鄧清文，班超，金蓓，魏家富

四川大學(xué)華西醫(yī)院 a.設(shè)備物資部；b.心內(nèi)科，四川 成都 610041

引言

新型冠狀病毒肺炎（Coronavirus Disease 2019，COVID-19），是由一種新型冠狀病毒（Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2，SARS-CoV-2）感 染的呼吸道傳染病[1]。2020年2月11日，世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì)，將SARS-CoV-2感染引起的疾病命名為2019冠狀病毒病[2]。COVID-19疫情防控工作尤為嚴(yán)峻，如何做好醫(yī)療機(jī)構(gòu)防護(hù)物資的儲(chǔ)備發(fā)放，是保障防控工作順利開(kāi)展的基礎(chǔ)[3]。本文通過(guò)制定醫(yī)院防護(hù)物資應(yīng)急預(yù)案，為醫(yī)院對(duì)物資消耗時(shí)間及儲(chǔ)備周期提供了科學(xué)性決策支撐，也為醫(yī)院疫情防控工作提供了有力的后勤保障。同時(shí)也為其他醫(yī)院開(kāi)展相關(guān)工作提供了參考意見(jiàn)。

1 防護(hù)物資管理面臨的困難

1.1 臨床科室需求物資品項(xiàng)不清晰

作為一家綜合性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，職能部門(mén)繁多。根據(jù)醫(yī)院職能科室劃分可分為內(nèi)科、外科、醫(yī)技、科研、黨群、行政及后勤等部門(mén)[4]。各職能部門(mén)需求的防護(hù)物資品項(xiàng)及防護(hù)等級(jí)未能在疫情防控的第一時(shí)間明確響應(yīng)。例如：N95口罩和一次性外科醫(yī)用口罩應(yīng)分別用在哪些科室、疫情防控相關(guān)度不同的科室應(yīng)配備何種等級(jí)的防護(hù)服[5]。需求的防護(hù)物資品項(xiàng)不清晰易造成防護(hù)物資資源分配不均勻。在全國(guó)各省市都面臨嚴(yán)峻疫情的情況下，物資緊缺是共同面臨的難題，合理分配使用防護(hù)物資尤為重要。

1.2 臨床科室需求物資量不明確

醫(yī)院無(wú)法掌握臨床科室對(duì)于防護(hù)物資日消耗量，主要因?yàn)榕R床科室對(duì)于防護(hù)物資需求人數(shù)無(wú)法確定。臨床科室人員涉及本院醫(yī)護(hù)工作人員、進(jìn)修醫(yī)生、規(guī)培學(xué)生及可能需要防護(hù)用品的病人家屬[6]。醫(yī)院管理層無(wú)法準(zhǔn)確掌握各職能科室的人員信息，不能進(jìn)行有效的日均消耗評(píng)估。

1.3 醫(yī)院接收捐贈(zèng)物資無(wú)統(tǒng)一安全使用指標(biāo)

在防護(hù)物資短缺的情況下，醫(yī)院會(huì)對(duì)外發(fā)出接受社會(huì)捐贈(zèng)的通知。社會(huì)捐贈(zèng)的物資來(lái)自社會(huì)各界及海內(nèi)外熱心人士，捐贈(zèng)的防護(hù)物資可用于醫(yī)用的防護(hù)等級(jí)、境外捐贈(zèng)防護(hù)物資安全指標(biāo)是否達(dá)到國(guó)內(nèi)醫(yī)用物資安全標(biāo)準(zhǔn)尚需醫(yī)院相關(guān)部門(mén)進(jìn)一步檢驗(yàn)核實(shí)[7]。在尚未核實(shí)的情況下，出于對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員安全的考慮，捐贈(zèng)物資不能用于防疫工作當(dāng)中。

2 醫(yī)院防護(hù)物資應(yīng)急預(yù)案建立

2.1 建立防護(hù)物資應(yīng)急預(yù)案管理小組

為了更好地做好COVID-19 防控物資的籌備工作，真實(shí)了解各項(xiàng)防護(hù)物資的消耗情況，為醫(yī)院管理層提供防護(hù)物資管理的決策支撐，成立了防護(hù)物資應(yīng)急預(yù)案管理小組，制定防護(hù)物資應(yīng)急預(yù)案，見(jiàn)圖1[8]。管理小組涉及設(shè)備物資部、國(guó)合辦及保衛(wèi)部。由設(shè)備物資部牽頭，負(fù)責(zé)所有防護(hù)物資的儲(chǔ)備、調(diào)撥及發(fā)放。國(guó)合辦負(fù)責(zé)接洽海外捐贈(zèng)及海外捐贈(zèng)物資資質(zhì)翻譯。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)檢驗(yàn)核實(shí)設(shè)備物資部臨時(shí)采購(gòu)及接受捐贈(zèng)的防護(hù)物資安全標(biāo)準(zhǔn)是否可用于臨床防疫工作[6]。保衛(wèi)部負(fù)責(zé)應(yīng)急預(yù)案能夠穩(wěn)步、安全地進(jìn)行。

圖1 防護(hù)物資應(yīng)急預(yù)案流程

2.2 調(diào)研臨床需求品項(xiàng)及基數(shù)

應(yīng)急預(yù)案管理小組應(yīng)當(dāng)調(diào)研臨床科室所需物資品項(xiàng)及數(shù)量，明確科室可以使用的防護(hù)物資品類(lèi)及數(shù)量[9]，見(jiàn)圖2。例如：急診、ICU及RICU等重癥搶救科室標(biāo)配N(xiāo)95口罩，其他職能部門(mén)防護(hù)用品配備一次性外科醫(yī)用口罩即可滿足日常工作需求[10]。結(jié)合臨床科室統(tǒng)計(jì)實(shí)際工作人員，核驗(yàn)臨床反饋日均使用防護(hù)用品數(shù)量是否真實(shí)準(zhǔn)確，見(jiàn)圖3。

圖2 臨床科室日均使用量防護(hù)用品調(diào)研表

圖3 臨床科室工作人員數(shù)量調(diào)研

2.3 醫(yī)院形成防護(hù)物資的安全標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)院感染管理科聯(lián)合國(guó)合辦，根據(jù)國(guó)內(nèi)外對(duì)于防護(hù)用品的安全標(biāo)準(zhǔn)，制定統(tǒng)一防護(hù)物資的安全標(biāo)準(zhǔn)[11]。安全標(biāo)準(zhǔn)可協(xié)助管理小組準(zhǔn)確地判定購(gòu)買(mǎi)及捐贈(zèng)防護(hù)物資是否可安全用于臨床，見(jiàn)圖4。

圖4 醫(yī)用防護(hù)物資安全標(biāo)準(zhǔn)

2.4 建立防護(hù)物資日均消耗評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)前期調(diào)研臨床科室日均防護(hù)物資消耗，形成日均消耗基數(shù)。每日盤(pán)點(diǎn)醫(yī)院各項(xiàng)防護(hù)物資的實(shí)時(shí)庫(kù)存，且盤(pán)點(diǎn)經(jīng)醫(yī)院感染管理科核實(shí)后可用于臨床醫(yī)用的防護(hù)物資結(jié)存。預(yù)判剩余防護(hù)物資可支撐新型冠狀病毒防控工作的周期，為防護(hù)物資的儲(chǔ)備工作提供決策支撐[12]，見(jiàn)圖5。

3 應(yīng)用效果

醫(yī)用防護(hù)物資應(yīng)急預(yù)案應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)用防護(hù)物資科學(xué)的、有效的及合理的使用，為醫(yī)用防護(hù)物資的儲(chǔ)備起到了重要的指導(dǎo)意義，主要表現(xiàn)為以下三點(diǎn)。

3.1 強(qiáng)化防護(hù)物資統(tǒng)籌調(diào)配

通過(guò)調(diào)研臨床科室對(duì)于防護(hù)物資的日均消耗基數(shù)及人員配置情況，醫(yī)院管理部門(mén)可根據(jù)輕重緩急情況，統(tǒng)籌調(diào)配重點(diǎn)物資。醫(yī)院防護(hù)物資優(yōu)先保證重點(diǎn)科室使用，避免部分科室防護(hù)物資存量過(guò)大，確保防護(hù)物資得到合理分配[13]。臨床科室物資缺貨頻率應(yīng)急預(yù)案實(shí)施前缺貨23次，應(yīng)急預(yù)案實(shí)施后，缺貨次數(shù)降低到2次。應(yīng)急預(yù)案實(shí)施后，臨床科室物資日均缺貨率降低91.3%。

圖5 醫(yī)院防護(hù)物資每日進(jìn)銷(xiāo)存表

3.2 強(qiáng)化重點(diǎn)物資采購(gòu)

應(yīng)急預(yù)案的應(yīng)用，實(shí)現(xiàn)對(duì)于臨床科室日均防護(hù)物資的消耗監(jiān)管，可監(jiān)測(cè)到防護(hù)物資當(dāng)中亟須物資的實(shí)時(shí)消耗。醫(yī)院采購(gòu)部門(mén)可以提前采買(mǎi)物資，同時(shí)可以廣開(kāi)渠道，運(yùn)用大型醫(yī)藥企業(yè)資源渠道跨境購(gòu)買(mǎi)，加大國(guó)內(nèi)外醫(yī)用口罩、醫(yī)用防護(hù)服、護(hù)目鏡等重點(diǎn)物資的采購(gòu)力度[14]。應(yīng)急預(yù)案實(shí)施后，采買(mǎi)到貨時(shí)間由原來(lái)的12 d降低到6 d，采買(mǎi)周期也大幅度縮短，避免采買(mǎi)環(huán)節(jié)因物流問(wèn)題影響物資到貨時(shí)間。

3.3 強(qiáng)化疫情防控阻擊戰(zhàn)

應(yīng)急預(yù)案的實(shí)施是對(duì)防護(hù)物資科學(xué)化管理手段的體現(xiàn)，可及時(shí)掌握工作動(dòng)態(tài)和防控應(yīng)急物資的生產(chǎn)、調(diào)度和儲(chǔ)備情況，確保疫情防控應(yīng)急物資供應(yīng)保障工作的有序進(jìn)行。應(yīng)急物資分發(fā)給防控一線的醫(yī)護(hù)人員，可最大限度發(fā)揮應(yīng)急物資的積極作用，確保疫情防控工作的有序開(kāi)展[15]。

4 結(jié)論

醫(yī)用防護(hù)物資應(yīng)急預(yù)案的應(yīng)用，為打贏這場(chǎng)“防疫硬仗”做好防護(hù)物資基礎(chǔ)保障，全力保障防控應(yīng)急物資的供應(yīng)。醫(yī)院可以實(shí)現(xiàn)依法防控、科學(xué)防控、聯(lián)防聯(lián)控，多渠道、多方式加強(qiáng)防控物資，統(tǒng)一調(diào)度，第一時(shí)間把防護(hù)物資分配到疫情防控一線，更好保障醫(yī)護(hù)人員的安全使用[16]。