宋國濤

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院骨外二科 154007

脊柱骨折在骨科創(chuàng)傷中較為常見，發(fā)生率逐年升高，其中主要的損傷部位是胸腰段[1]。目前，常用于治療胸腰段脊柱骨折患者的外科手術(shù)為經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)，但其對手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)經(jīng)驗及解剖學知識的要求極高，且需要手術(shù)醫(yī)師具備三維空間的想象力，因此存在一定的局限性。總結(jié)臨床經(jīng)驗可知，在三維導(dǎo)航引導(dǎo)下行經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)可有效提高手術(shù)的安全性[2]?；诖耍疚闹荚谔接懭S導(dǎo)航經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定對胸腰段脊柱骨折患者的脊柱功能及術(shù)后恢復(fù)情況的影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2019年1—10月期間我院收治的120例胸腰段脊柱骨折患者作為觀察對象，隨機分為常規(guī)組(n=60)與三維導(dǎo)航組(n=60)。常規(guī)組中男38例，女22例；年齡25～60歲，平均年齡(42.44±5.21)歲；病因：交通事故傷20例、暴力傷16例、墜落傷14例、其他原因10例。三維導(dǎo)航組中男38例，女22例；年齡27～58歲，平均年齡(42.01±5.29)歲；交通事故傷19例、暴力傷18例、墜落傷13例、其他原因10例。將兩組患者的一般資料進行統(tǒng)計學對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有對比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①可耐受手術(shù)疼痛；②年齡為18～65歲；③影像學資料完整。(2)排除標準：①嚴重骨質(zhì)疏松；②腰椎間盤突出；③表達障礙、精神疾病。

1.3 方法 (1)常規(guī)組：取患者俯臥位，行氣管插管并全身麻醉，經(jīng)C型臂X線機透視，標記關(guān)節(jié)突上下緣及內(nèi)側(cè)緣；確定穿刺針的進針點，經(jīng)皮穿刺，并進入小關(guān)節(jié)、橫突交匯處，調(diào)節(jié)進針角度、方向；將穿刺針穿入患者椎弓根后，抽出針芯，將克氏針置入，取出穿刺針管，再置入3枚克氏針；利用導(dǎo)針將擴大管與空心攻絲鉆導(dǎo)入，將椎弓根螺釘隨著導(dǎo)絲擰入椎體；將導(dǎo)絲抽出，再利用C型臂X線機確定固定情況；安裝置棒器，經(jīng)皮將固定棒由上到下置入椎弓根螺釘尾槽內(nèi)，并將螺帽擰緊；借助C型臂X線機進行撐開復(fù)位，恢復(fù)患者后凸的角度與椎體前緣的高度，關(guān)閉手術(shù)切口。(2)三維導(dǎo)航組：術(shù)中利用特制的自由臂與手術(shù)貼膜將示蹤器固定在手術(shù)區(qū)尾端的相鄰位置，并采用ISO-C3D影像系統(tǒng)對傷椎進行連續(xù)掃描，將掃描得到的圖像傳至三維導(dǎo)航工作站中，并注冊、校準三維導(dǎo)航工具，調(diào)整探針的角度與位置，參照三維導(dǎo)航影像學信息，確定切口的位置與進針點，將穿刺針插入，并透視驗證其準確性，其他步驟與常規(guī)組一致。

1.4 評價指標 (1)脊柱功能：術(shù)前與術(shù)后4周，依據(jù)Oswestry功能障礙指數(shù)量表[3]評估脊柱功能，包括站立、行走、生活自理、疼痛等10個方面，0～45分，分值越高表示脊柱功能障礙越嚴重。(2)術(shù)后恢復(fù)情況：術(shù)前與術(shù)后4周，記錄兩組脊柱形態(tài)指標用于評價術(shù)后恢復(fù)情況，采用電子脊柱測量儀(購自江蘇億康電子科技有限公司)測量椎體前緣高度、后凸Cobb’s角、椎體矢狀面指數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 脊柱功能評分 術(shù)后兩組脊柱功能評分明顯比術(shù)前低，且三維導(dǎo)航組脊柱功能評分明顯比常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組脊柱功能評分對比分)

2.2 脊柱形態(tài)指標 術(shù)后兩組椎體前緣高度、椎體矢狀面指數(shù)均明顯比術(shù)前高，后凸Cobb’s角明顯比術(shù)前低，且三維導(dǎo)航組椎體前緣高度、椎體矢狀面指數(shù)均明顯比常規(guī)組高，后凸Cobb’s角明顯比常規(guī)組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組脊柱形態(tài)指標對比

3 討論

對胸腰段脊柱骨折患者而言，椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)采用傳統(tǒng)開放式，因大面積剝離椎旁肌，容易損傷椎旁肌、脊神經(jīng)后支；另外，開放式手術(shù)易導(dǎo)致肌肉纖維瘢痕化，從而患者在術(shù)后會出現(xiàn)肌肉無力、僵硬等現(xiàn)象[4]。隨著脊柱外科手術(shù)的不斷發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)已在胸腰段脊柱骨折中得到了廣泛的應(yīng)用。

有研究指出，椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎式能夠有效減少椎體損傷，且對前后緣高度的恢復(fù)及矯正傷椎具有良好的效果[5]。經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)采用椎弓根螺釘系統(tǒng)可撐開軸向，從而發(fā)揮減壓的效果；使用短節(jié)段三柱進行固定，可恢復(fù)傷椎的高度，并矯正畸形。此外，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)可通過導(dǎo)針進行引導(dǎo)，能夠?qū)⒙葆斂焖俚闹萌雮?，并在手術(shù)操作過程中有效減少對患者脊神經(jīng)背側(cè)支與肌肉的損傷，從而有利于肌力的恢復(fù)，使脊柱功能得到進一步的改善[6]。但是經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)仍然存在著一定的問題，即缺乏解剖標志點，在手術(shù)過程中無法獲得置釘?shù)慕馄蕦W信息。

三維導(dǎo)航系統(tǒng)可以為手術(shù)醫(yī)師提供軸面、冠狀面、矢狀面的實時圖像，因此對恢復(fù)脊柱形態(tài)的效果更加顯著，且該系統(tǒng)可自動注冊，在經(jīng)皮微創(chuàng)固定術(shù)內(nèi)存在獨特的優(yōu)勢[7]。經(jīng)皮微創(chuàng)固定術(shù)在非直視下設(shè)定進針點，需要依賴手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)經(jīng)驗、解剖學知識與三維的空間想象力。計算機輔助導(dǎo)航技術(shù)是將影像學技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)、框架立體定位技術(shù)、人工智能技術(shù)、電子計算機技術(shù)互相結(jié)合的產(chǎn)物。通過三維導(dǎo)航的引導(dǎo)能夠準確地進行定位，能夠?qū)⑷S可視的監(jiān)控畫面展現(xiàn)給手術(shù)醫(yī)師，從而呈現(xiàn)了虛擬化與可視化的醫(yī)學信息，提高了脊柱外科手術(shù)置釘?shù)木_性，從而更有利于脊柱功能的恢復(fù)[8]。本文結(jié)果顯示，術(shù)后三維導(dǎo)航組脊柱功能評分明顯比常規(guī)組低，椎體前緣高度、椎體矢狀面指數(shù)均明顯比常規(guī)組高，后凸Cobb’s角明顯比常規(guī)組低，提示，在三維導(dǎo)航下行經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)比常規(guī)行經(jīng)皮微創(chuàng)固定的效果更加顯著，從而更加有效地改善脊柱功能，恢復(fù)脊柱形態(tài)。

綜上所述，與經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定相比，在三維導(dǎo)航引導(dǎo)下行經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定對胸腰段脊柱骨折患者的效果更優(yōu)，可使脊柱功能的改善情況與脊柱形態(tài)的恢復(fù)情況更加顯著，促使疾病轉(zhuǎn)歸，值得臨床推廣應(yīng)用。