合成網(wǎng)片聚丙烯可顯著提高解剖效果，且自裁網(wǎng)片價格便宜，應用廣泛。同時運用微創(chuàng)理念，借助腹腔鏡技術，拓寬手術視野[7-8]。

本文中結果顯示，觀察組患者術中出血量少于對照組，手術時間、術后導尿管留置時間和住院時間均短于對照組，即采用腹腔鏡下聚丙烯網(wǎng)片治療的手術指標更優(yōu)。另外，采用PFDI-20和PFDI-7評價POP患者盆底功能恢復情況，結果顯示，與對照組相比，治療1年后觀察組的PFDI-20和PFDI-7均較低，且用于評價患者生活質量的I-QOL評分較高，即腹腔鏡下聚丙烯網(wǎng)片有助于提高患者治療的生活質量。分析其中的原因，腹腔鏡下聚丙烯網(wǎng)片手術視野廣泛、清晰，從而有利于改善手術指標。合成網(wǎng)片從根本上解決子宮脫垂，同時采用多點縫合，固定穩(wěn)定性提高，能更好重塑正常解剖形態(tài)，減少復發(fā)。結合微創(chuàng)手術的優(yōu)點，術后疼痛小，住院時間短，有利于恢復。本研究不足之處在于，選取樣本有限，且時間受限，未對手術安全性和遠期療效進行分析。

綜上分析，腹腔鏡下聚丙烯網(wǎng)片治療有助于提高POP患者生活質量，改善手術指標和盆底肌力，臨床治療效果顯著。