姚康景，鄧冬梅，龐振紅

（湛江中心人民醫(yī)院，廣東 湛江 524045）

糖尿病是一種無法治愈的終身性疾病，隨著病程進展，糖尿病患者逐漸出現(xiàn)各種并發(fā)癥，不僅嚴重影響患者的生活質量，也加重了患者及家庭的自我管理、經濟及情緒負擔[1－2]。糖尿病患者的心理痛苦隨著病程延長而增加，從而帶給患者病恥感，加重心理感受負擔，影響患者的治療配合和康復。聚焦解決模式是以正面方向為焦點，以提高主動參與及改善疾病癥狀為目的，強調挖掘解決問題潛能的臨床干預模式[3－4]。于2018年3月1日起在我院特需病房對糖尿病患者開展聚焦解決干預，旨在減輕糖尿病患者的心理感受負擔，提高患者的主動配合度及主動參與性，控制血糖、延緩糖尿病進展。經過一年多的運行，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

1.1.1 納入、排除標準（1）符合糖尿病的診斷標準，即空腹血糖≥7．0 mmol/L 或餐后 2 h 血糖≥11．1 mmol/L；（2） 年齡超過18周歲；（3）智力無障礙、理解力正常。排除標準：（1）阿爾茨海默病者；（2）拒絕配合研究者。

1.1.2 一般資料 選擇2018年3月1日至2020年2月29日進行本研究期間在我院特需病房治療的糖尿病患者60人，年齡 36～81 歲，平均（63．62±2．20）歲；男 35 例，女 25 例。采用單盲隨機分配法，等分為對照組和干預組各30人。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具有可比性，見表 1。

表1 兩組患者的基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 研究方法 兩組患者均施行心理輔導和健康教育，干預組在此基礎上實施聚焦解決干預。兩組干預時間統(tǒng)一為4周。聚焦解決干預措施有如下幾點：（1）問題描述：從患者入院第一天就對其臨床資料進行系統(tǒng)采集，并采用自我感受負擔量表（SPB）對患者進行自我感受負擔測評，從評估和交談中了解患者的認知、心理和行為，判斷患者自我感受負擔水平，詢問患者負擔最重的是哪個項目（經濟負擔、身體負擔和情感負擔）。對患者“我的病加重家庭和社會的負擔”“我的病拖累了兒女”“我十分痛苦，全身不適感令我難受”等問題給予適當回應，鼓勵患者講出最期望解決的問題，暗示性鼓勵患者說出曾經用過什么辦法來減輕心理上的痛苦。探試患者內心的感覺，“你曾經做過哪些努力來降低糖尿病對工作和生活的影響？”“你認為目前最好的狀態(tài)是什么？”“你對治療有信心嗎？”向患者闡述糖尿病可防可控，增加患者糖尿病治療的信心。（2）目標設定：針對患者的問題，了解其健康和心理需求，設計干預目標值，降低自我感受負擔至中等水平以下（SPB得分≤30分），改善患者的自我感受負擔狀況。（3）探查例外：確定降低自我感受負擔干預方向，把設定的降低自我感受負擔干預目標值告知患者，鼓勵患者配合實現(xiàn)上述目標。與患者進行奇跡探討，“若你能控制好血糖，感受將如何？”患者會說：“如果血糖控制好了，感受就美好了。”與患者探查例外的目的是讓其對康復充滿自信，激發(fā)患者的期盼和參與。（4）信息反饋：干預后每周采用自我感受負擔量表（SPB）復評一次，并測量血糖、血脂、體重等指標，有進步者及時表揚，并告知節(jié)制飲食、參加運動等措施的有效性。對效果不好者，與患者共同分析原因，是否與心理壓力過大、飲食和運動量化指標執(zhí)行力不足等有關，給予強化指導。（5）持續(xù)改進：在臨床觀察和訪談中要對患者進行動態(tài)評估，動態(tài)評估貫穿于焦點解決模式的整個過程。在聚焦解決試驗中如發(fā)現(xiàn)新問題，例如患者糖尿病指標有波動，應重新認定患者的依從性，及時擬訂新的干預方法，持續(xù)改進。

1.2.2 評價工具（1）自我感受負擔量表[5]（SPB）。此表為目前測量慢性病患者自我感受負擔唯一有效的工具，包括經濟負擔（2個條目）、身體負擔（3個條目）、情感負擔（5個條目）3個維度，共10個條目。每個條目分5個等級，1分=從來沒有，2分=偶爾，3分=有時候，4分=大多數(shù)時候，5分=總是這樣。條目采取反向計分，各條目得分相加為總分，得分越高表明患者自我感受負擔越重。量表總得分50分，得分為3個檔次，0～25分為低水平，26～33分為中等水平，34～50分為高水平。量表經過國外研究檢驗具有良好的效度，Cronbach’s α 為 0．85。

（2）血糖、血脂相關指標。抽取患者清晨空腹時的靜脈血用于血糖和血脂等生化指標檢測，比較兩組患者血糖和血脂的指標值。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 23．0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（±s）描述，組間比較采用 t檢驗，雙側檢驗水準 α=0．05。

2 結果

2.1 入院時和干預后兩組患者SPB評分比較

入院時兩組患者SPB評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；干預后干預組患者SPB各維度得分及總分明顯低于對照組（P＜0．05），見表 2。

2.2 入院時和干預后兩組患者血糖、血脂相關指標比較

入院時兩組患者血糖（空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白）和血脂（總膽固醇、甘油三酯）指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）；干預4周后，干預組患者血糖和血脂指標均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。見表 3。

表2 兩組患者自我感受負擔對比（±s，分）

表2 兩組患者自我感受負擔對比（±s，分）

總分組別n干預后11.30±2.78 18.73±2.08 10.631 0.000干預組對照組30 30經濟負擔入院時9.03±0.89 9.17±0.79 0.597 0.555情感負擔入院時19.33±2.35 19.67±2.37 0.546 0.589 t P入院時41.27±2.20 41.70±2.82 0.649 0.521干預后25.90±3.04 38.97±2.19 17.413 0.000干預后6.07±1.39 8.40±0.97 6.929 0.000身體負擔入院時12.90±1.49 12.87±1.28 0.082 0.935干預后8.53±1.36 11.83±1.53 9.817 0.000

表3 兩組患者血糖、血脂相關指標比較（±s）

表3 兩組患者血糖、血脂相關指標比較（±s）

空腹血糖（mmol/l）組別n糖化血紅蛋白（%）入院時10.67±1.13 10.29±0.78 2.034 0.051餐后 2 h血糖（mmol/l）入院時12.97±0.69 13.05±0.70 0.388 0.701干預組對照組30 30 t P入院時9.21±0.50 9.35±0.52 1.268 0.215干預后6.47±0.58 8.92±0.55 19.652 0.000干預后8.66±0.68 11.94±0.96 14.108 0.000干預后8.26±0.78 9.55±0.92 6.375 0.000總膽固醇（mmol/l）入院時9.39±0.67 9.27±0.73 0.765 0.450干預后7.72±0.80 8.91±0.65 6.684 0.000甘油三酯（mmol/l）入院時5.26±0.50 5.38±0.47 1.239 0.225干預后4.15±0.46 5.02±0.42 6.162 0.000

3 討論

3.1 聚焦解決干預可減輕糖尿病患者的心理感受負擔，穩(wěn)定情緒

糖尿病屬于慢性疾病，較高的發(fā)病率、治療的復雜性及缺乏社會支持等均可導致患者出現(xiàn)心理痛苦等負性心理，影響患者血糖控制及生存質量[6]，并且很多患者還要長期遭受并發(fā)癥以及經濟狀況、擔心復發(fā)、家庭角色、社會定位等諸多因素的困擾，容易出現(xiàn)自我感受負擔。SPB是當前慢性病心理護理研究的新領域，從患者自身及被照護的角度反映患者存在的心理問題和現(xiàn)象[7]。護士從患者入院第一天就對其資料進行系統(tǒng)采集，并采用自我感受負擔量表（SPB）對患者進行自我感受負擔測評，從評估和交談中了解糖尿病患者存在的各種擔心，如擔心子女為了照顧自己負擔過重，影響身體健康；擔心子女做太多的事情，而影響子女的前途；擔心治病花費很多錢，超出了家庭的承受能力等，種種原因造成患者自我感受負擔過重。如表2所示，兩組患者在入院時SPB總分均超于40分，屬于高水平狀態(tài)（34～50分為高水平）。聚焦解決干預是在積極心理學背景下發(fā)展起來的一種充分尊重個體、相信個體自身資源和潛能的臨床干預模式，它把解決問題的關注點集中在人的正向方面，并最大限度地挖掘個體或團體的力量、優(yōu)勢和能力[8]。本課題將聚焦解決模式用于糖尿病患者的心理護理中，按預定步驟干預。根據(jù)糖尿病患者的描述設定針對性的干預目標，一起探究奇跡，共同實現(xiàn)目標，減輕心理負擔，優(yōu)化血糖、血脂。護士將聚焦解決理論引入臨床護理中，并把設定的干預目標告知患者，鼓勵患者配合治療，共同實現(xiàn)上述目標。在探查例外的環(huán)節(jié)，多數(shù)患者認為“如果血糖控制好了，感受就美好了”。暗示患者已經做了一部分，只要再努力，就能接近目標，指出患者的亮點，鼓勵其以積極的心態(tài)、樂觀的精神進行飲食和運動管理。據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，擁有積極心理特征的個體患糖尿病的風險降低了15%[9]。而傳統(tǒng)的心理輔導和健康教育沒有固定模式，干預內容隨意性大，無具體確切的目標值，患者努力的方向性不強，因此對照組收效較差。而聚焦的核心在于“聚焦未來、指向目標”的理念上，比傳統(tǒng)的教育模式更具有能動性、針對性及目標性，因此，干預組干預效果較好。如表2所示，干預后干預組SPB各維度得分及總分均明顯低于對照組（P＜0．05）。說明聚焦解決干預可減輕糖尿病患者的心理感受負擔，穩(wěn)定情緒。

3.2 聚焦解決干預能有效優(yōu)化糖尿病患者血糖、血脂指標，控制糖尿病代謝，穩(wěn)定病情，促進健康

據(jù)報道[10]，將聚焦解決干預應用于2型糖尿病合并抑郁癥患者，以改善抑郁癥狀及糖代謝指標，維持血糖達標水平。本課題是通過對糖尿病患者進行自我感受負擔（SPB）調查，從交談中了解患者的認知、心理和行為，感覺自己是“拖累他人”“是親人、子女的負擔”。根據(jù)患者的感覺、想法及情感，設定干預目標和針對性的相關知識教育，與患者進行奇跡探討“若你能控制好血糖，感受將如何？”患者紛紛希望“如果血糖控制好了，感受就美好了”。激發(fā)患者對控制血糖的期望，積極配合訓練。干預后每周復測血糖、血脂、體重等指標，根據(jù)結果動態(tài)調整干預內容及頻次。糖尿病雖不能治愈，但可防可控，告知患者增加體力活動及適當控制膳食總能量的攝入是世界公認的控制糖尿病發(fā)展的良方，讓患者保持健康的生活方式，預防糖尿病并發(fā)癥，堅持正確的治療和護理，指導患者注意飲食和運動，嚴格控糖與調脂是穩(wěn)定病情的關鍵。本課題的焦點解決干預是以尋求問題解決方式為核心的臨床試驗，旨在減輕糖尿病患者的心理感受負擔，以控制血糖和調脂、延緩糖尿病進展為目標，改善心理狀態(tài)，促進患者態(tài)度、行為的改變。聚焦解決干預具有可操作性，可幫助患者完成可行的健康目標，入院時兩組患者血糖和血脂指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05）。而干預4周后干預組患者血糖和血脂指標均優(yōu)于對照組（P＜0．05），說明聚焦解決干預能有效優(yōu)化糖尿病患者血糖、血脂指標，控制糖尿病代謝，促進健康。