郭 飏 ，陳羽保 ，廖艷芳，譚鳳林，向明凱

（1.湘潭醫(yī)衛(wèi)職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖南 湘潭 411102；2.湘潭市養(yǎng)老康復(fù)中心，湖南 湘潭 411102）

隨著老齡化加劇，到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老成為越來越多老年人的選擇。預(yù)計(jì)我國2020年60歲以上人口數(shù)將達(dá)到2．55億人，需要養(yǎng)老機(jī)構(gòu)數(shù)約4．8萬個，養(yǎng)老床位需求數(shù)達(dá)750萬張。由于服務(wù)主體、所在區(qū)域、規(guī)模大小、開辦時間以及養(yǎng)老護(hù)理人員崗位勝任力等方面的差異，目前全國不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的管理服務(wù)水平存在較大差別，服務(wù)質(zhì)量參差不齊，很多機(jī)構(gòu)存在準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核、評價等管理不夠規(guī)范的問題[1]。本研究旨在分析養(yǎng)老護(hù)理人員崗位勝任力及其對準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核和評價的影響，為建立養(yǎng)老護(hù)理人員準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核及評價標(biāo)準(zhǔn)體系和評價指標(biāo)以提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量提供參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

不同類別和性質(zhì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老護(hù)理人員共1 221名。研究對象樣本納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參加本次研究；（2）參與老年健康服務(wù)時間≥6個月；（3）所有在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從事老年健康服務(wù)的專業(yè)技術(shù)人員和管理人員。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具 自制《養(yǎng)老護(hù)理人員準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核和評價現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查問卷》，包括4部分：（1）研究對象的一般信息；（2）養(yǎng)老護(hù)理人員崗位勝任力自我評價；（3）不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理人員準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核和評價現(xiàn)狀及影響因素；（4）不同養(yǎng)老機(jī)構(gòu)養(yǎng)老護(hù)理人員對準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核和評價的需求與建議。邀請8名專家或行業(yè)人員（2名民政部門相關(guān)負(fù)責(zé)人、2名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人、2名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)人力資源主管、2名培訓(xùn)師）對問卷?xiàng)l目進(jìn)行內(nèi)容效度評定，并對20名養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，經(jīng)過修改和調(diào)整制成正式問卷。問卷CVI為0．82，Cronbach’s α 系數(shù)為 0．88。

1.2.2 研究方法和實(shí)施 采用問卷星通過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)行業(yè)協(xié)會、養(yǎng)老職教集團(tuán)等渠道發(fā)放問卷。30天內(nèi)共1 221人提交問卷，有效率 100．00%。

1.3 數(shù)據(jù)處理及分析

所有問卷數(shù)據(jù)從問卷星導(dǎo)出后采用SPSS 23．0統(tǒng)計(jì)軟件錄入、整理，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用描述性統(tǒng)計(jì)分析，不同組別比較及影響因素分析采用χ2檢驗(yàn)、Spearman相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的社會人口學(xué)特征

共調(diào)查1 221名自愿參與調(diào)研的養(yǎng)老護(hù)理人員，性別：女性995人（81．49%），男性 226人（18．51%）；年齡：≤30歲的 701人（57．41%），31～40 歲的 397 人 （32．51%），41～50 歲的 107 人（8．76%），＞50歲的 16人（1．31%）；學(xué)歷：初中及以下 22人（1．80%），高中/中專 24 人（1．97%），大專 368 人（30．14%），本科798人（65．36%），研究生及以上 9人（0．74%）；入職前是否接受過專業(yè)培訓(xùn)：是 575人（47．09%），否 646人（52．91%）；湖南省內(nèi)外：湖南省內(nèi) 665人（54．46%），湖南省外 556人（45．54%）；區(qū)域：來自一線城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的56人（4．59%），來自其他城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的952人（77．97%），來自農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的213人（17．44%）；養(yǎng)老機(jī)構(gòu)類別：日間照護(hù)中心63人（5．16%），社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)驛站 82人（6．72%），醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu) 457人（37．43%），老年公寓、老年照護(hù)中心、老年頤養(yǎng)中心188人（15．40%），各級醫(yī)院老年科 325人（26．62%），老年?？漆t(yī)院 20人（1．64%），臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)或醫(yī)院臨終關(guān)懷單位86人（7．04%）；機(jī)構(gòu)性質(zhì)：營利性機(jī)構(gòu) 58人（4．75%），民辦非營利性機(jī)構(gòu) 90人（7．37%），公辦公營機(jī)構(gòu)914人（74．86%），公辦民營機(jī)構(gòu)159人（13．02%）。

2.2 養(yǎng)老護(hù)理人員的崗位勝任力

調(diào)查顯示，1 221名養(yǎng)老護(hù)理人員中認(rèn)為自己完全勝任崗位的315人，占25．8%；認(rèn)為部分勝任崗位的787人，占64．5%；認(rèn)為不能勝任崗位的100人，占8．2%；認(rèn)為完全不能勝任崗位的19人，占1．6%。其中，完全勝任崗位組間比較：不同區(qū)域、年齡和機(jī)構(gòu)性質(zhì)、入職前是否接受過專業(yè)培訓(xùn)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），具體見表 1。

表1 不同組別養(yǎng)老護(hù)理人員自我評價完全勝任崗位的比較[n（%）]

2.3 不同組別養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)需求的比較

調(diào)查結(jié)果顯示，1 147名（占93．94%）養(yǎng)老護(hù)理人員有培訓(xùn)需求。其中不同區(qū)域和入職前是否接受過專業(yè)培訓(xùn)的有培訓(xùn)需求的養(yǎng)老護(hù)理人員組間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。具體見表2。

表2 不同組別養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)需求的比較[n（%）]

2.4 養(yǎng)老護(hù)理人員準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核和評價影響因素的Spearman相關(guān)性

以崗位勝任力、區(qū)域、年齡、性別、學(xué)歷、入職前是否接受過專業(yè)培訓(xùn)、機(jī)構(gòu)性質(zhì)7個因素為自變量，以養(yǎng)老護(hù)理人員準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核和評價為因變量進(jìn)行Spearman相關(guān)性分析。結(jié)果顯示：崗位勝任力與養(yǎng)老護(hù)理人員準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核和評價均有相關(guān)性（P＜0．05 或 P＜0．01），而年齡與之均無相關(guān)性（P＞0．05）。其中，崗位勝任力、區(qū)域、性別、學(xué)歷4個因素與養(yǎng)老護(hù)理人員準(zhǔn)入具有相關(guān)性（P＜0．05 或 P＜0．01）；崗位勝任力、區(qū)域、入職前是否接受過專業(yè)培訓(xùn)3個因素與養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)具有相關(guān)性（P＜0．05 或 P＜0．01）；崗位勝任力、學(xué)歷、入職前是否接受過專業(yè)培訓(xùn)、機(jī)構(gòu)性質(zhì)4個因素與養(yǎng)老護(hù)理人員考核具有相關(guān)性（P＜0．01）；崗位勝任力、性別、學(xué)歷、入職前是否接受過專業(yè)培訓(xùn)、機(jī)構(gòu)性質(zhì)5個因素與養(yǎng)老護(hù)理人員評價具有相關(guān)性（P＜0．05或P＜0．01）。且區(qū)域與準(zhǔn)入呈負(fù)相關(guān)，意味著越是城市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，養(yǎng)老護(hù)理人員越有準(zhǔn)入制度，越是農(nóng)村養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，越缺乏養(yǎng)老護(hù)理人員的準(zhǔn)入制度。具體見表3。

表3 養(yǎng)老護(hù)理人員準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核和評價影響因素的Spearman相關(guān)分析（n=1 221）

3 分析

3.1 崗位勝任力是影響?zhàn)B老護(hù)理人員準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核和評價的關(guān)鍵因素

養(yǎng)老護(hù)理人員崗位勝任力要求其具備一定的醫(yī)學(xué)及護(hù)理相關(guān)知識、健康教育能力、溝通協(xié)調(diào)能力、獨(dú)立判斷和解決問題的能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力及必要的日常生活和工作禮儀等[2]。若養(yǎng)老護(hù)理人員崗位勝任力低，則很難滿足養(yǎng)老機(jī)構(gòu)崗位需求和老年人健康服務(wù)需求。本調(diào)查顯示，養(yǎng)老護(hù)理人員崗位勝任力較低，與過往研究[3－4]一致。建議進(jìn)一步完善養(yǎng)老護(hù)理員資格認(rèn)證、培訓(xùn)與管理制度，持續(xù)提高養(yǎng)老護(hù)理員崗位勝任力。蘇吉兒等[3]認(rèn)為，建立養(yǎng)老護(hù)理員崗位勝任力評價指標(biāo)體系既可為養(yǎng)老護(hù)理人員的工作選拔、工作評價、績效管理、人才培養(yǎng)提供依據(jù)，又能提高養(yǎng)老護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)養(yǎng)老事業(yè)健康發(fā)展，同時還有助于養(yǎng)老護(hù)理人員了解自身職業(yè)能力及不足，促使其自覺提升自身能力，從而提高養(yǎng)老護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)。

3.2 養(yǎng)老護(hù)理人員規(guī)范化培訓(xùn)迫在眉睫

研究顯示，94．19%的研究對象有培訓(xùn)需求，主要原因?yàn)槿肼毲拔唇?jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)、入職后也幾乎未參加過養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的培訓(xùn)，即使參加過培訓(xùn)的，也主要以老年照護(hù)技能等上崗知識和技能為主，缺乏系統(tǒng)化培訓(xùn)。我國尚未形成統(tǒng)一的養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)模式，已有的養(yǎng)老護(hù)理員培訓(xùn)多側(cè)重技能和知識的培訓(xùn)，對人文知識的培訓(xùn)如職業(yè)禮儀、溝通技巧、臨終關(guān)懷等較少或未涉及，因此構(gòu)建一套以養(yǎng)老護(hù)理人員崗位勝任力為依據(jù)的培訓(xùn)知識體系非常有必要，至少應(yīng)該包括職業(yè)態(tài)度和素養(yǎng)、法律法規(guī)、老年人安全知識、老年人生活照護(hù)、老年人常見疾病護(hù)理、老年人心理護(hù)理、老年人救護(hù)與意外處理技能、臨終關(guān)懷等模塊。韓靜等[5]指出，融入人文知識的職業(yè)培訓(xùn)可以提升養(yǎng)老護(hù)理人員的職業(yè)素養(yǎng)，提高服務(wù)質(zhì)量，對提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量具有重要意義。江虹等[6]建議逐步完善非學(xué)歷制養(yǎng)老護(hù)理人員培訓(xùn)體系，制定相配套的評價標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)評價結(jié)果對培訓(xùn)體系進(jìn)行修訂、完善，從而提高養(yǎng)老護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量。潘芳等[7]則建議有計(jì)劃、有步驟地增設(shè)老年護(hù)理相關(guān)專業(yè)，通過學(xué)歷教育使相關(guān)專業(yè)學(xué)生全面、系統(tǒng)地學(xué)習(xí)老年護(hù)理學(xué)科方面的理論知識和技能，做好養(yǎng)老護(hù)理人員隊(duì)伍建設(shè)的儲備工作。

3.3 養(yǎng)老護(hù)理人員準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核和評價影響因素的相關(guān)性分析

研究顯示，崗位勝任力、區(qū)域、性別、學(xué)歷、入職前是否接受過專業(yè)培訓(xùn)、機(jī)構(gòu)性質(zhì)6個因素分別與養(yǎng)老護(hù)理人員準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核和評價具有相關(guān)性（P＜0．05 或 P＜0．01），這與蘇吉兒等[3]的研究基本一致。本研究中區(qū)域是養(yǎng)老護(hù)理人員準(zhǔn)入、培訓(xùn)的一個重要影響因素（P＜0．05）。由于城鄉(xiāng)、地區(qū)間發(fā)展的不充分、不均衡，朱躍[8]建議國家層面基礎(chǔ)性標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)在現(xiàn)階段應(yīng)根據(jù)不同區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，對不同種類專業(yè)人才建立等級化評估體系與資質(zhì)職稱評定制度。本研究因樣本量較小，只按照一線城市、其他城市和農(nóng)村劃分了區(qū)域，未來可以省份劃分區(qū)域做對照研究，則可更直觀地比較不同省份的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)現(xiàn)狀。

本研究顯示，年齡與養(yǎng)老護(hù)理人員準(zhǔn)入、培訓(xùn)、考核和評價不具有相關(guān)性（P＞0．05）。這可能是因?yàn)榕c養(yǎng)老護(hù)理人員崗位勝任力息息相關(guān)的是工作年限而不是年齡。但很多研究也指出，隨著工作年限的延長，養(yǎng)老護(hù)理人員工作經(jīng)歷和經(jīng)驗(yàn)逐漸豐富，崗位勝任力得以發(fā)展和完善，因此建議未來研究中納入工作年限這個影響因素。