劉秉祺

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科，河南省洛陽市 471000

急性前壁心肌梗死在臨床中具有較高的發(fā)生率[1]，近年來臨床多采用急診介入治療技術(shù)，但由于急性前壁心肌梗死發(fā)作后心肌細(xì)胞功能喪失，因此在術(shù)后易出現(xiàn)心律失常、心力衰竭等不良事件，影響預(yù)后效果。為提高預(yù)后效果，本文對(duì)術(shù)后發(fā)生心力衰竭的危險(xiǎn)因素、原因進(jìn)行總結(jié)分析，并實(shí)施針對(duì)性的干預(yù)措施，正文闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)擇取2018年1—12月在本院經(jīng)急診介入治療的急性前壁心肌梗死患者110例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均滿足《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)過影像學(xué)檢查確診；(2)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)；(3)所有患者的溝通交流能力正常，均自愿簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在先天性心臟病、瓣膜性疾病的患者；(2)存在陳舊性前壁心肌梗死、肝腎功能不全的患者；(3)存在嚴(yán)重感染、血液傳染性疾病的患者。根據(jù)術(shù)后有無心力衰竭發(fā)生分成非心力衰竭組76例、心力衰竭組34例。

1.2 方法 對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，記錄人口學(xué)特征、冠心病危險(xiǎn)因素、左心室射血分?jǐn)?shù)、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間、用藥情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 計(jì)算急性前壁心肌梗死患者術(shù)后心力衰竭發(fā)生率。對(duì)術(shù)后發(fā)生心力衰竭的影響因素進(jìn)行單因素分析、多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。組間對(duì)照采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，采用pearson單因素分析，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后心力衰竭發(fā)生率 急性前壁心肌梗死患者在急診介入治療術(shù)后的心力衰竭發(fā)生率為30.91%(34/110)。

2.2 單因素分析 心力衰竭組、非心力衰竭組之間比較，年齡、糖尿病比例、高血壓比例、術(shù)前血壓、血糖、腎小球?yàn)V過率、左室射血分?jǐn)?shù)、β受體阻滯劑使用率、術(shù)后TIMI血流分級(jí)存在明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 單因素分析

2.3 多因素分析 導(dǎo)致急性前壁心肌梗死患者急診介入治療術(shù)后發(fā)生心力衰竭的影響因素見表2。

表2 多因素分析

3 討論

急診介入治療能夠?yàn)榧毙郧氨谛募」Ｋ阑颊唛_通狹窄、閉塞的血管[2-3]，促使心肌細(xì)胞獲得再灌注，進(jìn)而能夠改善心肌細(xì)胞缺血、缺氧狀態(tài)[4]，術(shù)前心肌細(xì)胞出現(xiàn)不可逆損傷為患者急診介入術(shù)后發(fā)生心力衰竭的重要原因[5]。

本文結(jié)果顯示，急性前壁心肌梗死患者的急診介入治療術(shù)后心力衰竭發(fā)生率30.91%，同相關(guān)研究[6]中所得數(shù)據(jù)相差不大。結(jié)果還顯示，術(shù)后心力衰竭發(fā)生的影響因素包括年齡、高血糖、高血壓、β受體阻滯劑、低左室射血分?jǐn)?shù)、低腎小球?yàn)V過率、術(shù)后TIMI血流分級(jí)差，分析原因在于，高齡患者的組織灌注低、心功能差、術(shù)后心肌細(xì)胞生理功能恢復(fù)較慢[7]；高血壓會(huì)導(dǎo)致心臟負(fù)擔(dān)加重，促進(jìn)心力衰竭持續(xù)進(jìn)展[8]；高血糖不利于心肌細(xì)胞血流的恢復(fù)，會(huì)增加心肌細(xì)胞對(duì)缺血、缺氧環(huán)境的敏感性[9]；左心室功能減退、術(shù)后TIMI血流分級(jí)差會(huì)增加心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；低腎小球?yàn)V過率提示腎功能下降，會(huì)導(dǎo)致糖脂代謝紊亂，易導(dǎo)致心血管不良事件發(fā)生[10]；β受體阻滯劑雖可保護(hù)心血管，具有抗高血壓、抗心肌缺血、抗心律失常等作用，但可能導(dǎo)致心力衰竭的發(fā)生。

總而言之，多種因素會(huì)導(dǎo)致急性前壁心肌梗死患者急診介入治療術(shù)后出現(xiàn)心力衰竭，臨床應(yīng)采取相應(yīng)的干預(yù)措施，積極預(yù)防術(shù)后心力衰竭的發(fā)生。