孟慶超

黑龍江省佳木斯市肛腸醫(yī)院 154002

高位單純性肛瘺是指瘺管在外括約肌深層以上且只有一個管道的肛瘺，可引起括約肌損傷，導(dǎo)致排便失禁，若未得到及時有效的治療，可演變成復(fù)雜性肛瘺，嚴(yán)重干擾患者日常生活[1]。臨床治療高位單純性肛瘺多采用手術(shù)方式，但因瘺管走行復(fù)雜，且病情反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致的腔狀管道，臨床出現(xiàn)多種不同的手術(shù)方案，但關(guān)于何種術(shù)式的療效最好尚存在爭議[2]。鑒于此，本文旨在探討雙向等壓引流根治術(shù)對高位單純性肛瘺患者疼痛程度及生活質(zhì)量的影響。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年2月—2019年6月本院收治的88例高位單純性肛瘺患者，按隨機數(shù)表法分為兩組，每組44例。觀察組男31例，女13例；年齡22～68歲，平均年齡(44.24±3.17)歲。對照組男28例，女16例；年齡23～70歲，平均年齡(45.89±3.62)歲。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT確診，擬行手術(shù)治療者；②無肛瘺病史；③均簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能異常者；②合并惡性腫瘤者；③妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法 對照組采用切開掛線術(shù)治療，具體方法：將探針置入肛瘺外口，沿瘺管從內(nèi)口穿出，切開內(nèi)外口，剔除周圍0.2cm左右黏膜和瘺管周圍瘢痕組織。于探針下方系1條10號絲線和橡皮筋，用血管鉗適度用力扎緊橡皮筋，使用絲線結(jié)扎橡皮筋，固定于肛周以維持對肛管直腸環(huán)適當(dāng)張力。繼續(xù)用探針探查，無其余分支瘺管后，使用凡士林紗布條填塞創(chuàng)面，用無菌紗布在外部包扎固定?；颊咝g(shù)后食用半流質(zhì)飲食，控制排便2d，靜脈滴注抗生素3d，次日進(jìn)行高錳酸鉀坐浴2次/d，每日進(jìn)行傷口換藥，術(shù)后5d若結(jié)扎處松弛，可收緊縫線讓橡皮筋繼續(xù)切割組織，至完全脫落。觀察組采用雙向等壓引流根治術(shù)治療，具體方法：行局麻后，首先切開內(nèi)口，將切口向上延伸直至腸腔，再向下延伸直至肛緣，對瘺管上端至頂端使用中彎止血鉗探查，并將手指伸入腸腔內(nèi)作為引導(dǎo)，穿透腸壁造口，退出手指，套上4個專用的絲線再送入腸腔，止血鉗在引出絲線后收攏兩端，用適當(dāng)力度打結(jié)固定，最后將乳膠管置于瘺管腔內(nèi)，尾端暴露在肛門外，用于引流和沖洗，術(shù)后7d可拆除乳膠管，10～14d可拆除松弛的絲線。術(shù)后清潔換藥同對照組。

1.4 觀察指標(biāo) (1)肛門功能及疼痛程度：術(shù)前、術(shù)后14d，分別應(yīng)用肛門功能評分表(Wexner)[3]和視覺模擬評分法(VAS)[4]評估患者的肛門功能及疼痛程度，其中Wexner滿分30分，得分越低，肛門功能越好；VAS滿分10分，評分越高，疼痛越劇烈。(2)生活質(zhì)量：術(shù)后1個月，應(yīng)用健康調(diào)查量表(SF-36)[5]從生理功能、生理職能、軀體疼痛、心理健康、情感功能、活力、社會功能和總體健康8個維度評估生活質(zhì)量，得分與生活質(zhì)量呈正比。

2 結(jié)果

2.1 肛門功能及疼痛程度 術(shù)前，兩組Wexner和VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后組間對比，觀察組Wexner和VAS評分較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組肛門功能及疼痛程度變化情況比較分)

2.2 生活質(zhì)量 術(shù)后組間對比，觀察組SF-36的8個維度評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后生活質(zhì)量情況比較分)

3 討論

高位單純性肛瘺形成是由于肛門的齒狀線結(jié)構(gòu)特殊，肛管內(nèi)部的壓力較高，極易造成肛腺、肛竇損傷，從而形成肛瘺[6]。手術(shù)是治療肛瘺的主要手段，其基本原則是消除瘺管，引流通暢，并盡量減少對括約肌的損傷，保護(hù)肛門形態(tài)及功能，故手術(shù)中最關(guān)鍵的步驟在于減少瘢痕組織引起的肛管缺損。因此，臨床致力于尋找治療效果最好的手術(shù)方案。

本文結(jié)果顯示，對比對照組，觀察組Wexner、VAS評分較低，SF-36各維度評分均較高，表明雙向等壓引流根治術(shù)有助于保護(hù)肛門功能，減輕患者痛苦，提高生活質(zhì)量。切開掛線術(shù)的主要原理是切開整個肛瘺通道，對感染灶進(jìn)行引流，致其壞死脫落，讓創(chuàng)面肉芽填充愈合。但對于高位單純性肛瘺，瘺管穿越了整個肛直環(huán)肌肉組織，切開掛線術(shù)在切開瘺管時也將切開肛直環(huán)，從而影響肛門功能，并且對瘺管周圍組織切割時創(chuàng)面較大，極易出現(xiàn)細(xì)菌感染，出現(xiàn)瘢痕過大的情況，延長愈合時間，甚至可能造成肛門失禁、關(guān)閉不全的情況[7]。有研究顯示，高位單純性肛瘺復(fù)發(fā)的主要原因是肛管內(nèi)齒線處承受壓力高于外口及齒線上瘺管腔的壓力，而雙向等壓引流根治術(shù)將肛瘺內(nèi)口向上移出高壓區(qū)，在瘺管頂端腸腔內(nèi)人工造口，讓瘺管的上下口處于同一壓力，無需切開，從而保護(hù)肛直腸和肛門功能的完整性[8]。此外，絲線比橡皮筋細(xì)，與創(chuàng)面接觸面積小，但同等切割力下壓強較大，故具有緊箍作用，掛開速度快，有助于將分泌物、壞死體液等引流至肛門外敷料，最終使病變組織因缺血缺氧而壞死分離。因此，雙向等壓引流根治術(shù)相較于切開掛線術(shù)具有保護(hù)肛門功能、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等明顯優(yōu)勢，但由于本文納入樣本量較少，術(shù)后隨訪時間短，為驗證結(jié)果的真實性，臨床還需納入大樣本量研究。

綜上所述，對高位單純性肛瘺患者采用雙向等壓引流根治術(shù)治療有助于保護(hù)肛門功能，減輕患者痛苦，改善其生活質(zhì)量，效果優(yōu)于切開掛線術(shù)。