申吉春 楊 光 黃慶燕

河南省鶴壁市人民醫(yī)院精神科 458000

強(qiáng)迫性障礙臨床主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫行為及強(qiáng)迫思維，近年來(lái)其發(fā)病率逐年提升，該病具有起病早、病情遷延難愈等特點(diǎn)，嚴(yán)重危及患者的生活質(zhì)量及社會(huì)功能，患者臨床主要以強(qiáng)迫思維、強(qiáng)迫行為為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床研究證實(shí)[1]，青少年時(shí)期是強(qiáng)迫性障礙的高發(fā)年齡段，積極有效的治療能夠有效改善患者預(yù)后。艾司西酞普蘭臨床上多用于成人強(qiáng)迫障礙的治療，對(duì)于青少年強(qiáng)迫障礙的治療報(bào)道較少。本文旨在觀察艾司西酞普蘭應(yīng)用于青少年強(qiáng)迫障礙的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月—2018年6月我院收治的89例青少年強(qiáng)迫障礙患者，經(jīng)癥狀體格、頭顱CT等檢查確診符合強(qiáng)迫性障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，耶魯—布朗強(qiáng)迫癥狀評(píng)分(Y-BOCS)≥16分，年齡13～18歲，患者及家屬知情并簽署同意書(shū)，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除依從性差不能配合治療者，藥物禁忌證，精神分裂癥者，治療前30d采用其他方案治療者。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組：常規(guī)組44例，其中男25例，女19例；年齡13～18歲，平均年齡(15.43±1.11)歲；病程6～18個(gè)月，平均病程(11.87±1.91)個(gè)月。實(shí)驗(yàn)組45例，其中男28例，女17例；年齡13～18歲，平均年齡(15.39±1.09)歲；病程5～19個(gè)月，平均病程(11.91±1.89)個(gè)月。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者給予氯米帕明(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10900027)口服，初始劑量為25mg/次，2次/d，7～14d內(nèi)劑量增加至50mg/次；實(shí)驗(yàn)組患者給予艾司西酞普蘭(H.Lundbeck A/S生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)H20150163)口服，起始劑量10mg/(次·d)，7～14d內(nèi)劑量逐漸增加至20mg/次，持續(xù)治療6周，并對(duì)比療效。

1.3 觀察指標(biāo) (1)強(qiáng)迫行為思維變化：依據(jù)Y-BOCS評(píng)分評(píng)價(jià)患者行為、思維變化，Y-BOCS評(píng)分包括強(qiáng)迫行為、強(qiáng)迫行為兩大維度，10項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)0～4分，得分越高提示患者越嚴(yán)重。(2)安全性：依據(jù)治療副反應(yīng)量表(TESS)評(píng)價(jià)，其內(nèi)包括化驗(yàn)異常、行為毒性、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3大項(xiàng)，每項(xiàng)計(jì)分0～5分，分?jǐn)?shù)越高提示癥狀越嚴(yán)重。(3)臨床療效：顯效：強(qiáng)迫行為、思維基本消失，Y-BOCS評(píng)分減分率>75%；有效：癥狀體征明顯好轉(zhuǎn)，Y-BOCS評(píng)分減分率50%～75%；無(wú)效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 結(jié)果

2.1 強(qiáng)迫行為、思維及安全性比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療后Y-BOCS評(píng)分及TESS評(píng)分均較常規(guī)組患者低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)， 見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后Y-BOCS、TESS評(píng)分對(duì)比分)

2.2 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組總有效率為95.56%，顯著高于常規(guī)組患者的79.55%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者臨床療效對(duì)比[n(%)]

3 討論

強(qiáng)迫性障礙是精神科常見(jiàn)疾病，屬于神經(jīng)癥性障礙的一種，臨床上又稱(chēng)為強(qiáng)迫癥，患者主要以強(qiáng)迫觀念反復(fù)出現(xiàn)為主要表現(xiàn)，強(qiáng)迫觀念反復(fù)進(jìn)入機(jī)體意識(shí)領(lǐng)域，患者雖有一定自知力，但對(duì)于強(qiáng)迫思維及強(qiáng)迫行為的控制力減弱，兩者相互沖突下進(jìn)而導(dǎo)致強(qiáng)迫性障礙的發(fā)生，對(duì)患者的日常生活及學(xué)習(xí)均造成嚴(yán)重影響[4]。有研究指出[5]，青少年時(shí)期是強(qiáng)迫性障礙的高發(fā)期，個(gè)性、心理社會(huì)、神經(jīng)—內(nèi)分泌、遺傳等因素與強(qiáng)迫性障礙的發(fā)生有著密切關(guān)聯(lián)，強(qiáng)迫性障礙患者個(gè)性?xún)?nèi)往往存有自身高標(biāo)準(zhǔn)、追求完美傾向，在遇到不良事件時(shí)處理彈性不足，適應(yīng)性弱；家族中有精神類(lèi)疾病者，其發(fā)病率更高于無(wú)親屬患病者；神經(jīng)—內(nèi)分泌紊亂會(huì)導(dǎo)致多巴胺、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)水平改變，影響其生理功能。

當(dāng)前，臨床上對(duì)于青少年強(qiáng)迫性障礙的治療主要以藥物治療為主，氯米帕明屬于三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥中的一種，作用于機(jī)體后，通過(guò)阻斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)5-羥色胺及去甲腎上腺素的再攝取，抗膽堿等，發(fā)揮鎮(zhèn)靜、抗焦慮、抑郁效用[6]。本文結(jié)果顯示，常規(guī)組患者治療后Y-BOCS評(píng)分較治療前顯著降低，證實(shí)其應(yīng)用于青少年強(qiáng)迫性障礙的有效性。但是，隨著氯米帕明在臨床應(yīng)用時(shí)間增加，機(jī)體對(duì)其耐藥性逐漸提升，平臺(tái)期明顯，同時(shí)由于不良反應(yīng)明顯，青少年患者因臟腑機(jī)能未完全發(fā)育，表現(xiàn)尤為顯著，影響整體治療效果。艾司西酞普蘭為外消旋西酞普蘭的左旋對(duì)映體，是臨床上治療精神類(lèi)疾病常用藥物，作用相較于西酞普蘭右旋對(duì)映體高100倍，口服后絕對(duì)生物利用度為80%，其為臨床上一種新型SSRIs 藥物，無(wú)藥物平臺(tái)期，作用于機(jī)體后，通過(guò)調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-HT能，抑制5-HT的再攝取而發(fā)揮效用[7]。臨床常規(guī)治療時(shí)不建議應(yīng)用于<18歲患者，隨著研究加深，有研究指出[8]，艾司西酞普蘭應(yīng)用于13～18歲患者中在保證治療效果的同時(shí)，也有著較佳的安全性。本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療后Y-BOCS、TESS評(píng)分改善效果較常規(guī)組更為明顯，證實(shí)艾司西酞普蘭治療青少年強(qiáng)迫性障礙效果更優(yōu)于氯米帕明，且安全性高，與國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)[9]研究結(jié)果一致。但是，臨床應(yīng)用時(shí)需要注意的是，治療期間密切關(guān)注患者治療情況，依據(jù)患者年齡嚴(yán)格區(qū)分用藥劑量，出現(xiàn)不良事件后及時(shí)給予對(duì)癥處理，保證治療安全性。

綜上所述，艾司西酞普蘭能夠更為有效的改善青少年強(qiáng)迫障礙患者的癥狀體征，且治療安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。