王曉梅

福建省南平市人民醫(yī)院腎病科 353000

慢性腎病在我國具有較高的發(fā)病率，常見類型包括慢性腎炎、高血壓腎病、糖尿病腎病等，病情長期持續(xù)發(fā)展后，可造成慢性腎功能衰竭，導(dǎo)致患者出現(xiàn)疲乏、食欲不振、水腫等癥狀，影響其生活和健康，甚至可造成患者死亡[1]。積極采取有效治療措施對于改善患者腎功能、提高其生活質(zhì)量具有重要意義。目前，西醫(yī)治療該疾病常采取病因治療、對癥治療、飲食控制等方式，可緩解和控制病情，但難以阻斷病情進(jìn)展，探尋更有效的治療方式仍是臨床研究的一個重要方向[2]。為探究慢性腎衰竭的有效療法，本文對本院收治的43例患者采取益腎排毒湯內(nèi)服配合灌腸治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月—2019年2月本院診治的86例慢性腎衰竭患者，按其就診順序先后劃分為參照組(43例)與治療組(43例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會提出的慢性腎衰竭相關(guān)診療標(biāo)準(zhǔn)[3]確診患者病情；患者近期生命體征穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重感染等疾病者；對研究用藥過敏及有相關(guān)禁忌證者。參照組女18例，男25例；年齡37～74歲，平均年齡(54.41±3.68)歲；疾病類型：21例慢性腎炎，7例糖尿病腎病，11例高血壓腎病，4例其他；病程1～15年，平均病程(7.36±3.55)年。治療組女20例，男23例；年齡36～77歲，平均年齡(54.74±3.92)歲；疾病類型：22例慢性腎炎，5例糖尿病腎病，12例高血壓腎病，4例其他；病程1～16年，平均病程(7.45±3.71)年。此研究納入患者均屬知情并自愿參與，已簽同意書，經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會審核批準(zhǔn)。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 參照組行原發(fā)病治療、飲食控制、調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、調(diào)節(jié)酸堿平衡等常規(guī)西藥治療。治療組于參照組基礎(chǔ)上增加益腎排毒湯內(nèi)服與灌腸治療。內(nèi)服藥方為：黃芪40g、蒲公英30g、山藥30g、熟地黃20g、棗皮20g、白術(shù)15g、當(dāng)歸12g、附子12g。此方可依據(jù)患者具體癥狀適當(dāng)加減，如：血壓升高可加石決明30g、天麻30g；尿少伴水腫可加澤瀉30g、車前仁30g。用量為每日1劑，加水煎煮為400ml藥液，分2次于早晚溫服。灌腸藥方為：牡蠣40g、大黃40g、柴胡20g、白芍20g、丹參20g、甘草20g、黃連20g。用法：以清水浸泡2h后加水以文火煎煮，濃煎為200ml藥液，自然冷卻至40℃左右，于睡前進(jìn)行灌腸，1次/d。兩組均治療28d。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前后分別測定患者的血尿氮素(BUN)、血肌酐(Scr)、血清白蛋白(ALb)等腎功能指標(biāo)，并進(jìn)行比較。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 對患者食欲不振、乏力、水腫等證候的嚴(yán)重程度進(jìn)行評分，記0～3分。若患者證候評分較前降低60%以上，且Scr降低≥30%為顯效；若證候評分較前降低30%～60%，且Scr降低≥20%為有效；若證候評分較前降低不足30%，且Scr降低不足20%為無效。

2 結(jié)果

2.1 兩組腎功能相關(guān)指標(biāo)的比較 治療后，治療組BUN與Scr水平均低于參照組，ALb水平高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組腎功能相關(guān)指標(biāo)的比較

2.2 兩組臨床療效的比較 治療組患者治療總有效率(93.02%)高于參照組(72.09%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.54，P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床療效的比較[n(%)]

3 討論

慢性腎衰竭的發(fā)生是因慢性腎病持續(xù)發(fā)展，導(dǎo)致腎實質(zhì)受到損傷，并進(jìn)一步造成腎臟萎縮，出現(xiàn)腎功能衰竭，導(dǎo)致患者體內(nèi)代謝紊亂、水電解質(zhì)失衡，并引起全身癥狀[4]。在治療該疾病時，西醫(yī)常采取藥物治療和飲食控制，在疾病后期，則常予以腎臟替代療法。西醫(yī)治療原則主要為對癥治療，依據(jù)患者具體癥狀給予降血壓、調(diào)整水電解質(zhì)、糾正貧血等治療，以維持患者的正常體征，可緩解患者乏力、水腫等癥狀，延緩病情進(jìn)展，但改善患者腎功能的療效并不十分理想[5]。

中醫(yī)認(rèn)為慢性腎衰竭屬于“淋病”“水腫”等范疇，是因脾腎陽虛，寒熱交錯，瘀血內(nèi)阻，進(jìn)而損及腎脈，導(dǎo)致腎功能損傷，治療時應(yīng)以溫陽補(bǔ)腎、清熱解毒為原則。益腎排毒湯中包含黃芪、山藥、白術(shù)等多種藥材，其中，黃芪有利水消腫、補(bǔ)氣健脾之效；熟地黃可平補(bǔ)腎氣；蒲公英可清熱解毒，涼血散結(jié)；當(dāng)歸、丹參可益氣活血，改善局部血循環(huán)；山藥可補(bǔ)益脾腎；附子可驅(qū)寒除濕，溫陽化濁[6]。諸藥聯(lián)用可達(dá)到補(bǔ)肝益腎、祛濕排毒、扶正祛邪、益氣固表等效果，對于改善患者腎功能有良好作用。而灌腸療法是以溫?zé)岬乃幰簭母亻T注入腸道中，可促進(jìn)腸道蠕動，而方中所含牡蠣、丹參等藥材有去熱除濕、利水消腫、排毒止痛等效果，有助于毒素的排出，以改善機(jī)體代謝，達(dá)到良好的消腫、止痛效果。本文結(jié)果顯示，治療組患者的總有效率高于參照組，說明聯(lián)合中西醫(yī)治療的效果更為明顯，對于患者腎功能有良好的改善作用。由于慢性腎衰竭導(dǎo)致患者生理代謝功能紊亂，可引起B(yǎng)UN與Scr水平迅速升高，而食欲不振等癥狀可導(dǎo)致機(jī)體營養(yǎng)水平下降，ALb等蛋白質(zhì)水平降低，造成貧血、營養(yǎng)不良等不良情況。本文結(jié)果可見，治療組患者的BUN與Scr水平均低于參照組，ALb水平高于參照組，說明采取益腎排毒湯與灌腸治療可促進(jìn)患者腎功能改善。

總而言之，在慢性腎衰竭的治療過程中，采取中西醫(yī)結(jié)合治療可獲得良好效果，在常規(guī)療法基礎(chǔ)上加用益腎排毒湯內(nèi)服與灌腸治療可增強(qiáng)療效，使患者的腎功能得到改善，有助于提高其生活質(zhì)量。