謝敏德 朱秀偉 閆立佳

廣東省和平縣人民醫(yī)院外二科 517200

橈骨遠端骨折是常見多發(fā)的骨折類型，臨床手術治療主要采取外固定支架術和鎖定鋼板內固定術，實施常規(guī)閉合復位外固定術治療固定穩(wěn)定性有限，而常規(guī)鎖定鋼板內固定術主要實施解剖復位掌側內固定，但該方式對旋前方肌保護不足，會增加并發(fā)癥風險，也影響功能恢復[1-2]。閉合復位微創(chuàng)鎖定鋼板內固定術是在常規(guī)鎖定鋼板內固定基礎上實施的微創(chuàng)術式，目前臨床對該術式在橈骨遠端骨折中的研究較少，且缺乏對比研究。為進一步明確該術式的運用效果，本研究選取我院2016年7月—2019年7月收治的60例橈骨遠端骨折患者，對閉合復位外固定支架術和閉合復位微創(chuàng)鎖定鋼板內固定術的效果進行了對比，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年7月—2019年7月間收治的60例橈骨遠端骨折患者，按照住院先后順序隨機分為內固定組(n=30例)和外固定組(n=30例)。外固定組：年齡20～75歲，平均年齡47.6歲(s=6.5)；男18例，女12例；分型：A2型6例，B1型8例，B2型9例，C1型7例。內固定組：年齡20～75歲，平均年齡47.7歲(s=6.2)；男19例，女11例；分型：A2型7例，B1型8例，B2型8例，C1型7例。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，符合組間對比要求。本研究獲得倫理委員會批準。納入病例：X線、CT等檢查確診為橈骨遠端骨折者；患者及家屬了解并簽署知情同意書；意識清晰者；年齡≤75歲者；閉合性骨折者。排除病例：中途退出研究、失訪者；其他嚴重組織、器官、系統(tǒng)病變者；原發(fā)性骨科疾病者；哺乳及孕產(chǎn)婦；治療配合度較差者；精神障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對外固定組實施閉合復位外固定支架術治療，行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，仰臥位，患肢外展，對患者實施手法復位，對第二掌骨橈背側與第二掌骨基底距離1cm位置行0.5cm切口，鈍性剝離骨間肌，將第二掌骨顯露，與冠狀面切線呈45°角，與骨面垂直置入1枚2.5mm螺釘，進入骨皮質1～2個螺紋。對該切口遠端2cm位置按以上方式再置入1枚2.5mm螺釘。對骨折線近端5cm位置行0.5cm縱切口，鈍性剝離，進入肌間隙，顯露橈骨，按以上方式對橈骨置入1枚4mm螺釘，再在該切口遠端2cm位置置入1枚4mm螺釘。安裝連接桿，在C臂機引導下調節(jié)支架，進行腕關節(jié)牽引，保證橈骨無短縮，滿意后將固定螺釘擰緊。

1.2.2 對內固定組實施閉合復位微創(chuàng)鎖定鋼板內固定術治療，麻醉、體位與外固定組一致，用C臂機輔助手法復位，滿意后伸直腕關節(jié)，對橈骨莖突最高點置入克氏針臨時固定。對腕橫紋近橈側行2～3cm弧形橫向切口，避免損傷正中神經(jīng)及橈動脈，沿旋前方肌遠端將關節(jié)囊切開，選擇合適大小的鎖定鋼板，沿旋前方肌下置入到橈骨遠端，對旋前方肌近端行2～3cm縱向切口，將接骨板近端顯露，使用C臂機透視明確骨折對位及鋼板貼附狀況，滿意后，對鋼板遠端鉆孔，避免損傷腕關節(jié)，置入3枚鎖定螺釘固定，對近端也采取3枚鎖定螺釘固定。檢查滿意后將克氏針拔除。常規(guī)止血，關閉切口。

1.3 觀察指標 (1)術后并發(fā)癥。(2)腕關節(jié)活動度。在術前及術后3個月使用關節(jié)背伸角、掌傾角、尺偏角評價。(3)腕關節(jié)功能恢復。術后6個月使用腕關節(jié)功能Mayo評分評價，評價內容涉及疼痛、握力、活動度、工作能力等，總分100分，以總分90分及以上為優(yōu)，80～89分為良；65～79分為可，65分以下為差[3]。

2 結果

2.1 兩組術后并發(fā)癥情況比較 內固定組正中神經(jīng)激惹征1例，外固定組骨折延遲愈合、畸形愈合各1例，關節(jié)僵硬、感染各2例。內固定組并發(fā)癥總發(fā)生率為3.3%，顯著低于外固定組的20.0%(χ2=4.043，P=0.044)。

2.2 兩組腕關節(jié)活動度比較 內固定組術后3個月腕關節(jié)背伸角、掌傾角、尺偏角與外固定組組間對比更高(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腕關節(jié)活動度比較

2.3 兩組腕關節(jié)功能比較 內固定組術后6個月腕關節(jié)功能優(yōu)良率與外固定組組間對比更高(χ2=4.043，P=0.044<0.05)，見表2。

表2 兩組腕關節(jié)功能比較[n(%)]

3 討論

橈骨遠端骨折多在橈骨遠端2～3cm位置發(fā)生，且患者極易合并出現(xiàn)下尺橈關節(jié)橈腕關節(jié)損傷，治療不及時將直接影響患者腕關節(jié)功能，影響患者預后及生活質量。橈骨遠端骨折治療的方式較多，鎖定鋼板內固定因其固定穩(wěn)固、可及早實施康復訓練的優(yōu)勢，已逐漸成為該病治療的首選[4-5]。但傳統(tǒng)掌側鎖定鋼板固定創(chuàng)傷大，對骨膜剝離多，對旋前方肌損傷大，使得術后恢復效果無明顯優(yōu)勢[6-7]。

本文結果顯示，內固定組術后3個月腕關節(jié)背伸角、掌傾角、尺偏角比外固定組更高，且術后6個月腕關節(jié)功能優(yōu)良率高于外固定組，并發(fā)癥總發(fā)生率低于外固定組，原因是實施閉合復位微創(chuàng)鎖定鋼板內固定治療時固定更為穩(wěn)固，且患者術后早期可實施康復訓練，更利于功能恢復；且該術式采取遠、近端兩個小切口，且鋼板沿旋前方肌下置入，可保留旋前方肌，減輕對肌腱的影響，便于功能恢復；此外，該術式可在不顯露斷端的情況下達到良好的復位效果，鋼板置入簡單，可減輕創(chuàng)傷及術后疼痛，對斷端血運影響小，因此更利于骨折恢復，改善預后，減少并發(fā)癥[8]。內固定組中僅1例患者出現(xiàn)正中神經(jīng)激惹征，且對患者實施營養(yǎng)神經(jīng)、功能訓練后癥狀消失。正中神經(jīng)激惹征的出現(xiàn)與手術操作創(chuàng)傷相關，因此，在治療時需不斷提升操作熟練度及規(guī)范性，盡可能避免神經(jīng)損傷，以降低并發(fā)癥風險。

綜上所述，橈骨遠端骨折實施閉合復位微創(chuàng)鎖定鋼板內固定術治療效果良好，且并發(fā)癥少。