北京市垂楊柳醫(yī)院 物資管理部，北京 100021

引言

突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是指突然發(fā)生的、造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件[1]。其中，根據(jù)該事件的性質(zhì)、波及范圍和危害程度可分為特別重大事件（Ⅰ級）、重大事件（Ⅱ級）、較大事件（Ⅲ級）和一般事件（Ⅳ級）。我國地域遼闊，人口基數(shù)龐大，是全球遭遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件最嚴重的國家之一[2]。我國更需要健全應(yīng)急醫(yī)用物資的管理，這對降低突發(fā)公共衛(wèi)生事件帶來的損害至關(guān)重要[3]。

為應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，國內(nèi)外學(xué)者針對應(yīng)急醫(yī)用物資的管理、配置等多方面進行了研究。郎朗等[4]針對突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間，依據(jù)國家法規(guī)等標準對醫(yī)療單位在應(yīng)急醫(yī)用防護物資的采購和管理中存在的問題進行了解析，涉及應(yīng)急醫(yī)用物資的采購和使用標準等多個方面。葛洪磊等[5]在突發(fā)公共衛(wèi)生事件情境下，對應(yīng)急醫(yī)用物資的配置決策進行了建摸，以減少決策損失。Mao等[6]提出了建立應(yīng)急醫(yī)療物資信息管理模塊的一種新思路。胡卿漢等[7]認為區(qū)塊鏈技術(shù)與應(yīng)急醫(yī)用物資信息管理契合度較高，利用該技術(shù)對應(yīng)急醫(yī)用物資的科學(xué)管理具有重大意義。盡管國內(nèi)外學(xué)者的研究使各醫(yī)療機構(gòu)在應(yīng)急醫(yī)用物資管理的科學(xué)性方面有了很大程度的提高，但在應(yīng)急醫(yī)用物資管理的實際工作中，仍存在應(yīng)急物資采購機制單一、應(yīng)急物資儲備和分配不合理等問題[8-9]。

2019年底，我國突發(fā)公共衛(wèi)生事件，新型冠狀病毒肺炎疫情逐漸席卷全國。全國多省多地啟動重大公共衛(wèi)生突發(fā)事件Ⅰ級響應(yīng)，全國各地醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)急醫(yī)用物資需求數(shù)量驟增[10]，遠超平時使用量，出現(xiàn)一次性防護服、醫(yī)用防護口罩（N95口罩）和醫(yī)用帽等醫(yī)用物資嚴重匱乏的情況[11]。本研究以我院在此次新型冠狀病毒肺炎疫情中對應(yīng)急醫(yī)用物資的采購預(yù)案、管理制度和發(fā)放及儲備原則等管理實踐為例，討論科學(xué)、合理的應(yīng)急醫(yī)用物資管理模式，為今后應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急醫(yī)用物資的管理作為參考和充足的準備。

1 我院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急物資管理方法

1.1 應(yīng)急物資采購預(yù)案

一個健全的應(yīng)急物資采購預(yù)案可以有效提高應(yīng)對突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的處理能力[11]，保證突發(fā)事件中的物資需求，確保應(yīng)急物資的有效供應(yīng)[12]。我院應(yīng)急物資采購預(yù)案根據(jù)醫(yī)院對于突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的處理能力，以及臨床對于應(yīng)急物資的需求，統(tǒng)籌規(guī)劃，制定合理的應(yīng)急物資儲備目錄及計劃，保障應(yīng)急物資的有效供應(yīng)。應(yīng)急物資定點儲備，定期檢查。采購應(yīng)急物資時，由應(yīng)急物資采購供應(yīng)小組根據(jù)實際情況確定物資儲備計劃，采購部進行協(xié)調(diào)，并向醫(yī)院請示匯報。同時與供貨商之間簽訂應(yīng)急物資緊急供應(yīng)協(xié)議，全天24 h供貨渠道通暢，保證物資快速到位，確保臨床供應(yīng)。當公共衛(wèi)生事件發(fā)生時，應(yīng)急物資第一責任人接到醫(yī)院通知后，立即啟動應(yīng)急預(yù)案。根據(jù)現(xiàn)場實際情況通知第二責任人和第三責任人。責任人立即將應(yīng)急醫(yī)用物資送到指定地點。應(yīng)急醫(yī)用物資供應(yīng)流程如圖1所示。

圖1 應(yīng)急醫(yī)用物資供應(yīng)流程

1.2 應(yīng)急物資管理制度

新型冠狀病毒感染的肺炎疫情發(fā)生后，不少機構(gòu)暴露了應(yīng)急醫(yī)用物資管理制度上的缺陷，發(fā)生了如應(yīng)急物資采購不及時、難以做到“專物專用”等情況。為保證我院在突發(fā)應(yīng)急事件中的物資需求，確保應(yīng)急物資儲備到位，根據(jù)醫(yī)院相關(guān)工作要求，我院迅速制定了醫(yī)用耗材應(yīng)急物資管理制度，明確突發(fā)公共衛(wèi)生事件時采購小組職責，明確應(yīng)急物資日常管理要求和儲存方式等多方面制度。

（1）應(yīng)急物資采購小組職責。我院應(yīng)急物資采購供應(yīng)小組成員各司其責，全天24 h保持電話聯(lián)系，如遇緊急情況，隨時到達工作崗位，如電話無法聯(lián)系影響工作，將追究其責任。保障醫(yī)院物資供應(yīng)渠道的暢通，做到防范及時，有備無患。應(yīng)急物資采購供應(yīng)小組根據(jù)實際情況制定物資儲備方案，定期進行檢查，確保應(yīng)急需要。

（2）應(yīng)急物資日常管理： ① 我院應(yīng)急物資必須做到“專物專用”，未經(jīng)醫(yī)院批準同意，任何人不得擅自動用，如遇緊急情況需使用應(yīng)急物資時，可先電話報批，后補辦手續(xù)，并及時做好使用登記；② 應(yīng)急儲備物資確定專人管理，做到定點放置，標識清楚，建立應(yīng)急物資使用登記本，采購員每月清點，保證處于應(yīng)急狀態(tài)，保證儲備數(shù)量，確保物資在有效期內(nèi)；③ 根據(jù)實際防控需求，調(diào)整儲備物資品種及數(shù)量，密切觀察各種應(yīng)急物資的使用情況，預(yù)先調(diào)整進貨量，保證儲備基數(shù)，保證滿足臨床需求；④ 應(yīng)急物資納入常規(guī)管理，認真做好驗收記錄，嚴格驗收、出入庫手續(xù)，對有效期產(chǎn)品，應(yīng)定期查看有效期，有效期截止前6個月進行替換，避免浪費；⑤ 因特殊原因造成應(yīng)急物資超過有效期、或非人為因素造成的損壞，或國家公布淘汰、禁用的，由物資采購部提出申請，報醫(yī)院同意，做報廢處理；⑥ 積極參與院內(nèi)外應(yīng)急演練，對日常管理中發(fā)現(xiàn)的問題，制定切實可行的改進措施。

（3）應(yīng)急物資儲存方式。我院在應(yīng)急醫(yī)用物資儲存上不僅要做好實物儲備，也要做好渠道儲備。根據(jù)實際工作需要制定應(yīng)急物資儲備基數(shù)，放置在指定地點，用后及時補充，保證儲備基數(shù)。與供應(yīng)商簽訂應(yīng)急物資緊急采購協(xié)議或承諾書，根據(jù)實際需要要求供應(yīng)商進行物資儲備，需要時可隨時供貨。

（4）供應(yīng)商選擇。選擇信譽好、貨源充足、位置就近的供應(yīng)商，與其簽署應(yīng)急物資緊急采購協(xié)議或承諾書，全天24 h保證供應(yīng)渠道暢通，保證應(yīng)急物資可隨時、快速、足量供應(yīng)。

（5）審批程序。日常應(yīng)急物資的采購由庫房管理員按照應(yīng)急物資采購目錄和數(shù)量，根據(jù)臨床使用情況制定采購計劃，及時進行補充，保證儲備數(shù)量。如遇突發(fā)事件需大量采購應(yīng)急物資時，采購部進行協(xié)調(diào)解決，根據(jù)需求制定采購計劃，報醫(yī)院審批。

（6）監(jiān)督檢查。我院應(yīng)急物資實行統(tǒng)一調(diào)配，醫(yī)院將對物資儲備的管理情況進行監(jiān)督檢查。

2 我院突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急物資實踐效果

2.1 應(yīng)急物資采購

自新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生以來，為確保我院一線醫(yī)務(wù)人員防護的需要，我院物資管理部立即籌購防護物資，迅速聯(lián)系供應(yīng)商訂貨催貨。但臨近春節(jié)假期，供貨商放假，廠家停工停產(chǎn)，防護物資緊缺。為此，我院開通多種醫(yī)用物資訂購方式，除日常使用的采購平臺外，創(chuàng)新性地在手機APP中搭建“購?fù)ā逼脚_，發(fā)動所有供應(yīng)商入駐，將所需應(yīng)急物資的種類、數(shù)量等明細發(fā)送至該平臺，供應(yīng)商可直接在平臺內(nèi)查閱、報價，在確保產(chǎn)品資質(zhì)、質(zhì)量合格的情況下，由院領(lǐng)導(dǎo)直接在平臺審核審批。在保障醫(yī)用物資質(zhì)量的情況下，最大限度地簡化采購流程、縮短采購時間，緊急采購防護用品，全力保護好一線醫(yī)務(wù)人員。

截止至2020年4月30日，我院今年在疫情期間共計采購一次性防護服910套、醫(yī)用防護口罩（N95）19509只、醫(yī)用外科口罩158650只、一次性醫(yī)用口罩62800只、一次性帽子79400個、乳膠手套185500只、手消液（普瑞來）1620瓶，充分保障了我院各個科室在本次突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的正常運轉(zhuǎn)和醫(yī)務(wù)人員的健康安全。

2.2 應(yīng)急物資發(fā)放

面對突發(fā)公共衛(wèi)生疫情醫(yī)用物資短缺的情況，我院實行稀缺物資精細發(fā)放的原則，根據(jù)各個科室實際所需進行分配。此次新型冠狀病毒疫情來勢兇猛、形勢嚴峻，防護物資成為稀缺資源，形成只出不進的局面。根據(jù)國家衛(wèi)健委辦公廳印發(fā)的《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見醫(yī)用防護用品使用范圍指引》，我院積極應(yīng)對，整合現(xiàn)有資源，物資管理部對現(xiàn)有防護物資及進貨渠道進行評估，對全院防護物資發(fā)放進行調(diào)整，按照各點位防護要求，對重點點位防護物資的發(fā)放提前做出預(yù)案，制定有序發(fā)放保障標準，對應(yīng)急物資的數(shù)量精確到個位發(fā)放，確保重點點位防護物資充足供應(yīng)。醫(yī)用防護用品發(fā)放原則如下：① 全院行政人員無特殊情況僅提供普通口罩，標準為1個/天/人；② 全院診療區(qū)域（以病區(qū)核實人數(shù)）醫(yī)生、護士提供外科口罩1個/4 h/人多10%作為備用、防護眼鏡、隔離衣（一次性或重復(fù)使用）、每個搶救車備用2個N95口罩和2個防護服；③ 重點點位：發(fā)熱門診、兒科發(fā)熱門診提供充足的外科口罩、隔離衣、N95口罩、防護眼鏡和防護服，呼吸科、急診、手術(shù)室除搶救車內(nèi)的N95口罩和防護服外，提供10個N95口罩和充足的隔離衣作為備用；④ 特殊點位：放射科（CT室）、檢驗科（核酸檢驗）按每班人數(shù)，配備N95口罩和防護服；⑤ 對沒有佩戴口罩或只佩戴帶閥口罩的病人，為保護醫(yī)患雙方，在門診辦公室備有普通口罩，由門診辦公室統(tǒng)一安排使用。

2.3 應(yīng)急物資儲備

我院常備醫(yī)用應(yīng)急物資種類包括一次性防護服、醫(yī)用防護口罩、醫(yī)用外科口罩、一次性醫(yī)用口罩、一次性帽子、乳膠手套、PE手套、手消液（普瑞來）、無菌紗布等10余種。在此次新型冠狀病毒肺炎疫情發(fā)生后，我院積極籌備醫(yī)用耗材物資，大量增加應(yīng)急儲備物資。我院部分常備應(yīng)急物資和本次疫情發(fā)生后部分儲備應(yīng)急物資數(shù)量如表1所示。

由表1可見，我院在本次突發(fā)公共衛(wèi)生事件時應(yīng)急醫(yī)用物資的儲備遠超平時儲備數(shù)量。其中，針對新型冠狀病毒肺炎疫情中常用的一次性防護服、醫(yī)用防護口罩和醫(yī)用外科口罩的儲備量分別是平時儲量的12.5倍、6.7倍和30倍。充足的應(yīng)急物資儲備和豐富的應(yīng)急物資采購方式相輔相成，充分保障了我院應(yīng)急醫(yī)用物資的需求。

表1 常備應(yīng)急物資數(shù)量和突發(fā)公共衛(wèi)生事件儲備應(yīng)急物資數(shù)量

3 討論

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是對現(xiàn)代化治理體系和治理能力有效性的一次大檢驗[13-14]。對于醫(yī)療機構(gòu)，醫(yī)用物資的需求量遠遠超過常規(guī)負荷，對應(yīng)急醫(yī)用物資的管理提出嚴峻考驗[15-17]。以我院為例，在我市未發(fā)生公共衛(wèi)生事件的5年內(nèi)，我院醫(yī)用一次性防護服、醫(yī)用防護口罩和醫(yī)用外科口罩的平均每月用量分別為3件、104只和6650只，而在疫情暴發(fā)后的兩個月內(nèi)，我院醫(yī)用一次性防護服、醫(yī)用防護口罩和醫(yī)用外科口罩的平均每月用量達到了260件、1828只、37380只，分別是此前月平均用量的99倍、18倍和6倍。應(yīng)急醫(yī)用物資使用量的激增時刻考驗著醫(yī)療衛(wèi)生單位對應(yīng)急醫(yī)用物資的管理[18]。

在此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，我院按照應(yīng)急物資采購預(yù)案和應(yīng)急物資管理方法應(yīng)對。在此次疫情中，采購重點物資一次性防護服910套、醫(yī)用防護口罩（N95）19509只、醫(yī)用外科口罩158650只、一次性醫(yī)用口罩62800只、一次性帽子79400個、乳膠手套185500只、手消液（普瑞來）1620瓶。對我院全院防護物資發(fā)放進行調(diào)整，制定有序發(fā)放保障標準，對應(yīng)急物資的數(shù)量精確到個位發(fā)放，對發(fā)熱門診、兒科發(fā)熱門診、呼吸科、急診、手術(shù)室等重點點位防護物資的發(fā)放提前做出預(yù)案。同時，我院大量增加應(yīng)急儲備物資，常用的一次性防護服、醫(yī)用防護口罩和醫(yī)用外科口罩的儲備量分別是平時儲量的12.5倍、6.7倍和30倍，保障了我院應(yīng)急物資充足供應(yīng)。但我院在此次突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的應(yīng)急醫(yī)用物資管理仍存在一些不足之處，如并未對疫情的風險和物資的需求量進行準確的預(yù)估和計算。若能在信息化管理的基礎(chǔ)上，運用大數(shù)據(jù)技術(shù)對物資需求量進行預(yù)估，則能及時調(diào)整應(yīng)急物資的采購和儲備方式，使應(yīng)急物資管理更加靈活[19]。

4 結(jié)論

新型冠狀病毒疫情恰逢我國春節(jié)假期，對民眾健康、社會穩(wěn)定和經(jīng)濟發(fā)展都帶來了不小的挑戰(zhàn)。在此次抗擊新型冠狀病毒肺炎疫情的戰(zhàn)斗中，我院按照應(yīng)急物資管理制度，迅速啟動應(yīng)急物資采購預(yù)案，成立應(yīng)急醫(yī)用物資采購小組，明確應(yīng)急物資第一、二、三責任人及其職責分工，在手機APP中搭建“購?fù)ā逼脚_對應(yīng)急物資進行了緊急采購，對應(yīng)急物資的發(fā)放精準細致，對重點應(yīng)急物資調(diào)整了儲備數(shù)量，確保我院醫(yī)用物資的充足供應(yīng)和儲備，為對抗疫情做出了重大貢獻，保障了我院在突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間的正常運作和人員健康。本文以我院在此次新型冠狀病毒肺炎疫情中的管理方式和實際工作出發(fā)，討論對應(yīng)急醫(yī)用物資的管理，為今后應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急醫(yī)用物資的管理作為參考。