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        鈥激光聯(lián)合電切鏡治療膀胱結(jié)石的臨床效果及安全性

        2020-08-27 02:12:34邱海峰
        醫(yī)學(xué)理論與實踐 2020年16期
        關(guān)鍵詞:電切鏡尿道碎石

        邱海峰

        黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院泌尿外科 154002

        膀胱結(jié)石為泌尿外科常見的良性疾病,多繼發(fā)于良性前列腺增生癥、尿道狹窄、神經(jīng)源性膀胱等疾病,且多發(fā)于老年男性[1]。尿頻、尿急、尿痛、間歇性肉眼血尿、排尿中斷、排尿困難等為該病的典型癥狀表現(xiàn),嚴重影響患者的生活質(zhì)量[2]。鈥激光碎石是臨床一種較為成熟的碎石技術(shù),通過鈥激光產(chǎn)生的光熱反應(yīng),利用高能量瞬間擊碎結(jié)石,且因鈥激光屬于接觸性光源,組織穿透深度僅約0.40mm,故而進行碎石操作時,對鄰近組織損傷小,有效性與安全性均較高。但處理膀胱結(jié)石的過程中,由于鈥激光粉碎結(jié)石十分細,既往采取常規(guī)輸尿管腎鏡下鈥激光術(shù)治療時,術(shù)中高頻碎石較易影響視野,增加操作難度,延長碎石與清石時間,而術(shù)中長時間器械操作及沖洗會損傷膀胱及尿道黏膜,增加術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險。近年來,隨著我國醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療器械的不斷發(fā)展更新,鈥激光碎石術(shù)操作過程中,經(jīng)尿道插入電切鏡進行通道建立,具有開闊的手術(shù)視野,有助于快速清除結(jié)石,確保手術(shù)治療效果。本研究重點探討鈥激光聯(lián)合電切鏡治療男性膀胱結(jié)石的臨床效果及安全性。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2017年5月—2018年6月收治的64例男性膀胱結(jié)石患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均經(jīng)B超、CT、膀胱鏡檢等檢查明確診斷;(2)膀胱結(jié)石直徑≥3cm;(3)血液系統(tǒng)功能正常,有手術(shù)適應(yīng)證;(4)知情并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并肝、腦、腎等重要器官功能障礙;(2)既往有膀胱開放手術(shù)史;(3)泌尿系統(tǒng)存在其他疾病;(4)有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者惡性腫瘤者。按隨機數(shù)字表法分為兩組,每組32例。對照組年齡53~78歲,平均年齡(63.54±5.13)歲;結(jié)石最大直徑3.68~6.72cm,平均最大直徑(5.34±0.49)cm;結(jié)石個數(shù)1~3個,平均個數(shù)(2.48±0.20)個。觀察組年齡52~76歲,平均年齡(62.87±5.08)歲;結(jié)石最大直徑3.65~6.70cm,平均最大直徑(5.38±0.50)cm;結(jié)石個數(shù)1~3個,平均個數(shù)(2.46±0.19)個。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具可比性。

        1.2 方法 對照組采取常規(guī)輸尿管腎鏡下鈥激光治療,在輸尿管腎鏡引導(dǎo)下檢查尿道,明確結(jié)石數(shù)目與大小,并采用鈥激光粉碎,鈥激光能量參數(shù)設(shè)置為1 000~1 200mJ,頻率設(shè)置為10~15Hz,碎石完成之后采取沖洗器對碎片進行沖洗。觀察組采取前列腺電切鏡聯(lián)合鈥激光治療,取截石位,氣管插管全麻或連續(xù)硬膜外麻醉,從尿道置入等離子電切鏡以作為操作通道,觀察膀胱全貌和結(jié)石位置、數(shù)目、大小以及前列腺各葉增生、雙側(cè)輸尿管開口位置情況等。活動電切鏡鞘以尋找結(jié)石,找到結(jié)石并采用電切鏡鞘在膀胱外壁固定結(jié)石,之后經(jīng)電切鏡電極孔置入鈥激光纖維550.00μm的光纖,鈥激光能量參數(shù)設(shè)置為1 000~1 200mJ,頻率設(shè)置為10~15Hz,將鈥激光光纖接觸結(jié)石表面,采用連續(xù)激發(fā)碎石,直至每塊碎石可通過電切鏡鞘,并采取Ellik沖洗器將碎石沖出。兩組術(shù)后均常規(guī)留置導(dǎo)尿管,并常規(guī)進行抗感染治療。

        1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩組術(shù)中及術(shù)后情況,包括一次性碎石成功率、碎石時間、清石時間、尿道黏膜損傷評分及留置導(dǎo)尿管時間。其中尿道黏膜損傷情況由兩位高年資醫(yī)師共同觀察評定,評定標(biāo)準(zhǔn)為:無損傷記0分,黏膜局部擦傷即輕度損傷記1分,擦傷黏膜長度>50.00mm即中度損傷記2分,黏膜明顯撕脫即重度損傷記3分。(2)比較兩組術(shù)后12個月內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生情況,包括發(fā)熱、術(shù)后疼痛、泌尿系統(tǒng)感染、結(jié)石殘留、尿潴留、尿道狹窄、再發(fā)結(jié)石等。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較 兩組一次性碎石成功率均為100%,術(shù)中無中轉(zhuǎn)開放,無大出血,無膀胱穿孔破裂。觀察組術(shù)中碎石時間、清石時間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間均短于對照組(P<0.05),觀察組術(shù)中尿道黏膜損傷評分低于對照組(P<0.05),見表1。

        表1 兩組術(shù)中及術(shù)后情況比較

        2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組術(shù)后均無尿道狹窄、再發(fā)結(jié)石,觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%,低于對照組的25.00%(χ2=4.267,P=0.039<0.05),見表2。

        表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

        3 討論

        膀胱結(jié)石是一種以局部損害、梗阻和感染為繼發(fā)性病理改變的疾病,好發(fā)于老年男性,男女比例約10∶1[3]。營養(yǎng)不良、下尿路梗阻、膀胱異物、代謝性疾病等為該病的常見病因。當(dāng)前,臨床上存在較多術(shù)式治療膀胱結(jié)石,包括液電碎石術(shù)、氣壓彈道碎石術(shù)、鈥激光碎石術(shù)等。經(jīng)尿道鈥激光碎石是目前治療膀胱結(jié)石的首選術(shù)式,研究表明,因其碎石成功率高,且對患者創(chuàng)傷小、痛苦小、術(shù)后恢復(fù)快,可作為門診手術(shù)或日間手術(shù)[4]。

        鈥激光碎石術(shù)的工作原理是光纖末端與結(jié)石表面的水被氣化形成等離子泡,后者裂解所形成的沖擊波產(chǎn)生二次壓力,其瞬間功率高達10kW,結(jié)石與組織內(nèi)水分子可高效吸收激光能量,并利用水分子對結(jié)石產(chǎn)生的微爆破作用而達到“碎石”目的,足以粉碎各種成分的結(jié)石[5]。此外,鈥激光屬于接觸性光源,其組織穿透深度<0.50mm,對鄰近組織幾乎不產(chǎn)生損傷,醫(yī)源性損傷小[6]。但在處理膀胱結(jié)石的過程中,由于鈥激光粉碎結(jié)石十分細,采取常規(guī)輸尿管腎鏡下鈥激光治療,結(jié)石碎片可導(dǎo)致手術(shù)視野模糊不清,增加操作意外的風(fēng)險,且會導(dǎo)致碎石與清石時間延長,而術(shù)中長時間器械操作及沖洗會對膀胱與尿道黏膜造成損傷,引起黏膜水腫,從而增加并發(fā)癥如水中毒、泌尿系感染、尿道狹窄等的發(fā)生風(fēng)險,影響臨床效果,增加患者痛苦[7]。電切鏡下鈥激光碎石視野寬,且因電切鏡本身具有進出水通道,形成對流作用,在術(shù)中可持續(xù)沖洗,能夠保持膀胱的半充盈態(tài)及獲取清晰的視野,手術(shù)操作更簡便、安全[8]。同時,電切鏡鞘較粗,擊碎結(jié)石后更容易吸出碎片,加快了取石速度及效果。本文結(jié)果顯示,兩組一次性碎石成功率均為100%,但觀察組術(shù)中碎石時間、清石時間、術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間均短于對照組,術(shù)中尿道黏膜損傷評分低于對照組,且術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組。表明鈥激光聯(lián)合電切鏡治療膀胱結(jié)石的一次性碎石成功率高,且能縮短術(shù)中碎石時間、清石時間及術(shù)后留置導(dǎo)尿管時間,有助于避免術(shù)中損傷尿道黏膜,減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。

        綜上所述,鈥激光聯(lián)合電切鏡治療男性膀胱結(jié)石手術(shù)操作簡便、碎石與清石時間短、術(shù)中尿道黏膜損傷小、術(shù)后并發(fā)癥少,是一種安全、有效的泌尿外科手術(shù)方法。

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