曾華韞，彭紅云，高翠翠，朱愛軍

（華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院，廣東 深圳 518000）

近年來，隨著我國老齡化進(jìn)程的加快，人口結(jié)構(gòu)以及人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化，糖尿病（Diabetes Mellitus，DM）發(fā)病率逐年升高，糖尿病腎?。―iabetic Nephropathy，DN）發(fā)病率亦呈上升趨勢[1-2]。DN是DM較為常見且難以治療的微血管疾病之一，是DM患者的主要死因，目前我國DN發(fā)病率約為20%，DN透析患者數(shù)量占血液透析患者總數(shù)的5%[3]。DN是引起終末期腎?。‥nd-stage Renal Disease，ESRD）的最主要病因。有數(shù)據(jù)顯示，糖尿病腎病維持性血液透析患者的致殘率與死亡率均高于非糖尿病透析患者，同時其生活質(zhì)量亦顯著低于非糖尿病患者[4]。隨著護(hù)理理念的不斷更新，如何減輕透析患者痛苦、提高生存質(zhì)量成為透析治療領(lǐng)域的研究重點(diǎn)。通過對糖尿病腎病患者進(jìn)行生理、心理與社會功能干預(yù)，顯著提高患者生存質(zhì)量，改善預(yù)后[5-6]。故確定糖尿病腎病血液透析患者生存質(zhì)量的影響因素十分必要。本研究通過對糖尿病腎病血液透析患者生存質(zhì)量的影響因素進(jìn)行分析，為提高患者生存質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料

選取2017年12月至2019年12月于我院進(jìn)行治療的糖尿病腎病維持性血液透析患者63例作為研究對象，即DN組，男40例，女23例，平均年齡（52.78±12.30）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡超過18周歲；符合DN診斷標(biāo)準(zhǔn)；透析時間不少于3個月；意識清楚，自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并腦、心、肺等重要臟器病變者；身體傷殘；近一個月內(nèi)有抗抑郁、焦慮藥物服用史；近半年內(nèi)有外科手術(shù)史。另選取同期行維持性血液透析的非糖尿病腎病患者64例為對照組，即非DN組，男42例，女22例，平均年齡（51.96±14.31）歲。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查的形式進(jìn)行資料收集，向被調(diào)查者講解本研究的目的及意義，征得其同意后，由專業(yè)人員對患者進(jìn)行評定。調(diào)查使用規(guī)范指導(dǎo)語，要求被調(diào)查對象按照自己的實際情況獨(dú)立填寫，部分不能獨(dú)立作答（文盲、視力不佳或手部活動受限）者在調(diào)查者的協(xié)助下完成問卷。發(fā)放問卷127份，回收有效問卷127份，有效回收率100%。

1.3 評價指標(biāo)

采用本院自行設(shè)計的一般資料調(diào)查表收集患者資料，內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、收入、并發(fā)癥發(fā)生情況等。

采用腎臟疾病生存質(zhì)量專用量表（Kidney Disease Quality of Life Short Form，KDQOL）[7]評估患者生存質(zhì)量，量表共36個條目，8個維度，分別為生理機(jī)能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、精力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH），其中前4個維度表示生理健康，后4個維度表示心理健康，各維度總分0～100分，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）[8]評估患者睡眠質(zhì)量，PSQI總分>5分為睡眠質(zhì)量較差，總分越高表示睡眠質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均錄入Excel后采用SPSS 24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，數(shù)據(jù)分析采用獨(dú)立樣本t檢驗或Speraman相關(guān)分析。通過多元線性回歸分析各變量與患者生理健康維度得分、心理健康維度得分的相關(guān)性，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DN組患者一般資料（見表1）

2.2 DN組與非DN組KDQOL評分比較

DN組與非DN組KDQOL評分比較如表2所示，DN組為生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能及精神健康各維度得分均顯著低于非DN組，差異具有顯著性（P<0.05）。DN組生理健康總分與心理健康總分亦顯著低于非DN組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 DN組患者一般資料

表2 DN組與非DN組KDQOL評分比較（±s，分）

表2 DN組與非DN組KDQOL評分比較（±s，分）

問題總體健康n 生理職能DN組非DN組軀體疼痛63.99±13.08 72.89±24.33 6.700 0.000生理健康63 64 t值P值生理機(jī)能65.88±25.65 70.03±23.64 2.029 0.045 52.53±15.94 60.77±33.08 10.598 0.000 43.21±12.67 56.28±20.24 8.784 0.000 56.54±13.10 68.89±13.54 4.216 0.000精力55.11±13.85 61.26±16.84 2.185 0.031社會功能62.59±10.27 68.80±18.55 2.375 0.019情感職能57.60±20.03 63.58±22.94 4.829 0.000精神健康57.63±17.02 61.04±14.92 2.194 0.030心理健康59.23±15.36 65.36±13.46 2.127 0.033

2.3 單因素相關(guān)性分析

糖尿病腎病透析患者生存質(zhì)量相關(guān)性分析結(jié)果如表3所示，糖尿病腎病患者的生理健康評分與年齡呈負(fù)相關(guān)，而與透析充分性呈正相關(guān)，心理健康評分與其年齡呈負(fù)相關(guān)，而與透析充分性無相關(guān)性（見表3）。

表3 單因素相關(guān)性分析

2.4 多元回歸分析

表4 多元回歸分析結(jié)果

如表4所示，性別、年齡、有無家人陪伴及iPTH是否達(dá)標(biāo)是糖尿病腎病維持性血液透析患者生理健康的獨(dú)立影響因素，而透析齡、睡眠質(zhì)量評分及iPTH是否達(dá)標(biāo)是糖尿病腎病維持性血液透析患者心理健康的獨(dú)立影響因素。

3 討論

血液透析是維持DN患者生命的主要方法，但受多種因素影響，存在并發(fā)癥多，患者存活率低，風(fēng)險大等問題[9]，故探索糖尿病腎病血液透析患者生存質(zhì)量的影響因素，制訂針對性護(hù)理措施，有利于提高患者生存率與生存質(zhì)量。

3.1 糖尿病腎病血液透析患者生存質(zhì)量的單因素相關(guān)性分析

本研究結(jié)果顯示，DN組生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能及精神健康各維度得分均顯著低于非DN組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；DN組生理健康總分與心理健康總分亦顯著低于非DN組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），與劉書馨等[10]的研究結(jié)果一致，即糖尿病腎病患者的生存質(zhì)量顯著低于非糖尿病腎病患者。推測原因為，DM是一種慢性疾病，可能引發(fā)全身多個系統(tǒng)病變，如視力障礙、行走不便、糖尿病足甚至是截肢，嚴(yán)重影響患者生理及心理健康。

糖尿病腎病患者的生理健康評分與年齡呈負(fù)相關(guān)，而與透析充分性呈正相關(guān)，患者的心理健康評分與年齡呈負(fù)相關(guān)，與劉璠等[11]的研究結(jié)果一致，推測原因為，隨著患者年齡的增長，血液透析遠(yuǎn)期并發(fā)癥及糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病率逐漸升高；患者的臟器功能出現(xiàn)衰退，且常見的視力以及行動障礙均會影響其社會功能、心理健康狀況。

3.2 糖尿病腎病患者生存質(zhì)量的多元回歸分析

多元回歸分析結(jié)果顯示，年齡、透析齡、有無家人陪伴、工作狀態(tài)、睡眠及iPTH是否達(dá)標(biāo)是影響患者生存質(zhì)量的重要因素，與張曉艷等的研究結(jié)果一致。有家人陪伴的患者生存質(zhì)量較低，推測原因為，有家人陪伴的患者生理狀態(tài)較差，無法獨(dú)自前往醫(yī)院進(jìn)行透析治療[12]，而有工作的患者生理情況較好，社會功能較正常，焦慮及抑郁情緒水平較低，心理較健康。同時，參加工作的患者可支配收入亦較高，與心理健康狀況亦有一定關(guān)聯(lián)。本研究也發(fā)現(xiàn)，睡眠質(zhì)量較差的患者生理、心理健康評分均較低，生存質(zhì)量較差。此外，更長的透析齡與較高的心理健康評分相關(guān)，這可能是因為透析前患者的生存質(zhì)量較差，特別是認(rèn)知功能存在障礙，而透析能夠改善患者認(rèn)知功能及營養(yǎng)狀態(tài)。長期透析使患者接受了患病的事實，反而有利于其心理構(gòu)建[13-14]。而Ian Gunsolus等[15]研究結(jié)果顯示，iPTH達(dá)標(biāo)的透析患者生理健康及心理健康評分較高。本研究中的患者多采用口服藥物控制iPTH，因此iPTH水平不僅反映患者的鈣磷代謝情況，也從側(cè)面反映患者服藥依從性。iPTH未達(dá)標(biāo)的患者治療依從性較差，說明治療效果欠佳也可能是其生存質(zhì)量較差的原因。

綜上所述，糖尿病腎病血液透析患者生存質(zhì)量較差，年齡、透析齡、有無家人陪伴、工作狀態(tài)、睡眠及iPTH是否達(dá)標(biāo)是其生存質(zhì)量的主要影響因素，需要進(jìn)行綜合干預(yù)，以提高患者生存質(zhì)量。