艾美花 ，葉 菀 ，林一秀 *

（1.廈門大學附屬第一醫(yī)院，福建 廈門 361003；2.廈門醫(yī)學院，福建 廈門 361023）

急診科為醫(yī)院的窗口科室，收治的患者多發(fā)病突然、病情急且變化快，因病情不穩(wěn)定和不確定患者及其家屬會感到焦慮恐懼，此時尤其需要醫(yī)護人員的關懷[1-2]。共情是能夠換位思考理解他人的心理感受，能夠體會他人的情緒，站在他人的角度考慮問題，使雙方產生共鳴[3-4]。良好的共情能力對加強護患溝通、提高護理質量及患者滿意度起到非常重要的作用[5]，研究證實共情能力可以通過后天培訓來提高[6]。我院在急診科開展情景模擬培訓，根據工作性質對急診護士進行針對性的訓練，通過真實的案例和情景體驗，使得護士在臨床實踐中提高共情能力，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2019年3—6月選擇我院急診護士60名，女性54名，男性6名；年齡 25～49歲，平均（32.08±6.53）歲；工作時間 3～30年，平均（10.41±7.47）年。納入標準：臨床在崗的急診護士；具有護士執(zhí)業(yè)證書，工作滿2年以上的定科護士；知情同意并自愿參與本研究者。排除標準：實習、輪轉及進修臨床護士，中途請假未能配合完成本研究者[7]。

1.2 方法

培訓前：使用抽簽法將60名急診護士隨機分為6個學習小組，每組10人。根據計劃護士接受為期8周的培訓，每周1次，每次90分鐘。

培訓中：（1）注重溝通能力培養(yǎng)。安排具有培訓資格、副主任護師以上職稱的護士擔任培訓教師，培養(yǎng)急診護士基本溝通技巧、溝通能力，提高人文素養(yǎng)。教師講解共情相關知識，如共情在護理中的應用、良好共情的作用、如何進行融會貫通等[8]。護士為主體，分享自己的經驗及溝通方法，交流在臨床工作中遇到的困難及困惑。培訓教師給予正確的引導，鼓勵每位護士分享共情經驗，進行充分的互動，使共情理論知識與急診護士的親身經歷相結合，加深護士對共情的理解。（2）融入真實案例和情景。根據急診科工作性質，選定常見高危病種與易產生糾紛投訴及暴力沖突的情景編寫劇本，如胸痛患者、腹痛患者、交通事故多發(fā)傷患者、自殺中毒患者以及高血壓急癥等就醫(yī)情景，開展情景模擬培訓。按照劇本對小組內的10名護士進行角色分配，分別扮演患者、家屬、責任護士、醫(yī)生等角色，并進行不同角色輪換，確保每位護士能體驗到所有的角色。這樣可使護士學會換位思考，親身體驗患者及其家屬的內心感受和需求，從而提高觀察能力、理解能力等情感感知能力[9]。急診護士將共情理論融入臨床工作中，每組推選一名小組長，定期進行集中討論及反饋，小組長與教師進行溝通交流，通過不斷總結與實踐提高急診護士的共情能力。

培訓后：進行反饋與總結。培訓教師對每組在工作過程中反饋的問題進行分析，指導護士恰當應用共情技巧。再進行回顧性總結和充分的互動，加強小組成員間及組間交流，提高急診護士的團隊協(xié)作能力。

1.3 研究工具

采用中文版杰弗遜共情量表（JSEHP）對培訓效果進行評價。該量表是目前國際廣泛使用的評價醫(yī)務人員共情能力的量表，具有良好的信度和效度。中文版杰弗遜共情量表由安秀琴等[10]譯制，由觀點采擇（10個條目）、換位思考（7個條目）、情感護理（3個條目）3個維度20個條目組成。采用1～7分計分法，量表總分20～140分，其中總分60分及以下、61～99分、100分及以上分別表示低水平、中等水平、高水平共情能力，評分越高表示共情能力越強[11]。分別于培訓前和培訓后對護士進行測評，使用問卷星平臺進行匿名調查，回收率和有效率均為100.00%。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結果

培訓前急診護士杰弗遜共情量表總分為（117.63±15.30）分，培訓后為（126.38±10.57）分，培訓后觀點采擇、換位思考、情感護理3個維度得分均高于培訓前，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05，見表 1）。

表1 培訓前后急診護士杰弗遜共情量表得分比較（±s，分）

表1 培訓前后急診護士杰弗遜共情量表得分比較（±s，分）

t值P值維度 培訓后（n=60）62.85±6.66 17.70±2.73 45.83±3.36 126.38±10.57觀點采擇換位思考情感護理總分培訓前（n=60）60.53±7.46 16.95±3.36 40.23±7.23 117.63±15.30-6.21-5.70-7.25-9.08 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

3.1 情景模擬培訓能提高急診護士的共情能力

研究顯示，醫(yī)德醫(yī)風、醫(yī)護語言溝通以及服務態(tài)度引起我國絕大部分的醫(yī)療糾紛，只有不足20%的醫(yī)療糾紛是由技術原因所致[12]。急診科臨床工作性質較為復雜，在短期內需要處理大量不同的病例，而每位患者均存在一定的個體差異，對疾病和治療的反應不同，所以急診護士的共情能力顯得尤為重要，要在最短時間內救治患者的同時還需要對其進行人文關懷。本次情景模擬培訓后，護士的共情能力得到很大程度的提高，其中觀點采擇、換位思考、情感護理3個維度得分均高于培訓前（P＜0.05）。通過角色扮演、情景模擬、經驗分享，理論結合實際，喚醒了護士的共情意識，促使其學會了換位思考，完善了認知結構，轉變了行為模式，進而提高了共情能力[13]。在角色扮演過程中，護士通過評估、分析設計的各種臨床場景以及互相評價，可迅速提升溝通交流及人文關懷能力[14]。急診護士經過相對專業(yè)的訓練，在與患者溝通時常常換位思考，感同身受，更能體會患者所經歷的痛苦[15]，可針對不同場景表現(xiàn)出不同的情緒，采用不同的溝通方式，獲得患者的尊重，營造和諧的護患關系[16]。

3.2 情景模擬培訓能幫助護士樹立自信，增強職業(yè)成就感

良好的共情能力有利于個體間的溝通交流[17]，有利于各項護理工作的順利進行。在情景模擬培訓中，護士扮演不同角色，體會不同患者的內心感受，可以更好地理解患者的痛苦[18-19]，從而進行有針對性的溝通，提高患者依從性，有利于營造和諧的護患關系，減輕工作壓力，樹立職業(yè)自信?；颊呔歪t(yī)滿意度提高，對護理工作較為認同與肯定，使得急診護士的職業(yè)成就感大大增強，工作積極性不斷提高，減少了職業(yè)倦怠[20-21]。

總之，情景模擬培訓能有效提高急診護士的共情能力，值得在急診護士培訓中加以應用。但本研究為即時評價，遠期效果需進一步驗證。