陳 璐

（成都鐵路衛(wèi)生學校，四川 成都 611730）

內(nèi)科護理是高職護理專業(yè)的核心課程，是護士執(zhí)業(yè)資格考試的重要科目，歷來以知識點多、細、雜而成為學生學習考試的“攔路虎”。筆者經(jīng)知網(wǎng)搜索發(fā)現(xiàn)，尚沒有將任務驅(qū)動和思維導圖同時運用于內(nèi)科護理教學的研究，故做此探索。任務驅(qū)動就是在學習的過程中，學生在教師的幫助下，緊緊圍繞一個共同的任務活動中心，在強烈的問題動機驅(qū)動下，通過對學習資源的積極主動應用，進行自主探索和互動協(xié)作的學習，并在完成既定任務的同時引導學生產(chǎn)生一種學習實踐活動。思維導圖由英國托尼·博贊創(chuàng)建，又叫心智導圖、腦圖，它運用圖文并重的方式，充分運用左右腦的機能把各級分支和主題的關(guān)系用相互隸屬的層級圖表現(xiàn)出來，并把主題關(guān)鍵詞與圖像、顏色等建立記憶連接，是一種實用性的思維工具。具體研究如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取我校2016級高職兩個班作為研究對象，1班共53人為實驗組，2班共57人為對照組，兩組基本情況見表1。

表1 兩組學生基本情況

1.2 教學方法

實驗組和對照組的任課教師一致，使用教材、教學大綱、教學重難點、教學用具完全一致。

1.2.1 教材 國家衛(wèi)計委“十二五”規(guī)劃教材，人民衛(wèi)生出版社出版的《內(nèi)科護理學》第三版，由李丹主編。

1.2.2 教學過程 對照組采用傳統(tǒng)講解接受式教學，即教師結(jié)合PPT按“疾病概念—病因—發(fā)病機制—臨床表現(xiàn)—護理評估—護理措施”來講解。實驗組采用以任務為導向的PBL教學法結(jié)合思維導圖來講解，即“布置工作任務—提出問題—小組討論—繪制思維導圖—教師點評”，具體方法如下（以循環(huán)系統(tǒng)為例）：（1）布置工作任務并提出問題：在附屬醫(yī)院心內(nèi)科或急診科和校門診收集相關(guān)真實案例建成病案資料庫，抽取任一相關(guān)疾病作為工作任務并突出問題。如：患者，男性，56歲，無明顯誘因出現(xiàn)胸骨后疼痛約30分鐘，舌下含服硝酸甘油無效而撥打120。既往有2年心絞痛病史，救護車到現(xiàn)場后查體：神志清楚，大汗淋漓，面色蒼白，痛苦表情，伴惡心嘔吐，瀕死感，呼吸18次/分，心電圖示Ⅱ、Ⅲ、avF導聯(lián)呈弓背上抬。提出問題：患者最可能的初步診斷是什么？本病主要特點是什么？如果你是當班護士，該如何處理？

（2）分小組討論，根據(jù)所要解決的問題作為繪制思維導圖的起點，再逐一有層次、有邏輯、有關(guān)聯(lián)地畫出各個分支。以上述病案為例，具體步驟如下：①先找出本病的主要特點，將其畫在思維導圖中間，再畫出有本特點的其他疾病作為一級分支。分別畫出各個疾病的完整特點作為二級分支（這里的特點包括病因、誘因、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、護理措施等與病案特點相同或相近處，將其作為重點呈現(xiàn)）。③根據(jù)病案所給條件綜合給出正確診斷。④找出患者目前最主要的問題，得出首要處理作為三級分支。⑤思維導圖的繪制不拘泥于形式，力求突出問題、形象生動、富有創(chuàng)造力。上述病案的思維導圖可繪制如下，見圖1。

（3）教師點評并根據(jù)思維導圖解決提出的問題，匯總答案：根據(jù)上述癥狀及輔助檢查要點得出問題答案：①診斷：急性心肌梗死；②特點及治療護理結(jié)果如圖1所示。

（4）突出強調(diào)重、難點，強化相關(guān)的護理理論和護理技能，鞏固學生的學習成果，并評選出最優(yōu)團隊。

（5）針對上述具有個人特色、濃縮課堂重難點內(nèi)容的思維導圖，教師可提出拓展問題：若從護理措施入手，思維導圖又該如何繪制？力求激發(fā)學生多角度思考、多方面發(fā)展的思維模式，將繁雜的醫(yī)學知識聯(lián)想記憶為有系統(tǒng)、有層次、有重難點的“參天大樹”，逐步培養(yǎng)學生的聚合發(fā)散思維和臨床思維。例如上述病案切入點不同，思維導圖繪制亦可多樣。

1.2.3 效果評價（1）理論成績測試：教學完成后，教師根據(jù)教學大綱出兩套難度相同的考試試卷A、B，題型分值一樣，期中考試均為單選題100分，期末考試由單選題40道40分、多選題10道10分、填空題15分、名詞解釋5道15分、簡答題2道10分、病案討論題1道10分組成。隨機抽取一套在統(tǒng)一規(guī)定時間進行閉卷考試，考試時間100分鐘。當場全部收回試卷，批改得出成績后進行比較分析，對比兩組成績的差異性，分析任務導向下融入思維導圖的教學法對學生成績的客觀影響。

圖1 急性心肌梗死思維導圖

（2）教學效果客觀評價：教學后采用自行設(shè)計的教學質(zhì)量問卷對實驗組進行調(diào)查，包括教學內(nèi)容、教學過程、教學效果方面共20個條目，每個條目有完全符合、比較符合、一半符合一半不符合、較不符合、完全不符合5個選項。發(fā)放問卷53份，收回有效問卷53份，有效率100%。

1.2.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19．0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，兩組成績以（±s）表示，調(diào)查問卷計數(shù)資料使用[n（%）]表示，各種題型考試成績比較均采用獨立樣本t檢驗，P＜0．05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生理論測試成績比較（見表2～3）

實驗組期中、期末理論測試各題型除了名詞解釋外，其余成績均優(yōu)于對照組（P＜0．05）。

表2 兩組期中理論成績比較（±s，分）

表2 兩組期中理論成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組tP期中成績73.97±9.67 65.88±9.34 1.99＜0.05

表3 兩組期末理論成績比較（±s，分）

表3 兩組期末理論成績比較（±s，分）

組別實驗組對照組人數(shù)53 57 tP單選題32.73±4.08 30.06±3.52 3.88 0.00多選題7.8±1.9 4.3±1.8 1.80 0.01填空題11.7±3.5 10.1±3.6 2.20 0.02名詞解釋10.5±3.9 9.2±4.3 0.32 0.75簡答題9.1±2.6 5.3±2.5 2.30 0.01病案討論題8.9±2.2 4.5±2.1 2.10 0.00

2.2 實驗組學生對本組教學質(zhì)量的評價（見表4）

3 討論

3.1 以學生為中心，構(gòu)建“知識樹”，幫助理解記憶

（1）以任務為導向目標明確，啟發(fā)學生自主學習，主動思考。思維導圖的繪制采用了學生喜歡的動手法，合理利用了左右腦功能的不同，讓抽象繁雜的醫(yī)學知識以更簡潔明了的方式呈現(xiàn)出來，并且突出了和相關(guān)知識點之間的聯(lián)系，幫助學生尤其是年紀較小、基礎(chǔ)較薄弱的職業(yè)學生理解、聯(lián)想記憶和區(qū)別記憶，有效減少了知識點間的混淆。本研究中實驗組多選題得分明顯高于對照組（P＜0．05），可能與此有關(guān)。

表4 實驗組學生對本組教學質(zhì)量的評價[n（%）]

（2）對于職業(yè)學校學生來講，傳統(tǒng)教學中多采用死記硬背的方法來應考，耗時長，效果差，簡答題和病案討論題是其“軟肋”，得分率歷來較低。思維導圖在突出重點的同時更重要的是利用知識點之間的聯(lián)系建立起了完整的知識體系，學生以知識體系的形式而不只是單獨知識點的形式來記憶，因此簡答題和病案討論題得分有一定提高（P＜0．05）。

3.2 實驗組學生對本組教學法的認可度較高

職業(yè)學校學生學習基礎(chǔ)較差，學習動力不強，醫(yī)學知識較復雜、枯燥，不少學生課堂上分心走神，注意力不集中。而以任務為導向的教學方法將學習目標具體化、實用化，學生可以討論互動、交流合作、共同完成。思維導圖鮮明的顏色、生動的曲線、無處不在的創(chuàng)新與想象，激發(fā)了學生的學習興趣，活躍了課堂氣氛，打開了學生的思維源泉。通過課后問卷調(diào)查可見，實驗組學生還是比較喜歡這種上課方式的。

需要注意之處在于：小組討論的時間控制不當導致教學時間的延長；在討論、繪制思維導圖過程中少部分學生可能會渾水摸魚，做與課堂無關(guān)的事情，教師要加強管理、監(jiān)督。

4 結(jié)語

任務驅(qū)動下將思維導圖融入高職內(nèi)科護理的教學方法既能讓職業(yè)學校學生在愉快活躍的課堂氛圍中有的放矢，又能將繁雜易混的知識點清晰明了地呈現(xiàn)出來，讓學生無論在主觀感受還是客觀學習效率上都能有一定提高。未來應該更多地著眼于學生臨床思維的培養(yǎng)及如何利用優(yōu)化思維導圖建立起醫(yī)學各學科之間的聯(lián)系。另外，如何協(xié)助學生提高名詞解釋的記憶效率，有效提高名詞解釋的得分率還需進一步研究。