曾國興，李觀海，吳登鋒

（高州市人民醫(yī)院，廣東 高州 525200）

顱內(nèi)動脈瘤的形成原因是血管出現(xiàn)異常變化后誘發(fā)腦血管瘤樣凸起，而顱內(nèi)動脈瘤破裂存在大概率導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血的情況，該病的突出特點是高致死率、高致病性[1-2]。臨床統(tǒng)計資料顯示[3]，首次出現(xiàn)顱內(nèi)動脈出血的患者死亡率為40%左右，而再次出血患者的死亡率高達50%～70%?；颊甙l(fā)病后，大面積的血腫易壓迫腦組織而形成腦疝，需要馬上通過手術(shù)將血腫清除，以便對病情的持續(xù)惡化加以有效控制[4]。臨床治療顱內(nèi)動脈瘤破裂并發(fā)腦內(nèi)血腫大多選擇急診顯微手術(shù)及血管內(nèi)栓塞介入術(shù)，為進一步明確兩種手術(shù)方案的實際應(yīng)用價值和有效性，特進行了此次對比研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

此次研究對象均為本院急診科收治的顱內(nèi)動脈瘤破裂并發(fā)腦內(nèi)血腫患者，共計60例，納入時間為2018年2月至2019年2月，所有患者經(jīng)顱腦CT、腦血管數(shù)字減影、血管造影等檢查確診，以隨機數(shù)字表法分組，分別是對照組30例和研究組30例。對照組中，男13例，女17例；年齡21～69歲，平均（46.07±5.72）歲；腫瘤分型：大腦前、中動脈瘤分別為3例、11例，前、后交通動脈瘤分別為10例、6例。研究組中，男14例，女16例；年齡 23～71歲，平均（45.98±6.04）歲；腫瘤分型：大腦前、中動脈瘤分別為3例、12例，前、后交通動脈瘤分別為9例、6例。兩組基線資料對比結(jié)果展現(xiàn)出良好的均衡性（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組（血管內(nèi)栓塞介入術(shù)治療）：全麻下實施股動脈穿刺并插管，將6F導(dǎo)管留置在頸動脈或者椎動脈處，動脈瘤體內(nèi)置入微導(dǎo)管，以可脫性三維水解彈簧圈在瘤內(nèi)環(huán)繞，通過造影檢查對栓塞效果加以確認，若達到滿意效果則實施水解解脫并撤出導(dǎo)管，留置導(dǎo)管鞘6 h，加壓包扎，并制動24 h。為避免患者圍術(shù)期出現(xiàn)血管痙攣，需給予尼莫地平微量泵注。

研究組（顯微手術(shù)治療）：全麻下選擇標(biāo)準(zhǔn)翼點作為手術(shù)入路，于顯微鏡下解剖患者側(cè)裂池，繼而打開交叉池釋放腦脊液以降低顱內(nèi)壓，完全暴露動脈瘤后，選擇恰當(dāng)?shù)牧鰥A夾閉瘤頸，嚴(yán)格止血，被分離動脈以堿棉片（含罌粟）覆蓋5 min。對于瘤頸相對較寬的患者，可通過弱電流電凝縮小瘤頸后再行夾閉。對夾閉情況再次檢查確認后，關(guān)閉顱腔。

1.3 療效判定

通過格拉斯哥（GCS）評分評價[5]患者恢復(fù)情況，共分為5個層次：（1）良好：無缺陷、殘疾或輕度缺陷，但可正常生活；（2）輕度殘疾：存在殘疾，但可獨立生活，在有保護的條件下可開展一定工作；（3）重度殘疾：能夠保持清醒狀態(tài)，但生活無法自理需專人照料；（4）植物人：反應(yīng)微小；（5）死亡。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥進行統(tǒng)計，分別計算發(fā)生率。并發(fā)癥包括腦積水、腦梗死、腦血管痙攣及再破裂等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

以SPSS 22.0軟件為基準(zhǔn)對數(shù)據(jù)進行分析整理，以百分?jǐn)?shù)（%）表示治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況，并行卡方檢驗，P＜0.05說明研究結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療后，研究組預(yù)后良好率、輕度殘疾率、重度殘疾率、植物人發(fā)生率、死亡率分別為80.00%、10.00%、3.33%、3.33%、3.33%，對照組預(yù)后良好率、輕度殘疾率、重度殘疾率、植物人發(fā)生率、死亡率分別為 76.67%、6.67%、6.67%、3.33%、6.67%，組間比較差異無顯著性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組腦積水、腦梗死、腦血管痙攣及再破裂等并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

3.1 顱內(nèi)動脈瘤破裂并發(fā)腦內(nèi)血腫最佳治療時機為出血72 h內(nèi)

當(dāng)前，臨床治療顱內(nèi)動脈瘤破裂并發(fā)腦內(nèi)血腫手術(shù)時機的選擇尚存在一定爭議，大部分學(xué)者認為盡快手術(shù)，可有效避免再次出血，血管痙攣情況也會有所減少。而有些學(xué)者認為，在手術(shù)危險性方面，早期手術(shù)與晚期手術(shù)并無太大差異，預(yù)后良好率皆可達到76%以上[6]。本次研究發(fā)現(xiàn)，針對蛛網(wǎng)膜下腔出血時間＜72 h的患者，只要不存在雙側(cè)瞳孔散大、呼吸不良及瀕死狀況，皆需盡快實施手術(shù)，以最大程度降低致死率及致殘率。

3.2 顯微手術(shù)及血管內(nèi)栓塞介入術(shù)均可達到理想效果且安全性較高

本次研究結(jié)果顯示，研究組預(yù)后良好率、輕度殘疾率、重度殘疾率、植物人發(fā)生率、死亡率分別為80.00%、10.00%、3.33%、3.33%、3.33%，對照組預(yù)后良好率、輕度殘疾率、重度殘疾率、植物人發(fā)生率、死亡率分別為76.67%、6.67%、6.67%、3.33%、6.67%，組間比較差異無顯著性（P＞0.05），與文獻報道基本相符[7]。相關(guān)研究資料顯示[8]，顱內(nèi)動脈瘤的首選治療方案為血管內(nèi)栓塞介入術(shù)，尤其是針對海綿竇段動脈瘤和循環(huán)動脈瘤的治療，若患者生命體征平穩(wěn)且無腦疝，可選用該治療方法。若血管內(nèi)栓塞介入術(shù)治療失敗可考慮實施顯微手術(shù)，若患者血腫面積較大且有腦疝情況存在，則需通過血管造影確診后盡早通過手術(shù)將顱內(nèi)血腫清除，夾閉動脈瘤[9]。另外，本次研究結(jié)果顯示，在腦積水、腦梗死、腦血管痙攣及再破裂等并發(fā)癥發(fā)生率方面，兩組亦無顯著性差異（P＞0.05）。提示急診治療顱內(nèi)動脈瘤破裂并發(fā)腦內(nèi)血腫期間，應(yīng)用顯微手術(shù)及血管內(nèi)栓塞介入術(shù)并發(fā)癥均較少，皆有較高安全性。出于對血管內(nèi)栓塞介入術(shù)治療不用開刀，不會形成較大手術(shù)創(chuàng)傷角度考慮，病情相對嚴(yán)重的患者更為適用，可有效避免再次破裂出血，促使患者盡快康復(fù)，保證治療效果[10]。

綜上所述，將顯微手術(shù)及血管內(nèi)栓塞介入術(shù)應(yīng)用于顱內(nèi)動脈瘤破裂并發(fā)腦內(nèi)血腫的治療，均可取得顯著效果，臨床醫(yī)師在實際操作中需要視患者動脈瘤位置、大小等綜合因素確定具體手術(shù)方案。